Как вылечить энкопрез

Диета

Лечение в домашних условиях при помощи диеты должно включать в себя приготовление продуктов на пару или при помощи варки. Грубая растительная пища будет гораздо лучше усваиваться кишечником малыша, если ее подавать в измельченном виде. Можно готовить различные пюре и муссы на основе фруктов или овощей.

Оптимальными продуктами для диетического стола при энкопрезе станут каши, легкие супы, а также кисломолочные продукты. Сладости в виде конфет и сдобы желательно заменить натуральными источниками глюкозы: медом, изюмом, черносливом.

Следует исключить из рациона питании ребёнка жирные продукты, сдобу, бобовые, а также любые жареные или острые блюда. Не рекомендует давать детям те продукты, в состав которых входит желатин, например, бананы.

Пища должна быть измельчена как можно более тщательным способом. Отличным выходом будет приготовление крем-супов, разумеется, без вредных добавок. Суп варится обычным способом, после чего его составляющие измельчаются в блендере.

Итак, мы рассмотрели информацию о таком заболевании, как энкопрез у детей (причины, лечение). Комаровский (известный детский доктор) отмечает, что для успешного выздоровления необходимо соблюдение специальной диеты.

Рацион малыша должен состоять из легкоусвояемой пищи. Это могут быть различные каши, кисломолочные продукты, лёгкие супы. Все блюда должны быть приготовлены на пару либо сварены в воде.

Сладости лучше заменить черносливом, изюмом, мёдом.

Дополнительно необходимо следить за количеством потребляемой жидкости. Её должно быть достаточно, чтобы кал мог размягчиться и без проблем вывестись из кишечника.

Лечение энкопреза у детей в домашних условиях предусматривает исключение из рациона бобовых, жирных сортов рыбы и мяса, сдобы, острых и жареных блюд, а также фруктов, содержащих в своём составе желатин (яблоки, бананы). Стоит ограничить и употребление молочной продукции.

Группы риска по копростазу

Копростаз — другое название каловых камней, в переводе означает застой стула. Чаще всего копростаз возникает у следующих категорий пациентов:

Пожилые люди. Частота запоров с возрастом возрастает, пагубную роль играет изменение пищевых привычек, наслоение хронических заболеваний, уменьшение количества выпиваемой воды, малоподвижный образ жизни, действие лекарственных препаратов на перистальтику кишечника с замедлением таковой. Определённый вклад вносит ухудшение ментальных способностей, склонность к нарушению гигиенических привычек, пациент может перестать следить, как часто ходит в туалет.
Пациенты с психическими, умственными нарушениями

В силу своей болезни могут забыть, когда последний раз был стул, не обращают внимание на функционирование кишечника. Запоры могут длиться неделями, пока не понадобится срочная помощь для эвакуации калового завала.

Беременные

Ожидание ребёнка в разы повышает риски возникновения запоров, в запущенных случаях — образования каловых камней. Виновниками являются перестройка гормонального фона, поджимание кишечных петель растущей маткой, естественное ограничение двигательной активности.

Дети. Малыши не придают значимости, сколько и когда была последний раз дефекация. Родители думают, что опорожнение кишечника происходит в детском саду или школе, а то и вовсе забывают спросить. Наоборот, пребывание в детских учреждениях заставляет многих детей сдерживать естественные позывы. Ребёнок стесняется ходить в туалет при других, отпрашиваться с урока, если почувствует необходимость. Туалеты могут быть грязными, неудобными, лишёнными приватности. Кал начинает застаиваться, образуются камни. Родители нередко вынуждены обращаться за помощью уже на поздних стадиях, когда многодневные запоры напоминают клинику хирургических патологий.
Пациенты с врождёнными или приобретёнными дефектами толстой кишки. Например, долихоколон, долихосигма (удлинение всей толстой кишки или её части — сигмовидной), болезнь Гиршпрунга, наличие дивертикулов — выпячиваний или карманов, большие грыжи различной локализации. При таких патологиях замедляется скорость продвижения кишечного содержимого, неминуемо возникает застой.

Лежачие пациенты. Понятно, что пациенты, вынужденные долгое время находиться на постельном режиме, крайне ограничены в двигательной активности, что снижает тонус кишечника. Основные заболевания сами по себе провоцируют застойные явления, ухудшение или полное исчезновение перистальтики.

Симптомы

Истинный энкопрез существует на фоне регулярного стула у ребенка.

Наблюдается в форме каломазания, которое может происходить без причины, либо в результате психологического или физического напряжения.

Болезнь медленно прогрессирует по мере взросления ребенка: вначале родители изредка обнаруживают частицы кала на белье, далее контролируемые акты дефекации становятся редкими и могут вовсе исчезнуть.

В анальном отверстии ребенка постоянно наблюдаются остатки кала, трусики все чаще грязные, присутствует неприятный запах. Кожа вокруг промежности и анального отверстия раздражается, покрывается мелкой сыпью, трещинами.

Ложный энкопрез развивается на фоне регулярной задержки стула (более 2-3 месяцев) не менее, чем на 36 часов. В начале наблюдается каломазание; с прогрессированием запоров это явление учащается.

При осмотре прямой кишки можно заметить большое количество кала крупного диаметра. Запоры могут сменяться зловонным поносом.

Это происходит из-за того, что в верхних отделах кишечника вследствие нерегулярного их опорожнения создаются условия для брожения, а также усиленной выработки газов.

Жидкий кал может выделяться, минуя твердые массы. Живот при пальпации твердый, часто болезненный.

Советы психолога

При возникновении проблем в контролем вывода кала психологи рекомендуют:

В первую очередь обратиться к врачу для проведения обследования организма и определения вида патологии;
Выполнять все рекомендации и принимать назначенные препараты;
В большинстве ситуаций энкопорез излечим, проблемы не стоит тщательно скрывать от знакомых и родственников, хотя и не следует особенно акцентировать на ней внимание;
Если болезнь спровоцирована внешними психологическими причинами, стрессами, их требуется минимизировать.

Консультации психолога проводятся в специализированных медицинских учреждениях.

Лечение

Вначале необходимо исключить органические причины энкопреза у детей. К ним относятся синдром раздраженного кишечника, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания ЖКТ. Если таковые будут обнаружены, требуется сперва лечить основное заболевание. При исключении вышеописанных заболеваний, энкопрез квалифицируется как неврологическое явление.

Лечение энкопреза у детей проводится в домашних условиях и включает несколько направлений, среди которых:

• обучение и психологическая поддержка родителей и ребенка;
• поведенческие и диетические вмешательства, терапия слабительным;
• установление ритма дефекации;
• профилактика задержки стула;
• восстановление физиологического контроля над работой кишечника.

Самолечение и народные способы исключены: это может усугубить психологическое состояние ребенка, а в некоторых случаях привести к раздражению, повреждению слизистой вплоть до разрыва толстого кишечника.

На начальной стадии лечения энкопреза у детей необходимы медицинские меры коррекции. Так, в зависимости от возраста ребенка и других факторов может быть использована комбинация полиэтиленгликоля, электролитов и стимулирующего слабительного. Другая схема предполагает последовательное применение клизмы фосфата натрия, Бисакодила или других пероральных препаратов и суппозиториев. Постепенно кишечник уменьшится до нормальных размеров, а контролировать процесс дефекации будет значительно проще.

Для нормализации микрофлоры кишечника и профилактики дисбактериоза назначаются Линекс, Эуфлоин, Бактисубтил и другие препараты. По показаниям могут быть прописаны гепатотропные и желчегонные средства, например, Энзистал, Хофитол, Карсил.

Затем составляется график посещения туалета, ориентированный на прием слабительных средств

В этот период важно, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество жидкости и продуктов, богатых клетчаткой. Так стул станет более мягким, а его эвакуация – безболезненной

Эта стадия проходит под наблюдением детского врача и длится 2–3 месяца.

Дома родители могут использовать систему вознаграждений, которая мотивирует на регулярное пользование туалетом. Распространенный метод – это календарь-схема, куда ребенок может ежедневно вклеивать звездочку или значок, если недержание стула не произошло, либо получать игрушку за каждую неделю.

Эффективно формировать поведенческие стратегии у ребенка, например, высаживать его на горшок или унитаз на 5–10 минут после каждого приема пищи. Так вырабатывается гастроколитический рефлекс. Если случайная дефекация происходит в определенное время, то в этот период необходимо дополнительно отправлять ребенка в туалет. Малые положительные подкрепления стоит делать каждый раз, когда ритуал соблюден, то есть давать наклейку, когда ребенок сидит на унитазе, даже если испражнение не произошло. Это поддерживает интерес к соблюдению графика, вырабатывает привычку, снижает тревожность, а главное – уменьшает вероятность удержания каловых масс

В этой фазе родителям важно объяснить, почему сидение на унитазе играет большую роль в терапии

Ребенок, который проходит лечение от энкопреза, должен получать психологическую консультацию при конфликтах со сверстниками, трудностях в учебе, при низкой самооценке

Родителям важно донести до него, что такую проблему испытывают и другие дети, кто-то из них наверняка учится в его школе

Периодически могут возникать рецидивы и срывы во время лечения и после. На ранних стадиях это нормально, стойких результатов следует ожидать в течение нескольких месяцев или даже лет

Важно не останавливать лечебный процесс и ни в коем случае не оставлять проблему нерешенной. Иначе симптомы закрепятся, и самооценка и социальная уверенность ребенка существенно пострадают

При условии, что родители будут следовать всем предписаниям, прогноз благоприятный. Исключение составляют лишь энкопрезы невротического происхождения, которые хуже поддаются коррекции. Это в свою очередь происходит из-за того, что состояние ребенка недооценивается, кажется, что переждать проблему проще, чем пойти к психиатру. С другой стороны, причина может быть органической, а значит, плохо поддаваться психокоррекции.

В любом случае, при хронических запорах необходимо проводить профилактику энкопреза. А это значит, что не стоит ругать детей за неопрятность, нужно стараться своевременно приучать их к туалету, чтобы в дальнейшем процесс дефекации не привлекал лишнего внимания и не становился причиной психологического напряжения. Если обратиться к специалисту уже на ранней стадии заболевания, то лечение пройдет для ребенка более мягко.

Лечение недержания кала народными средствами

Эффективным методом лечения недержания кала могут сталь лечебные клизмы на основе отваров лекарственных трав. Такой раствор должен быть слегка теплым, его используют как в качестве терапии энкопреза, так и для закрепления рефлекса на испражнение. В зависимости от причины данного заболевания можно использовать наружные средства или употреблять внутрь лекарственные отвары и настои на основе травяных сборов для нормализации работы пищеварительной системы, формирования правильных рефлексов дефекации, успокоения нервной системы.

Клизмы из отвара ромашки

При таком нарушении, как неспособность удерживать каловые массы, при нарушении условного рефлекса, рекомендуется использовать очистительные и тренировочные клизмы с отваром ромашки. Для этого предварительно высушивается и измельчается трава и цветы ромашки. Затем на 10 г этого сырья добавляют 250 мл воды, ставят раствор на слабый огонь и томят не менее 40 минут. Готовое средство остужают, процеживают. Храниться оно в холодильнике не больше 2 суток. Перед использованием следует разогреть отвар до теплого состояния (но не горячего). Очистительные клизмы делают 2 раза в день в течение 1 месяца. Для тренировочных клизм в прямую кишку вливают не более 400 мл данного средства (готовится отвар на 2 порции). Жидкость нужно стараться удерживать максимально длительное время, после чего пациент опорожняется.

Настойка из корня аира

Если недержание кала вызвано травмами или воспалительным процессом, то решить данную проблему можно с помощью примочек на основе настойки из корня аира. Для ее изготовления надо измельчить корневище и 10 г готового порошка залить 200 мл спирта. Закрывают раствор в стеклянную банку и ставят на 1 неделю в прохладу, время от времени встряхивая. Когда настойка будет готова, ее тщательно фильтруют и разбавляют в таком соотношении: на 5 мл средства добавляют 100 мл воды и тщательно размешивают. В готовой жидкости пропитывают марлю и накладывают на пораженный участок кожи. Делать примочки можно 2 раза вдень.

Крушина при запорах

Если процесс недержания мочи усложняется запорами, то можно использовать настой крушины. Такое средство поможет восстановить акт опорожнения, для его приготовления надо 10 г или 2 чайные ложки измельченной травы крушины залить 2 стаканами кипящей воды. Накрывают крышкой и выдерживают в тепле (можно в термосе) на протяжении 10 часов. После этого раствор тщательно процеживают и выпивают в течение дня, разбив на несколько порций.

Рябина при недержании кала

Часто проблема недержания кала совмещается с заболеваниями желудка, печени двенадцатиперстной кишки. Из-за интоксикации организма, нарушения желчеотделения происходит непроизвольное опорожнение. В этом случае поможет использование сока или настоя на основе рябиновых ягод. Подобное средство улучшает секрецию желудка, улучшает процесс отхождения желчи после еды. Для изготовления лекарственного средства надо 20 г предварительно подсушенного сырья залить 250 мл кипящей воды и настаивать в тепле на протяжении 3 часов. Употребляют готовый, процеженный раствор по половине стакана дважды в сутки до приема пищи.

Успокаивающая ванна

Можно приготовит лечебную ванну, которая поможет избавиться от недержания кала, вызванного неврологическими проблемами. Для этого перемешивают по 2 столовые ложки измельченных цветов лаванды, листьев мяты, мелиссы, а также шалфея, розмарина и тимьяна. Добавляют к этой смеси по 1 столовой ложке чабреца, мальвы и дымянки. Все ингредиенты тщательно вымешивают. Заваривают 200-250 г данной смеси в 2 литрах кипятка, настаивают до полного охлаждения, процеживают и заливают в предварительно подготовленную теплую ванну. Принимать ванну следует каждый вечер за час до сна по 15-20 минут.

Чай из листьев мяты

Для изготовления лекарственного напитка надо 1 столовую ложку нарезанных листьев мяты залить 1 стаканом кипятка. Жидкость накрывают крышкой и отстаивают в тепле 20 минут, после чего процеживают. Употребляют данный раствор по я столовой ложке через каждые 3 часа для дополнения медикаментозной терапии.

Лекарственный отвар

Можно приготовить лекарственный отвар на основе сбора трав. Данное средство помогает успокоить нервную систему, восстановить условный рефлекс дефекации. Можно использовать для лечения как взрослых, так и детей. Для этого 3 чайные ложки нарезанных листьев мяты смешать с 1 столовой ложкой хмельных шишек и 2 чайными ложками измельченного корня валерианы. Заливают данную смесь 2 стаканами воды, ставят на слабый огонь и томят в течение получаса. Затем раствор остужают, процеживают и употребляют по 100 мл 3 раза в сутки.

Диагностика

К какому врачу идти? Для постановки диагноза следует обратиться к педиатру и неврологу. Основными диагностическими критериями являются:

1. Регулярные запоры в сочетании с диареей.
2. Фекальное недержание не реже двух раз в месяц, продолжающееся в течение полугода.
3. Часто у детей присутствует астено-невротический синдром.

Для диагностики важно, как протекали роды, случались ли травмы головы, какие события происходили до появления первых симптомов. Также ребенку назначают инструментальные исследования:

Также ребенку назначают инструментальные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости. Позволяет обнаружить или исключить патологии внутренних органов;
• анализы на работу щитовидной железы;
• бактериологическое исследование кала;
• биохимия крови, мочи;
• фиброгастро- и колоноскопия. Это исследование желудка и прямой кишки с помощью эндоскопа. Изучает состояние слизистой, во время процедуры берут биоматериал для дальнейшего лабораторного исследования;
• рентген кишечника с контрастом.

На основании этих исследований удается установить причину запоров и энкопреза.

Энкопрез у детей — советы психолога

Причины энкопреза у детей

В редких случаях родителям удается самостоятельно выяснить причину каломазания у ребенка. В основном эта задача по силам лишь квалифицированным специалистам.

Подтвердить или опровергнуть физиологическую природу заболевания могут: гастроэнтеролог, невролог, хирург.

Очень часто появление энкопреза у детей вызвано: внутрисемейными конфликтами, разводом родителей, авторитарным типом воспитания, сильным испугом, состоянием хронического стресса или невроза, просмотром, не соответствующих возрасту фильмов и мультиков. Конечно, случается и такое, что каломазание провоцируется другими факторами, такими как:

• травмы анального отверстия;
• внутриутробная гипоксия;
• родовые травмы;
• частые запоры;
• дисбактериоз;
• перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции.

В таких ситуациях лечение энкопреза должно быть комплексным, включая медикаментозную, физиотерапию, иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Психотерапия энкопреза у детей

Отвечая на вопрос, к какому врачу идти с таким заболеванием, как энкопрез у детей, стоит отметить, что без советов психолога в любом случае не обойтись.

Независимо от этиологии болезни, ребенок, страдающий энкопрезом, нуждается в психологической помощи.

Последняя должна быть направлена на устранение психотравмирующих факторов и оказание поддержки больному и его родителям.

Психологическая терапия при энкопрезе у детей помогает установить доверительные отношения между взрослыми и малышом, а также убедить кроху, что его проблема вполне решаемая.

Неоценимую помощь при лечении недуга могут оказать и сами родители. По возможности они должны:

создать спокойную внутрисемейную обстановку;

ограничить просмотр фильмов и мультиков;

• убрать из свободного доступа литературу с захватывающими и будоражащими сюжетами;
• отказаться от критики и наказания за испачканное белье;
• запретить участие в играх, возбуждающих нервную систему крохи;
• установить четкий режим дня;
• приучить ребенка ложиться спать только после опорожнения кишечника (актуально при ночном недержании).

Физиология и психология энкопреза

Энкопрез у детей тесно связан с запором, который случается часто или длится продолжительное время, с привычкой удерживать кал внутри, отдаляя дефекацию, по тем или иным причинам. Из-за запора или принудительного удержания кала прямая кишка у детей быстро растягивается, в результате нервные окончания и мускулатура стенок кишечника изменяют механизм своего действия.

Функция удаления содержимого кишечника затрудняется. Затвердевший кал остается в прямой кишке, он служит своеобразной жесткой пробкой около сфинктера, а следующие, более мягкие и жидкие порции эту пробку обтекают, самопроизвольно выливаясь и пачкая нижнее белье. Сфинктер также постепенно утрачивает чувствительность, такое подтекание остается ребенком незамеченным. Большие фрагменты содержимого кишечника, как правило, не вываливаются, появляются лишь следы кала на нижнем белье.

Часто виной появления энкопреза могут стать психологические факторы:

• слишком настойчивое приучение ребенка к горшку или унитазу с наказанием за невыполнение того, что ожидали родители;
• боязнь смывающей функции унитаза;
• стеснение перед сверстниками опорожнять кишечник в общественном туалете, боязнь насмешек;
• неудобные условия для дефекации (плохо оборудованный туалет, нет кабинок или отсутствуют дверцы);
• стресс из-за жестокого обращения родителей, семейных неурядиц, переезда;
• неумение пользоваться туалетом вообще.

Дети, страдающие энкопрезом, не всегда ощущают неприятный запах испражнений, исходящий от их одежды. Мозговой центр, отвечающий за это, может постепенно адаптироваться, а ребенок из-за этого не замечать специфического запаха, пока не укажут родители или не начнут насмехаться сверстники.

Попытки в семье криком или психологическим давлением, угрозами заставить подростка или ребенка от 4 до 10 лет изменить ситуацию, контролировать то, что он не может сделать сам, без помощи врача, приводят к его замкнутости, скрытности и даже тяжелой депрессии. В семье происходит разлад, и часто вспыхивают ссоры, если родители не понимают, что ребенок болен. Такая обстановка еще больше усугубляет проблему.

В первую очередь, родители должны обеспечить своего ребёнка поддержкой и пониманием. Ни в коем случае нельзя ругать и наказывать его за недержание. Ведь малыш не виновен в возникновении подобной ситуации, а отсутствие понимания со стороны самых близких людей способно только всё усугубить.

Будьте здоровы!

Способы лечения

Как лечить энкопрез у детей в домашних условиях? Терапия носит комплексный характер. В частности, ребенку назначают прием лекарственных препаратов (их перечень зависит от формы и проявлений недуга), специальные физические упражнения, соблюдение определенного режима питания и рациона.

В качестве дополнительных способов лечения можно использовать и народные рецепты.

Помимо всего прочего, ребенку требуется квалифицированная помощь психолога, так как данное заболевание причиняет малышу серьезный эмоциональный дискомфорт.

Препараты

Лекарственные препараты необходимо назначать с большой осторожностью, ведь пищеварительная система ребенка итак страдает, а неправильно назначенные медикаментозные средства могут только усугубить ситуацию. Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак)

Для лечения энкопреза у детей назначают прием средств, обладающих послабляющим действием (например, Дюфалак).

Курс лечения составляет 1-2 недели. Данный препарат позволяет устранить запор, который является одной из наиболее частых причин развития энкопреза.

В дальнейшем малышу потребуется поддерживающая терапия, то есть прием слабительных препаратов более мягкого действия (Лактулоза, Псиллиум).

В некоторых случаях назначается прием успокоительных средств на растительной основе (если у ребенка наблюдаются значительные психологические отклонения, связанные с наличием данного заболевания).

Народные средства

Использование средств народной медицины позволит усилить терапевтический эффект, оказываемый медикаментозными препаратами.

Так, травяные чаи и отвары помогут успокоить малыша, устранить психологическую причину развития недуга.

Рекомендуются следующие рецепты:

1. Отвар на основе пустырника, мяты, шишек хмеля, корня валерианы. Все ингредиенты (по 2 ч.л.) смешивают, заливают 200 гр. кипятка, нагревают на водяной бане в течении 20 минут. После этого объем вновь доводят до 200 мл., процеживают и остужают. Отвар дают ребенку 3 раза в день по 0.5 стакана.
2. 1 ст.л. листьев мяты заваривают кипятком. При желании можно добавить немного меда. Данное средство необходимо принимать 2 раза в день по 1 стакану.

Диетотерапия

Соблюдение правильного рациона питания – важный момент в лечении энкопреза.

Так, ребенку категорически запрещается потребление жирных и жареных блюд, манной и рисовой каши, жирных сортов мяса и рыбы, наваристых бульонов, сдобной выпечки, бобовых.

Основу рациона составляют легкие овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется ограничить употребление сладостей, которые лучше заменить черносливом или курагой.

Важно обратить внимание не только на перечень продуктов, но и на способ приготовления блюд. Ребенку нельзя давать жареные блюда, рекомендуется отдавать предпочтение таким способам приготовления как приготовление на пару, тушение, отваривание, запекание

Кроме того, малышу противопоказаны твердые продукты питания, блюда должны быть максимально измельченными, лучше всего, в виде пюре.

Психологическая поддержка

Ребенок, страдающий энкопрезом, испытывает значительный эмоциональный дискомфорт, и поэтому очень нуждается в психологической помощи.

В частности, родителям нельзя винить ребенка в том, что он не может контролировать дефекацию и пачкает штанишки.

Важно установить доверительные и дружеские отношения с малышом, дать ему понять, что вы все равно любите его. Многие больные дети становятся замкнутыми, поэтому наладить с ними контакт не так-то и просто

В этом случае необходима помощь квалифицированного психолога, специальные тренинги, в которых принимать участие должен не только сам ребенок, но и близкие для него люди.

Физические упражнения

Специальный комплекс упражнений позволит укрепить сфинктеры ануса, мышцы тазового дна и передней брюшной стенки, наладить моторику кишечника.

Так, ребенку необходимо плотно сжать ягодицы, задержать их в таком положении на несколько секунд, после чего расслабиться.

Повторять упражнение необходимо как можно чаще в течении дня. Рекомендуется и специальная дыхательная гимнастика, предполагающая глубокий, длительный вдох и медленный выдох.

Энкопрез. Психологические причины

Стоит различать две ситуации.

1. Первая: навыка контроля за актом дефекацией у ребенка не было и нет. Причина двояка — либо его попросту не формировали, либо обучение сопровождалось такой агрессией со стороны «педагогов» и страхом, и непониманием со стороны ребенка, что сформировалась патологическая модель поведения —порождение страха, протеста и желания спрятаться. Похожая ситуация характерна и для воспитания домашних животных. Если животное постоянно наказывать за «грехи» в неположенных местах, не пытаясь его понять, оно чаще всего либо продолжает «грешить» в укромных уголках, либо выражает свое непонимание и протест на виду (диваны, кресла, ковры, одежда).
2. Вторая ситуация иная. Ребенок умел себя контролировать, но перестал. Пусковым фактором непроизвольного опорожнения в неположенное время и место часто становятся сильные психические травмы — потеря родного человека, длительные конфликты в семье или в социуме (детский сад, школа). Произвольное недержание кала нередко является формой активного протеста (против ситуации, человека и др.). В этом случае есть риск выхода ситуации из-под контроля и закрепления непроизвольного механизма. В результате к психическим последствиям присоединяются и физиологические нарушения, что заканчивается образованием «порочного круга» взаимозависимости психики и «физики».