Дибазол — инструкция по применению

Фармакологическое действие

Международное название Бендазол. Терапевтический эффект от применения Дибазола (как и Дибазола УБФ) наступает вследствие реализации следующих действий препарата:

• Сосудорасширяющее действие. Препарат вызывает кратковременное расширение кровеносных сосудов, в результате чего улучшается кровообращение в них. Венозные сосуды расширяются больше, чем артериальные, что способствует снижению нагрузки на сердце за счет снижения приливов крови к нему и увеличения объемной скорости кровотока в коронарных сосудах.
• Спазмолитическое действие. Дибазол, от чего проявляется спазмолитическое действие, снимает спазм гладких мышц кровеносных сосудов, а также мышц внутренних органов.
• Гипотензивное (понижающее артериальное давление) действие. Наступает после расширения сосудов и снятия спазма.
• Умеренное иммуномодулирующее действие. Реализуется за счет способности Дибазола усиливать выработку интерферона.
• Стимулирующее действие на межнейронную передачу электрического импульса в спинном мозге.

Инструкция по применению и дозировка «Дибазола»

Аннотация к средству имеет рекомендованное количество для использования взрослым при различных диагнозах. Перед началом лечения рекомендовано обратиться к врачу для индивидуального расчета дозировки. При гипертоническом кризе уколы «Дибазол» вводят внутривенно или внутримышечно по 3—8 мл. Количество зависит от концентрации инъекции. В состоянии, близком к кризовому, рекомендовано сделать вводить укол с содержанием 2—6 мл лекарства. Процедуру повторяют до 3 раз в сутки. Таблетки «Дибазол 20 мг» принимают до 3 раз в день. Длительность курса определяется индивидуально. Превышение терапии в месяц угрожает здоровью больного. При спазмах пациент употребляет действующее вещество в количестве 5 мг до 8—10 раз в день. При необходимости лечение продолжают через 3—4 недели.

Использование для детей

Таблетки «Дибазол» противопоказаны детям до 12 лет.

Производитель разрешает использование «Дибазол» в педиатрии. К группе безопасного использования относят детей старше 12-ти лет. Дозировка подбирается лечащим врачом. Инъекции для детей разводят со специальной водой или раствором хлорида натрия. Доза — 0,25—1 мл внутримышечно. При повышенном давлении ребенок должен использовать по 1 табл. трижды в сутки. Если диагноз связан со спазмами, пить следует по ¼ таблетке 1 раз в 1—2 дня. Лечить грудничков препаратом запрещено, так как отсутствуют сведения о безопасности.

Можно ли использовать при беременности?

«Дибазол» применяют при беременности и кормлении грудью. Его назначают на любых сроках вынашивания ребенка. Показанием является повышение артериального давления. Преимуществом является мягкость действия и скорость эффекта. Врачи назначают как уколы, так и таблетки. Выбор формы выпуска зависит от состояния женщины и протекания болезни.

Дибазол состав

Его химическая формула — 2-бензилбензимидазола гидрохлорид, содержание этого вещества в таблетке составляет 20 миллиграмм.
Формируют таблетку с помощью вспомогательных веществ: сахара, картофельного крахмала, поливинилпирролидона, молочного медицинского сахара и талька.

Активное вещество – бендазол, порошок белого или с небольшим сероватым или желтоватым оттенком, горько-соленого вкуса, которое и обеспечивает основные лечебные свойства. Он легко растворяется в воде и спирте, гигроскопичен.

Лекарственное средство относится к фармакологической группе периферических сосудорасширяющих средств. Препарат может поступать в продажу в виде таблеток белого цвета под названием Бендазол.

Дибазол от чего помогает, лечебные и фармакологические свойства

Дибазол относится к препаратам широкого спектра действия, обладающий спазмолитическими, гипотензивными, иммуностимулирующими свойствами. Он снимает вазоспазмы и стимулирует функции спинного мозга.

Лекарство, независимо от того в какой препаративной форме он используется, оказывает одинаковое воздействие на организм пациента:

• Снимает спазмы мышц гладкой мускулатуры внутренних органов. Этот эффект достигается блокадой кальциевых каналов;
• Уменьшает давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов;
• Расширяет периферические сосуды, что позволяет улучшить доставку кислорода к тканям. Расширяя сосуды, лекарственное средство обеспечивает нормальное кровоснабжение головного и спинного мозга;
• Препарат обладает способностью увеличивать образование интерферона в организме, что обеспечивает укрепление иммунной системы.

Все свойства этого лекарства позволяют использовать его как дополнительный препарат при проведении курса лечения пациентов с неврологическими диагнозами.

К лечебным свойствам на организм можно отнести:

• Обладает сосудорасширяющим свойством;
• Блокируют идущие к мышцам гладкой мускулатуры нервные импульсы;
• Стимулируют работу нервных клеток спинного мозга;
• Восстанавливает действие нервной системы, связывающую центральную нервную систему с остальными частями тела;
• Способствует дополнительной выработке интерферона, необходимого для укрепления иммунной системы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Дибазол является спазмолитическим препаратом миотропного действия и входит в группу производных бензимидазола. Для него характерно спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов и внутренних органов. Препарат усиливает приток крови к участкам миокарда, страдающим от ишемии и гипоксии. Артериальное давление Дибазол понижает за счет уменьшения сердечного выброса и расширения периферических сосудов. Бендазол имеет умеренную гипотензивную активность, а продолжительность его действия не слишком велика.

Бендазол провоцирует непродолжительное расширение мозговых сосудов и улучшает синаптическую передачу в спинном мозге. Вещество проявляет иммуностимулирующую активность вследствие участия в регуляции соотношения концентраций цАМФ и цГМФ в клетках иммунной системы (бендазол повышает уровень цГМФ), что становится причиной кооперативной активации конечной эффекторной функции клеток, пролиферации зрелых В- и Т-лимфоцитов, подвергшихся сенсибилизации, и продуцирования ими факторов взаимного регулирования.

Фармакокинетика

В форме таблеток Дибазол хорошо абсорбируется из ЖКТ. В результате метаболических процессов образуются два обладающих фармакологической активностью метаболита. Терапевтический эффект при приеме бендазола наблюдается уже через 30–60 минут и продолжается до 3 часов. В основном действующее вещество и его метаболиты выводятся через почки, а небольшая их часть – через кишечник.

Дибазол инструкция по применению

Несмотря на то, что лекарство практически безвредно, его назначение и последующий прием допустимы только в том случае, если на это будет предписание врача — рецепт. Далее рассмотрим рекомендованные дозы препарата для взрослых, детей и беременных.

Дибазол инструкция по применению при каком давлении дают – дозировка взрослым

Таблетки взрослым назначают в следующей дозировке:

• при гипертонии — внутрь по 20-50 мг 2-3 раза в день на протяжении месяца; • при ВСД — 5 мг 1 раз в день в течение 5-10 дней.

Дибазол УБФ инструкция по применению

Дозировка, согласно рецепту врача чаще всего значится такая:

• Взрослым – таблетки по 20-50 мг 2-3 раза в сутки; • Детям — 1-5 мг раз в сутки.

Однако, не стоит забывать, что количество медикамента в сутки подбирается индивидуально и рекомендованная производителем дозировка не всегда совпадает с теми даннымИ, что врач записывает в рецепт.

Дибазол уколы инструкция по применению

Наиболее популярным способом снизить резко повысившееся артериальное давление является внутримышечная инъекция раствора папаверина и дибазола в одном шприце.

Дибазол с папаверином инструкция по применению следующая: в шприце соединяют 2 мл папаверина и 4 мл дибазола, инъекцию вводят внутримышечно для снижения высокого АД. Такие уколы нередко делают врачи скорой помощи, выезжающие на вызов к больному.

Дибазол в ампулах инструкция по применению

Инструкция к лекарству в ампулах рекомендует такие его дозы:

• для снижения повышенного АД – по 30-40 мг внутримышечно либо внутривенно раз в сутки; • при стойкой гипертонии – по 20 -30 мг до 3-х раз в день.

При гриппе и простуде

Специалистами отмечено, что данный медикамент можно также успешно применять и в терапевтической практике для лечения гриппа и простуды. Лекарство способствует снятию внутренних спазмов, стимулирует иммунную систему, а также усиливает выработку интерферона.

Дибазол таблетки инструкция по применению при гриппе

При гриппе, простудных заболеваниях, ОРВИ в составе комплексной терапии также назначают таблетки Dibazol, поскольку данный препарат способствует усилению выработки интерферона. Следуя инструкции, в этом случае средство применяется по одной таблетке один раз в сутки.

Грудничкам дозировка и показания к применению

Детям грудничкам давать препарат следует исключительно по назначению врача и под его внимательным наблюдением. Специально для малышей по рецепту доктора в аптеках готовят специальные растворы, которые согласно инструкции по их применению, показано использовать при:

• спазмах мышц, которые возникли в результате внутриутробной гипоксии; • хромозомиальных синдромах; • коликах внутренних органов; • при простудных недугах, гриппе и ОРВИ.

Аналоги

Dibazol имеет следующие аналоги, действие которых сравнимо с нашим препаратом: бендазол, сакур, аккардиум, коронал, коринфар и другие.

Лекарство Дибазол: инструкция по применению

Таблетки

Взрослым следует принимать внутрь, соблюдая интервал с приемом пищи не менее 2 часов. Разовая доза – 20-50 мг, кратность приема – 2-3 раза в день, продолжительность терапии – 21-28 дней (возможно проведение более коротких курсов).

При лечении заболеваний нервной системы Дибазол следует принимать 1 раз в день по 5 мг (возможен прием препарата через день), всего 5-10 приемов на курс. Детям препарат назначают 1 раз в день. Разовая доза определяется возрастом:

• детям до 1 года обычно назначают по 1 мг;
• 1-3 лет – по 2 мг;
• 4-8 лет – по 3 мг;
• 9-12 лет – по 4 мг;
• старше 12 лет – по 5 мг.

При необходимости через 3-4 недели курс можно повторить.

Уколы

Дибазол в форме 1% раствора для инъекций следует вводить внутримышечно 2-3 раза в день по 2-3 мл. Продолжительность терапевтического курса – 8-14 дней.

Инструкция по применению Дибазола УБФ

В неврологической практике: 5 мг в сутки через день, курс 5-10 дней. Лечение повторяют через 3-4 недели. Дальнейшие курсы можно проводить каждые 1-2 месяца.

Для купирования гипертонического криза применяется Дибазол в ампулах в дозе 30-40 мг. Уколы можно делать внутримышечно либо внутривенно. При значительном повышении кровяного давления и обострении артериальной гипертонии внутримышечно вводят 20-30 мг Бендазола 2-3 раза в день. Курс рассчитан на 8-14 дней.

Действие препарата

Дибазол характеризуется несколькими свойствами, одним из которых является иммуномодулирующее воздействие. Медикамент поддерживает производство гамма-глобулинов, интерферонов. Налаживает контакт Т и В-лимфоцитов, повышает их активность. Средство активизирует лейкоциты, макрофаги, повышая их фагоцитарное воздействие — возможность адсорбции посторонних организмов.

Именно иммуномодулирующее свойство препарата позволяет принимать Дибазол при гриппе и в качестве профилактики болезни

Но важно знать, что иммуномодулирующее воздействие от приема средства возникает не моментально. Это связано с тем, что для разрастания лимфоцитов необходимо время

Официальная аннотация не указывает, как принимать Дибазол при гриппе, и нет показаний к приему при ОРВИ и гриппе. Несмотря на то, что средство характеризуется иммуномодулирующим эффектом, производитель не указывает подобных показаний, но врачи активно назначают средство при респираторных инфекциях.

Побочные эффекты

Иногда в ходе приема лекарства организм человека может дать не ту реакцию, которая ожидается. У человека, как правило, отмечается:

• Кашель, отечность гортани, повышение температуры, насморк, заложенность носа, кровь из носа;
• Конъюнктивит, нарушение слуха;
• Головокружение, тошнота, боль в голове, повышенное потоотделение, болевые ощущения в животе, боль в спине, вздутие живота, метеоризм;
• Покраснение кожного покрова, вулдыри, шелушение, синдром Стивенса-Джонсона;
• Учащение пульса, затрудненное дыхание.
• В случае развития анафилактического шока следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В случае продолжительного приема может наблюдаться ухудшение показателей ЭКГ.

Передозировка

В ходе приема этого лекарства передозировка не наблюдалась. Однако врачи настоятельно рекомендуют строго следовать инструкции и не превышать максимально допустимую дозировку.

Применение препарата во время беременности

Дибазол относится к тем лекарственным препаратам, которые не представляют никакой серьезной опасности для будущих мамочек. Однако врачи сходятся во мнении, что Дибазол целесообразно назначать только тогда, когда потенциальная польза для беременной превышает возможный риск для плода, ведь никаких исследований по поводу влияния препарата на развивающийся плод не проводилось. Кроме того, Дибазол противопоказан беременным на ранних сроках, когда у плода идет закладка жизненно важных органов и систем.

Часто лекарственный препарат, который обладает мягким и быстрым действием, выписывается тем женщинам, у которых наблюдается стойкое повышение давления. Такое состояние опасно для беременной, поэтому терапия должна осуществляться в обязательном порядке.

Благодаря этому препарату можно добиться нормальных показателей артериального давления с минимальным риском как для женщины, так и для плода.

В том случае, если Дибазол назначается женщинам в лактационном периоде, на время лечения врачи советуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Делается это из соображений безопасности для маленького ребенка – действующее вещество препарата проникает в грудное молоко, вследствие чего может оказать токсическое воздействие на неокрепший детский организм и вызвать появление нежелательных последствий. Грудное вскармливание можно будет продолжать спустя 10 дней после окончания курсового приема.

Использование Дибазола при гриппе

Дибазол относят к адаптогенам – веществам, повышающим устойчивость организма к различным внешним воздействиям. Под действием малых доз этого лекарственного средства происходит стимуляция выработки интерферонов, повышение уровня эндорфинов, интерлейкинов, естественных киллеров и фагоцитов (все они относятся к активным компонентам иммунной защиты).

Для профилактики возникновения гриппа и других вирусных инфекций Дибазол необходимо принимать длительное время (не менее месяца), по 0.01 г в сутки.

Помимо стимуляции клеточного иммунитета, Дибазол влияет также на устойчивость организма через воздействие на нервную систему, поддерживая постоянство всех основных физиологических процессов.

Рекомендации

В период лечения необходимо учитывать совместимость Дибазола с другими лекарственными препаратами. Сочетание с Клонидином, Феноламином, Резерпином способно привести к резкому снижению артериального давления.  А аскорбиновая кислота усилит иммуностимулирующее действие. Применять Папаверин с Дибазолом в послеродовой период не рекомендуется, так как это может привести к выраженному маточному кровотечению. А вот во время родов такая комбинация быстро блокирует нервные окончания и снимает спазмы.

Препарат обычно хорошо переносится пациентами, в единичных случаях у пациентов отмечалось развитие артериальной гипотензии, нарушений ЭКГ, головокружения и кожных аллергических реакций.

Во время лечения Дибазолом от давления нужно помнить, что лекарство может спровоцировать головокружение и приступы головной боли. Поэтому не стоит в этот период водить транспортное средство или выполнять работы, которые требуют особого внимания.

Показания к приему

Показаниями к приему этого лекарства выступают такие заболевания, как:

1. Гипертонический криз, гипертензия.
2. Спазм мускулатуры кишечника, желудка.
3. Паралич лицевого нерва, полиомиелит.

Способ приема лекарства

Прием препарата внутрь для взрослого человека составляет до 50 мг. Точная дозировка напрямую зависит от массы тела пациента и тяжести состояния. Лекарство, учитывая его достаточно кратковременное действие, нужно принимать дважды-трижды в сутки.

У маленьких детей дозировка напрямую зависит от возраста пациента — до одного годика дозировка составляет 1 мг, до трех лет — до 2 мг, до восьми лет — до 3 мг, до двенадцати лет — 5 мг. Во всех случаях препарат принимается один раз в сутки.

Внутримышечное и внутривенное ведение лекарства Дибазол Убф необходимо выполнять в дозировке 2-3 мг, максимально допустимая дозировка ни в коем случае не должна превышать 5 мл.

Общая продолжительность лечения этой болезни колеблется от 8 до 15 дней.

Необходимо избегать продолжительного приема лекарства, особенно у пожилых лиц, т.к. это может привести к ухудшению электрокардиограммы.

Инструкция по применению

Терапевтический эффект действия Дибазола проявляется в течение одного часа после его приёма. Обезболивающий эффект сохраняется на протяжении 3 часов, а в некоторых случаях значительно больше – все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Согласно официальной инструкции, таблетки употребляются внутрь за 2 часа до еды, или через 2 часа после приема пищи – таким образом удается достичь максимального эффекта от приема препарата и снизить вероятность появления каких-либо побочных действий. Сразу после приема таблетка быстро растворяется и всасывается в ЖКТ.

Препарат назначается взрослым и детям старше 12 лет от 2 до 3 раз в сутки в дозировке от 20 до 50 мг.

Дибазол назначают для терапии неврологических патологий в дозировке 5 грамм через день или 1 раз в день. Длительность приема зависит от степени проявления патологии и наличия сопутствующих заболеваний, но обычно не превышает 10 дней.

При наличии веских показаний Дибазол может быть назначен для повторного приема, но не ранее, чем через 21 день после окончания первого курсового приема. Такой промежуток необходим во избежание появления привыкания к лекарственному средству.

Для достижения ожидаемого результата остальные курсы проводят с перерывом в 30 – 60 дней с увеличением дозировки до 10-15 мг, которую разделяют на несколько раз. Такой подход к лечению необходим из тех соображений, что Дибазол может вызвать привыкание, что снизит эффективность лечения, а в некоторых случаях дальнейшее употребление лекарственного средства станет бессмысленным.

Именно по этой причине препарат должен приниматься согласно назначенной схеме и в указанной дозировке. В некоторых случаях для достижения лучшего терапевтического эффекта пациентам назначается Дибазол-УБФ, который обладает пролонгированным действием.

Аналоги

Аналогов препарата по структуре не существует. Однако есть лекарства с бендазолом в качестве активного компонента. В основном, это разновидности Дибазола, которые производят разные фармацевтические компании.

К похожим по действию препаратам относятся Галидор и Оксибрал.

Дибазола раствор для инъекций эффективно снижает давление, за счёт чего довольно часто назначается при гипертоническом кризе. Способность средства расслаблять гладкие мышцы внутренних органов помогает маленьким детям при таком распространённом явлении, как колики в кишечнике. Неоспоримым плюсом медикамента является его хорошая переносимость – побочные реакции регистрируются очень редко. Нельзя также не отметить его небольшую цену (лекарство стоит, в среднем, около ста рублей)

Однако важно помнить, что при лечении любого недуга, прежде всего, необходимо проконсультироваться с врачом, который подберёт препарат и правильную дозу, тогда терапия будет эффективной и не вызовет осложнений

Дибазол история создания

Дибазол – один из немногих препаратов, который не потерял своей актуальности до сегодняшних дней

Он до сих пор занимает важное место в медицине. Он входит в состав многих современных лекарств

Изобретен он был советскими учеными в далеком 1947 году. Своим названием «Дибазол» препарат обязан профессору Николаю Васильевичу Лазареву. А история его создания такова.

Во время и после Второй мировой войны резко вырос спрос на лекарства, стимулирующие нервную систему и способные снижать артериальное давление. Не только Советский Союз, но и вся Европа лежала в руинах, миллионам людей, искалеченных войной, требовались лекарства. К тому же наступали болезни, порожденные войной и разрухой. А выбор подобных лекарств был не так широк. Фактически на фармацевтическом рынке присутствовал только папаверин, который получали из сока турецкого мака.

Тогда ученые задумались о синтетическом синтезировании препарата с подобным спектром действия. За рубежом ученые медики и фармацевты все свои основные усилия направили на создание простых и дешевых методов синтезирования папаверина.

Наши ученые пошли другим путем. Проведя исследования, они установили, что основной расслабляющий эффект папаверина на гладкую мускулатуру обусловлен наличием в молекуле гетероциклического ядра и остатка бензилового спирта. Тогда они предположили, что другие подобные химические соединения могут оказывать такой же расслабляющий эффект. Впервые такую гипотезу выдвинул советский врач, ученый профессор кафедры фармакологии второго Ленинградского мединститута Сергей Викторович Аничков.

Такое соединение под названием 2-бензилбензимидазол уже было знакомо научному миру. Его впервые синтезировали немецкие ученые еще в 1889 году. Но у медиков в то время он никакого интереса не вызвал и вскоре о нем забыли. Вспомнили о нем советские ученые. Синтезирование препарата был осуществлено группой советских ученых-химиков под руководством профессора Б. А. Порай-Кошице.

Сейчас трудно поверить, но новый препарат, который создавался, чтобы хоть как-то облегчить патологии нервной системы и параличи, был введен в медицинскую практику, не пройдя всех необходимых исследований. Его испытали только на кошках, морских свинках и небольшой группе аспирантов-добровольцев.

Но рядом с кафедрой Военной Медицинской Академии, где проходили испытания, лежали сотни детей, пораженные полимиелитом и лекарства нужны были уже «не сегодня, а еще вчера».

В то время он оправдал себя, из 100 пролеченных им детей, у 90 отметили улучшения. Положительные результаты были получены при испытаниях для лечения больных полиневритов в ВММА. Первая партия препарата в промышленном масштабе была выпущена в 1950 году фармакологическим предприятием «Фармаком» города Ленинграда.

В наши дни учениками Н. В. Лазарева выявлены новые возможности дибазола: его способность повышать сопротивляемость организма неблагоприятным условиям, что обуславливает его применение при гриппе, простуде, ОРВИ. И все же больше он известен именно как лекарство, понижающее высокое давление.

Дибазол таблетки инструкция по применению

Показания к применению таблеток дибазола следующие:

• Непроизвольное сокращение сосудов кровеносной системы при обострении гипертонической болезни;
• Язвенная болезнь желудка и кишечника;
• Синдром вялого паралича, выраженного снижением тонуса мышц.

Таблетки быстро растворяются и всасываются желудочно-кишечной системой, образуя два компонента Дибазола – его метилированную и карбоксилированную форму иминогруппы имидазольного кольца.

Терапевтический эффект действия лекарства проявляется в течение часа после его приёма. Обезболивающий и успокаивающий эффект продолжается в течение трёх часов.

Приём таблеток препарата внутрь, рекомендован взрослым и детям старше 12 лет, не более трёх раз в сутки по 20-50 мг. Продолжительность курса и дозу устанавливает врач, наблюдая за состоянием пациента.

Прием таблеток при лечении неврологических заболеваний Дибазол назначают по 5 грамм через день или один раз в сутки. Курс приема может составлять от 5 до 10 дней. В случае необходимости лечение повторяют не раньше, чем через три, четыре недели. Для достижения положительного эффекта последующие курсы проводят с перерывом в 1 — 2 месяца. При этом допускается более высокая разовая доза в сутки до 10-15 мг (для взрослых), принятая в два-три приема.

Внутрь Дибазол принимают за 2 часа перед едой или через 2 часа после еды.

Перед началом прохождения курса лечения препаратом обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Он уточнит режим приёма и ежедневную норму. В процессе прохождения курса эти параметры могут изменяться в зависимости от его действия для конкретного пациента.

Инструкция по применению (способ и дозировка)

Дибазол в лекарственной форме раствора для инъекций вводят парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт): внутривенно, внутримышечно или подкожно. Взрослым обычно вводят 2-3 мл раствора 3 раза в день внутривенно или внутримышечно. Дозу можно повышать до 5 мл на одно введение. Стандартная схема дозирования раствора должна быть скорректирована в зависимости от заболевания и состояния больного.

Детские дозы препарата в несколько раз ниже взрослых (обычно 0,25-1 мл). Для детей Дибазол в жидкой лекарственной форме разводят водой для инъекций (при внутримышечном введении) или раствором натрия хлорида (при внутривенном введении). Растворы для инъекций можно использовать детям старше 5 лет.

Дибазол и Дибазол УБФ в таблетках принимают перорально. Таблетку глотают целиком, не измельчают и не разжевывают, запивают водой. При необходимости таблетки можно делить в соответствии с определенной врачом схемой лечения.

Дети старше 12 лет, а также взрослые принимают 20-50 мг препарата (1-2½ таблетки) 3 раза в день. При заболеваниях нервной системы одноразовая доза Дибазола для детей старше 12 лет и взрослых составляет 5 мг (¼ таблетки) 1 раз в 1-2 суток в течение 10-20 суток. При необходимости курс лечения повторяют.