Парапроктит у младенца

Лечение парапроктита

Если патологический процесс диагностирован на начальных стадиях, то возможно проведение консервативного лечения.

У новорожденных и детей до года для снятия болевого синдрома используют анальгетики в сиропах и свечах, местные ванночки с ромашкой, корой дуба и шалфеем. Подмывание раствором перманганата калия оказывает антисептическое действие.

По назначение врача проводится также курс лечения антибактериальными препаратами и лекарствами для купирования воспалительного процесса

Во время процесса лечения очень важно соблюдать тщательную гигиену половых органов ребенка.
У новорожденных кожу вокруг ануса после подмывания следует смазывать заживляющим кремом или облепиховым маслом.. Если же фармакологическая терапия не принесла результатов, то проводится оперативное вмешательство

Если же фармакологическая терапия не принесла результатов, то проводится оперативное вмешательство.

• В большинстве случаев манипуляцию проводят после того, как абсцесс созревает и в кишке формируется свищевой ход. Ребенок во время вмешательства находится под наркозом.
• Хирург вводит в просвет кишки эндоскоп, иссекает пораженные ткани и откачивает гнойный экссудат.
• Свищевой ход ушивается, при этом оставляя небольшой разрез, в который вводится тампон с антисептиком.

Кишечник – не стерильная система организма, в нем находится огромное количество различных микроорганизмов. Поэтому после пациенту обязательно назначается курс антибактериальных препаратов.

Доктор Комаровский Е.О

обращает внимание родителей на то, что при выявлении парапроктита и появлении симптомов интоксикации, нужно обязательно провести радикальную операцию, включающую вскрытие абсцесса, его дренаж и ликвидацию гнойного хода

Эта процедура позволит избавиться от пути проникновения инфекции в ткани кишечника и свести к минимуму риск рецидива заболевания.

При этом следует обращаться к опытному хирургу-проктологу, так как желудочно-кишечный тракт ребенка несовершенен и ошибочные действия во время операции могут привести к развитию недостаточности сфинктера.

Симптоматика болезни

Течение болезни у маленьких детей протекает точно так же, как и у взрослых людей, но с некоторыми особенностями. Помимо этого, ее симптоматическая картина зависит еще и от того, какая именно форма недуга проявляется: острая или хроническая.

Острая форма

Для острого парапроктита характерно внезапное возникновение, а его признаки имеют выраженную интенсивность, в зависимости от того, насколько запущена болезнь, места ее расположения, размера воспалительного очага, вида инфекции и состояния защитных свойств маленького организма.

При острой форме для симптомов парапроктита у ребенка до года свойственно:

1. Лихорадка.
2. Озноб.
3. Понос или запор.
4. Высокая температура (до 39 градусов).
5. Некорректная работа мочевыделительной системы.
6. Боль при мочеиспускании.
7. Слабость.
8. Головная боль.
9. Гнойные выделения из прямой кишки.
10. Болезненность в мышцах и суставах.
11. Боль в прямой кишке и малом тазу, которая возрастает в момент опорожнения кишечника.

Именно проявление последнего признака и указывает на развитие у ребенка данной болезни. Парапроктит у ребенка на фото выше имеет четко выраженные симптомы.

Также стоит подчеркнуть, разные формы болезни проявляются с некоторыми отличиями, например, при подкожном парапроктите наблюдаются следующие аномалии:

1. Отечность.
2. Наличие уплотнений возле заднего прохода.
3. Покраснение тканей в области сфинктера.
4. Болезненность при пальпации.
5. Невозможность принять сидящую позу.
6. Воспаление выражено достаточно ярко.

Зачастую родители не могут определить причину болезненного состояния малыша и списывают его беспокойство и капризы на респираторную инфекцию. При этом лечение противопростудными препаратами не дает положительного результата. Состояние ребенка ухудшается, а течение парапроктита осложняется.

В отдельных случаях состояние грудничка может внезапно улучшится, а температура нормализоваться. Однако из прямого кишечника начинается обильное вытекание гноя с частицами крови, что указывает на самостоятельный разрыв абсцесса в кишечник.

Подвздошно-прямокишечная форма парапроктита в начальной стадии у маленьких деток обнаруживается в единичных случаях, при этом болезнь данной формы в первые дни протекает скрытно, и только через неделю могут проявляться характерные признаки:

1. Покраснение кожи.
2. Отек тканей.
3. Неправильный (ассиметричный) размер ягодиц.

На заметку родителям: ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать гнойник и заниматься каким-либо лечебными мерами. Это опасно развитием хронической формы и различными серьезными осложнениями.

Хроническая

При этой форме отмечается наличие свищевого канала, а также двух отверстий в нем: наружного и внутреннего.

В зависимости от своего местоположения, фистулы бывают:

1. Полные (открываются в прямой кишечник и на кожу).
2. Неполные (открытые, то есть выходят на кожу, но не затрагивают прямую кишку, а завершаются в жировом слое).

Некоторые врачи считают, что свищи у маленьких деток являются врожденной аномалией. После того, как в них попадет инфекция, неполные свищи преобразовываются в полные.

На хронический парапроктит у новорожденных указывает присутствие свищевого туннеля. В момент обострения хронического парапроктита его симптоматика имеет сходство с острой формой, но протекает намного мягче, а периоды его обострения проявляются достаточно активно.

Этиология

Так же как и у взрослых, парапроктит у грудничков обуславливается проникновением в организм патогенных бактерий. Основными возбудителями недуга считаются:

• кишечная палочка;
• стафилококк;
• протей;
• стрептококк.

Важным отличием подобного заболевания у взрослых и детей является то, что в первом случае отмечается наличие сразу нескольких возбудителей, в то время как во втором зачастую выявляется только один болезнетворный микроорганизм.

Другими предрасполагающими факторами могут стать:

• незрелость иммунной системы;
• обильная диарея, что у малышей бывает довольно часто. При этом происходит повреждение кожи перианальной области, отчего повышается риск занесения инфекции;
• запоры, которые также нередко наблюдаются у детей, не достигших одного года жизни. Твёрдые каловые массы во время прохождения через прямую кишку травмируют её слизистый слой, это приводит к образованию ранок, через которые болезнетворная микрофлора может внедряться в анальные крипты и железы с близлежащих органов;
• внутриутробные аномалии развития оболочки прямой кишки, что влечёт за собой появление врождённого геморроя или анальных трещин, что также служит источником для инфицирования;
• слишком туго затянутые подгузники или отсутствие их своевременной смены – приводит к опрелостям;
• нерегулярные гигиенические процедуры промежности.

Опасность протекания парапроктита у младенцев состоит в том, что у них имеются аномальные протоки анальных желез, которые имеют большое количество каналов и разветвлений. Именно через них, в случаях самопроизвольного разрыва гнойного абсцесса, происходит распространение гноя и поражения внутренних органов малыша.

Парапроктит у грудничков – особенности заболевания

Взрослым следует быть готовым ко многим неожиданностям. Например, такое заболевание, как парапроктит, может возникнуть не только у взрослых, но и у совсем маленьких детей, в том числе и грудного возраста. Давайте рассмотрим некоторые особенности более подробно. Если говорить в целом, то парапроктит появляется вследствие инфицирования клетчатки, в окружении которой находится нижний отдел прямой кишки.

При этом наиболее распространенной причиной появления этого заболевания у детей становится процесс формирования биофлоры кишечника, равно как и ее патогенных свойств. Это главный, но, к сожалению, далеко не единственный фактор. Спровоцировать парапроктит в детском организме способен любой, даже незначительный удар по иммунной системе малыша. Стать причиной парапроктита у ребенка вполне могут и запоры. Они, как известно, существенно затрудняют процесс опорожнения кишечника. В результате ребенок начинает тужиться, из-за чего появляются ссадинки или небольшие трещинки. В свою очередь, такие повреждения открывают путь разного рода инфекциям и вирусам. Более того, причиной заболевания может стать даже неправильно подобранная одежда, травмирующая именно эту часть тела.

Родители способны заподозрить наличие у ребенка того или иного заболевания по определенному набору симптомов. Не является здесь исключением и парапроктит. У данной болезни есть своя симптоматика. Впрочем, точный диагноз может поставить только специалист, поэтому если у вас возник хоть малейший повод для беспокойства, с визитом к врачу лучше не затягивать. Чем раньше начать бороться с проблемой, тем более эффективным и быстрым будет лечение. Взрослым нужно всегда помнить это простое правило. Лучше потратить немного времени на консультацию с врачом, чем долго лечить малыша при запущенной проблеме.

Родители должны всегда внимательно следить за состоянием своего ребенка, обращая внимание на малейшие изменения. В случае с парапроктитом, к проктологу обязательно следует обратиться, если вы заметили у малыша один из следующих симптомов:

• постоянное беспокойство;
• высокая температура;
• плохой аппетит.

Впрочем, данная симптоматика характерна и для многих других заболеваний. Поэтому есть смысл сперва обратиться к терапевту для уточнения диагноза. Он, в случае возникновения такой необходимости, уже перенаправит вас к нужному специалисту. Основная проблема заключается в том, что грудничок еще не умеет описывать, что он чувствует. Например, даже если малыша и беспокоит зуд, родителям, равно как и врачу, придется об этом догадываться самостоятельно. Затруднена постановка точного диагноза также и малозаметными для неспециалиста проявлениями местного воспаления.

Между тем парапроктит – это очень опасное заболевание. Дело в том, что у малыша, подхватившего его, не исключено образование свища и появление загноения. Это далеко не все негативные последствия. Свищ вполне способен прорваться наружу, а гной зачастую попадает в анальную трещину. Все это еще больше усугубляет ситуацию.

Родителей грудничков должен насторожить такой момент, как постоянный плач ребенка во время процесса дефекации. Температура тела при этом зачастую повышается до 39 градусов. Однако при этом следует сделать одно уточнение. Подслизистый, подкожный парапроктит у младенцев грудного возраста не всегда сопровождается очень высокой температурой – иногда столбик термометра не поднимается выше отметки 37,5. Впрочем, для грамотного специалиста будет вполне достаточно признаков, чтобы правильно разобраться в ситуации и поставить верный диагноз.

При осмотре врач, как правило, обращает внимание на уплотнение и припухлость, образовывающиеся в области ягодиц, вызывающие у малыша болезненные ощущения. Кроме того, иногда заболевание можно определить по сглаживанию складок слизистой ануса или по явному несоответствию размеров ягодиц

Проводятся также и лабораторные исследования. Например, повышенное содержание в крови лейкоцитов является явным признаком бактериальной инфекции. Точный диагноз поможет установить ультразвуковое исследование.

Зачастую свищ у детей является врожденной патологией. При этом после инфицирования он способен превращаться из неполного в полный

При хроническом парапроктите у малыша родители, скорее всего, сами обратят внимание на свищевой ход, являющийся первым признаком данной проблемы. Это заметно в большинстве случаев даже без воспаления

Виды заболевания

У младенцев чаще всего диагностируют острый парапроктит. По месту расположения основного гнойника он может быть:

• подкожным;
• подслизистым;
• ишиоректальный (прямокишечно-седалищный);
• пельвиоректальный (прямокишечно-тазовый);
• ретропрямокишечный.

В хроническую форму заболевание переходит, если возникает свищевой проход с внутренним или наружным отверстием. Если он выходит на кожу, то говорят о неполном открытом свище. Если из гнойника образовался выход в прямую кишку, он завершается в клетчатке около прямой кишки и не имеет выхода на кожу, то говорят о неполном закрытом свище.

Свищ прямой кишки у новорожденных может быть врожденной патологией. Даже если он был неполным, при попадании в него патогенной микрофлоры и начале процесса инфицирования, он становится полным. Это значит, что появляется отверстие в прямую кишку и на кожу. Чаще всего свищи образуются внутри сфинктера – мышц, закрывающих проход в прямую кишку.

Парапроктит в хронической форме может периодически обостряться. При этом у детей возникают такие же симптомы, как и при острой форме.

Лечение парапроктита у маленьких детей

Пути лечения острого и хронического парапроктита у совсем маленьких детей могут различаться. При обнаружении у ребенка очага в перианальной области с гнойным содержимом единственным способом лечения является хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом в стационаре медицинского учреждения.

Во время операции происходит вскрытие гнойника, санация полости антисептическими растворами и антибиотиками, установка специального дренажа для вывода гнойного содержимого наружу. При наличии свищевого хода, переходящего из прямой кишки, хирург производит его тщательное устранение.

Оперативное вмешательство у малышей до 2-летнего возраста проводится в 2 этапа:

1. Проводится устранение нагноения и установка дренажной системы.
2. Через несколько дней при положительной динамике снимается дренаж.

Оперативное лечение сочетается с медикаментозной терапией, специальной диетой, гигиеническими процедурами. Проводится недельный курс лечения антибиотики широкого спектра действия.

Назначаются ванночки с раствором марганцовки после каждого туалета ребенка. Затруднения при опорожнении кишечника устраняются при помощи мягких очистительных клизм.

При качественно проведенной операции и правильно назначенном консервативном лечении у младенца наступает полное выздоровление.

Лечение хронической формы указанной патологии, диагностированной у малыша, не достигшего 2-летнего возраста, включает консервативный подход до полного формирования свищевого хода, а затем операцию по его удалению.

Консервативное лечение грудничков состоит в:

• тщательной гигиене за зоной промежности;
• недопущении запоров или жидкого стула;
• купании в слабом растворе марганцовки;
• приеме антибиотиков;
• ультрафиолетовом облучении крови.

Консервативное лечение можно считать подготовительным этапом к операции, которая проводится малышу по достижении им 2-летнего возраста. В ходе операции происходит иссечение свищевого хода, рубцовой ткани.

Дальнейшее лечение проводится так же, как при острой форме патологии. Парапроктит у грудничков нельзя оставлять без внимания или лечить народными средствами.

Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций лечащего врача по профилактике болезни позволит в избавиться от рецидивов.

Своевременное обращение к специалисту при обнаружении признаков парапроктита у грудничков и правильно проведенное лечение позволят избежать негативных и опасных последствий болезни.

Этиология и механизмы развития

В детском возрасте парапроктит имеет некоторые особенности, отличающие заболевание от патологического процесса, происходящего во взрослом организме.

В первом случае высеивается мономикробная флора, во втором — микс-микробная.

Развивается воспалительный процесс постепенно.

Для начала его формирования необходимо наличие травмы слизистых оболочек или застоя каловых масс. Образование непроходимости протока становится причиной ретенционного нароста, после вскрытия которого инфекция попадает в перианальный отдел.

Механизм развития заболевания происходит следующими этапами:

1. Вскрытие ретенционного нароста.
2. Распространение гнойных масс по соседним органам и системам.
3. Формирование острого парапроктита.

Лечебные меры

Лечение парапроктита у грудничков осуществляется под тщательным наблюдением врача. Единственный метод избавления от отклонения – оперативное вмешательство. Осуществляется как при острой, так и затяжной форме.

Операция при парапроктите заключается в:

• вскрытии гнойного новообразования;
• дренировании полости;
• устранении воспаленной крипты и перекрытии хода.

Читать так же: способы лечения парапроктита без оперативного вмешательства.

После операции пациент должен пропить антибактериальные препараты и лекарства для восстановления защитных функций организма. Возможно повторное проявление отклонения. При отсутствии своевременного лечения происходит формирование осложнений. К врачу требуется обращаться как можно раньше.

Лечение парапроктита у грудничков без операции невозможно. При помощи различных медикаментов возможно улучшить состояние, но не устранить отклонение полностью.

Хирургическое вмешательство – единственный метод лечения патологии

Симптомы и диагностика болезни

Для своевременного обнаружения заболевания следует знать, как оно проявляется. При его развитии:

• возникают нарушения процесса дефекации (понос, запор);
• во время мочеиспускания или дефекации возникают боли, ребенок при этом начинает сильно плакать;
• ухудшается аппетит;
• повышается температура;
• в перианальной зоне появляется характерная припухлость;
• сосуды в районе анальной области переполнены кровью;
• вовремя смены подгузника и обмывания ребенка беспокойство заметно усиливается.

Но родителей должно насторожить не только чрезмерное беспокойство и сильный плач при дефекации. У многих детей на коже вокруг ануса образуются шишечки, они плотные на ощупь. Кожа ягодиц краснеет, они становятся припухлыми и болезненными. Складки слизистой анального отверстия сглаживаются.

При возникновении указанных признаков следует показать малыша педиатру и проктологу. Специалист осмотрит ребенка и проведет пальпацию. Такой осмотр позволяет определить местонахождение гнойника и установить его размер. Помимо этого берется кровь на анализ: определяют количество лейкоцитов и СОЭ. По этим показателям судят о наличии бактериальной инфекции в организме.

В некоторых случаях делают УЗИ или рентгеновское исследование. Если к развитию патологии привели отложенные в данном участке соли кальция, то они образовывают камни (конгломераты). Их тень будет видна на рентгеновском снимке.

Первопричины, способствующие формированию отклонения

Причины парапроктита у грудничков аналогичны этиологии заболевания взрослых. Инфицирование происходит, когда патогенные микроорганизмы попадают в кишечный тракт. Развитие патологии возможно при снижении защитных функций организма.

К основным провоцирующим факторам патологии относят:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• травмирование в области анального отверстия;
• заболевания заднего прохода.

Существенно повышается риск формирования патологии при регулярном расстройстве стула. Это возможно при продолжительной диарее или запоре. Нередко заболевание является следствием уже имеющихся отклонений проктологического характера.

Причины возникновения парапроктита у младенцев способствуют попаданию стафилококка в организм. Именно из-за этого микроорганизма развивается отклонение. Дети более подвержены формированию нарушения из-за слабых защитных функций.

Причиной развития болезни часто является попадание патогенных микроорганизмов в кишечник человека

Еще одна причина формирования отклонения – закупорка прохода анальной железы. Инфекция начинает активно перемещаться, сначала в более глубокие поверхности кишечника, а затем в параректальную клетчатку.

Сформировать отклонение может любая затяжная инфекция. Сюда относят кариес, тонзиллит и синусит. Патология может быть также следствием травм бытового или операционного типа.

Что делать при подозрении на парапроктит у ребенка?

В том случае, когда у ребенка преобладают местные симптомы, нет высокой температуры, резкой болезненности, то для того, чтобы подтвердить или опровергнуть свои сомнения, родителям стоит сначала обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства.

Если же ребенок маленький (в «критическом» для парапроктита возрасте — около 6 месяцев), у него есть резкая болезненность при дефекации или рядом с прямой кишкой, повышена температура тела — необходимо вызвать скорую помощь, которая после осмотра пациента доставит его либо в приемное отделение ОДКБ № 1 (если возраст ребенка до 6 месяцев), либо в ДГКБ № 9 (если возраст старше 6 месяцев и до 14 лет).

В приемном отделении ребенка осматривает хирург, проводят анализы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, при выделении гноя — его также забирают на бактериологическое исследование (для определения возбудителя инфекции и чувствительности его к антибиотикам).

И, при подтверждении диагноза парапроктит ребенка в те же сутки оперируют. Операция, в том случае если процесс не зашел далеко, занимает до 15 минут, но обязательно проводится под общим наркозом. Во время неё хирург вскрывает гнойный очаг, очищает его стенки и, при необходимости, ушивает ворота, в которые попала инфекция (он рассекает причинную крипту, через которую попала инфекция из прямой кишки). В том случае, если у ребенка уже образовался свищ, гнойный очаг значительно вырос в размерах или он глубоко расположен — операция может быть более длительной, а в случае свища ещё и неоднократной (тогда сначала проводится полное опорожнение гнойного очага, а затем после стихания воспаления — закрытие свищевого хода). В таком случае ребенок будет находиться в стационаре более длительное время, а обычно на лечение парапроктита в хирургическом отделении уходит 2 недели. В это время ребенку обязательно назначаются антибиотики, повязки с антисептическими растворами после операции, физиотерапию.

Врачи особо подчеркивают, что парапроктит невозможно вылечить никакими «домашними проверенными» методами, в том числе антисептическими мазями, ванночками и прочим. Не поможет при парапроктите и назначение антибиотиков в том случае, если непрооперированным остался сам гнойный очаг воспаления.

Клиническая картина

При остром парапроктите у детей до года наблюдаются общие признаки интоксикации организма. Воспаление сопровождается повышением температуры тела свыше 380С. Младенец становится капризным и его тяжело успокоить. Даже через длительное время ребёнок отказывается от приёма пищи.

Симптоматика проявлений при острой форме заболевания характеризуется снижением общих реакций, а позывы к дефекации сопровождаются плачем. Такое же происходит, если у ребёнка выходят газы. В положении сидя проявляется сильная боль, это обозначается плачем. Это становится причиной появления запоров у ребёнка.

Когда проводится диагностика с осмотром области сфинктера, то врач фиксирует покраснение и уплотнения. Ребёнок реагирует плачем на попытки прикоснуться к узелкам.

Признаки, после которых требуется медицинская помощь

Детский парапроктит начинает проявлять первые признаки через 24 часов. Только ко 2 или 3 дню выделяется гной, его обнаруживают после дефекации. Из прямой кишки начинает выходить слизь вместе с каловыми массами. Многие проявления острого парапроктита у грудничка путают с прорезыванием зубов. Поэтому стоит осмотреть анальное отверстие при обнаружении гноя.

Каждый вид парапроктита имеет особенности проявления:

• подкожный вид диагностируют по внешним признакам покраснения и образования абсцесса;
• подслизистый вид характеризуется повышенной температурой, но гнойник не обнаруживается.

Как не перепутать с воспалением геморроидальных узлов?

Парапроктит у малышей проявляется похожей симптоматикой, как геморрой. Отличительным признаком является отсутствие жара. У грудничка остаётся прежняя активность, слабость не проявляется и общее недомогание не беспокоит.

Появления воспалительного процесса на геморроидальных узлах происходит из-за физической нагрузки. Заболевание развивается медленно, и признаки проявляются спустя 2-3 месяца. В отличие от геморроя парапроктит способен проявить себя в виде гнойника уже через 1 неделю. Срок появления этого симптома индивидуален. Однако парапроктит у новорожденных может быть осложнением геморроя.

Проявление хронической формы

Отличием от острой формы является наличие свищевого канала. В нём имеется 2 отверстия, выходящие во внутреннюю и наружную стороны.

Когда происходит обострение заболевания, то признаки схожи с острой формой. Однако симптомы протекают в смягчённом виде. Хронический парапроктит характеризуется частыми рецидивами. Иногда свищ способен самостоятельно пройти и не проявляться длительный период.