Желтушка у новорожденных

Методы лечения желтушки у новорожденных

Говорить о лечении именно самой желтушки в контексте новорожденных не совсем правильно — поскольку это, как уже было сказано полсотни раз, не болезнь, а только симптом.

Если желтуха является симптомом (показателем или следствием) какого-то серьезного заболевания — то лечат, естественно, отнюдь не желтуху, а это самое заболевание. Но ни одна болезнь не лечится в одночасье и бывают ситуации, когда одновременно с терапией необходимо снизить и уровень билирубина в крови, который опасно «подползает» к критической отметке.

Еще лет 15-20 назад в ситуации, когда уровень билирубина становился угрожающе опасным и мог нанести непоправимый ущерб центральной нервной системе малыша, ребенку проводили заменное переливание крови.

Сегодня этот метод лечения желтушки у новорожденных тоже применяют, но лишь в крайних случаях. А в ситуациях менее тяжелых последние десятилетия практикуют другой эффективный метод борьбы с повышенным билирубином — яркую лампу!

Симптомы желтухи у взрослых

При желтухе цвет кожи приобретает жёлтый цвет

Болезнь можно обнаружить по следующим признакам:

• желтизна кожи, глазных яблок, склер;
• увеличенные габариты печени и селезёнки;
• повышенное содержание эритроцитов в крови;
• наличие венозной сетки в области живота.

У взрослых эти проявления, как правило, сопровождаются головной болью, отрыжкой, отвращением к пище, снижением массы тела, мышечными болями, лихорадкой, температура тела повышается, наблюдаются спазмолитические болевые приступы в правой половине грудной клетки, обесцвечивание каловых масс (избыток билирубина придаёт им серый цвет), а моча приобретает тёмный цвет.

Желтуха у взрослого человека может проявляться также следующими симптомами:

• Кожным зудом.
• Головными болями.
• Отечностью нижних конечностей.
• Потемнением мочи.

При возникновении серьезного поражения печени возникает растяжение живота. Одновременно с указанными признаками у больного происходит изменение окраски кожных покровов и склер глаз – они приобретают желтую с различными оттенками окраску. Изменение окраски кожи и склер может иметь различную степень выраженности, которая зависит от интенсивности патологических процессов, происходящих в организме и от разновидности желтухи.

Опасные симптомы

Симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать при желтухе:

• изменяется цвет кожных покровов, слизистых и белков глаз (пожелтение);
• под ребром с правой стороны возникают болезненные ощущения;
• ухудшается аппетит;
• возникает чувство горечи во рту, рвота и постоянная тошнота;
• изменяется цвет каловых масс (осветление) и мочи (потемнение);
• появляется венозная сетка в области живота;
• увеличиваются размеры печени и селезенки;
• появляется зуд.

В некоторых случаях наблюдаются также дополнительные симптомы и выглядят они следующим образом:

• ухудшение общего состояния;
• гипертермия, озноб;
• боли (область поджелудочной железы);
• возникновение на коже ксантом (образование на поверхности кожи липидных отложений) и ксантелазм (доброкачественных образований плоской формы, имеющих гладкую или морщинистую поверхность и характерный беловато-желтый, а иногда светло-оранжевый оттенок);
• потеря веса;
• асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости);
• психические (неврологические) расстройства.

При возникновении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов при желтухе следует обратиться за квалифицированной помощью, так как игнорирование данных проявлений может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Клиника желтух

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого.
Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи.
Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи.
Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.
При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.
Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

• При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
• При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
• Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
• У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
• Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
• Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
• У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
• При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
• Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
• Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
• Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Классификация недуга

Несмотря на причины, вызывающие симптомы желтухи, можно выделить следующие ее виды:

• печеночная;
• надпеченочная;
• подпеченочная (механическая).

Выделяют еще и каротиновую желтуху, которая не опасна. Ее патогенез связывают с потреблением большого количества продуктов, содержащих каротин (морковь, тыква). В результате этот фермент может окрасить стопы, ладони. Такое состояние неопасно и не говорит о заболевании, при снижении потребления продуктов, организм быстро очищается и пигментация уходит.

Надпеченочная желтуха у взрослых возникает в результате большого распада эритроцитов в организме. Этот патогенез в медицине назван гемолизом. Это приводит к тому, что в крови человека быстро поднимаются показатели билирубина до максимальных цифр.

Печень с переработкой пигмента не успевает, и вещество быстро попадает в кровь, окрашивая кожу и склеры в желтый оттенок. Надпеченочная желтуха у взрослого и ребенка возникает после отравления организма некоторыми ядами, наследственных заболеваний. При таком виде желтухи проявляется не только окрашивание кожи, но также слизистых и белков глаз. Человек выглядит очень бледным.

Его кал становится темным. Характеристика анализа крови при таком диагнозе – это значительное снижение гемоглобина (анемия) и эритроцитов. Больной жалуется на болевые ощущения в правом подреберье, что связано с увеличением в размерах печени и селезенки.

Именно надпеченочная желтуха возникает у новорожденных. В зрелом возрасте пациента ее не разделяют, а у родившихся малышей делят на два вида: физиологическая и патологическая. Первая не требует лечения, и она проходит самостоятельно. Возникает она из-за незрелости клеток печени в первый месяц сразу же после рождения малыша.

Более сложной считается патологическая, патогенез которой образуется из-за разности группы и резусов-факторов у матери и ребенка. В момент вынашивания малыша иммунная система матери воспринимает другую по фактору и резусу кровь малыша, как инородное и постоянно вырабатывает вещества, борясь с ней. Это и приводит к тому, что малыш рождается с желтухой.

В особо тяжелых формах это может угрожать поражением головного мозга ребенка. Такая патоморфологическая форма заболевания у младенцев требует быстрого лечения.

Если речь идет о желтухе печени, то эта болезнь появляется при повреждении её тканей. В этот момент билирубин в крови значительно повышается. Главные причины данного заболевания – это вирусный гепатит А, В (заражаются бытовым путем), С (заражаются через кровь), алкогольное и частичное поражение здоровых органов и цирроз. Заболевание, причиной возникновения которого стало вирусное поражение гепатитом печени, носит название инфекционная желтуха.

Признаки желтухи печеночной во многом зависят именного от того, что становится причиной появления недуга:

• желтый окрас кожи, глазных белков;
• под ребром в правой части ощущаются болевые ощущения;
• сниженный аппетит;
• чувство горечи в ротовой полости;
• сильная рвота и постоянная тошнота;
• светлый кал и темная моча.

Характеристика механической желтухи представляет собой нарушение убывания желчи из протоков.

Происходит это из-за образованных кист, камней, злокачественных опухолей, воспаления рядом расположенных лимфатических узлов, которые давят на орган.

Такая желтуха симптомы проявляет следующего характера:

• появление желто-зеленого цвета лица;
• повышение температуры;
• сильные боли в области печенки;
• кожа больного очень чешется, что заставляет его постоянно расчесывать ее до образования ран;
• кал становится очень светлым, а моча темнеет.

Подпеченочная желтуха у взрослых в большинстве случаев появляется на фоне калькулезного холецистита, недугов, связанных с воспалительными процессами в желчных путях.

Классификация

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух:

• Надпеченочные желтухи возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
• Печеночные желтухи развиваются из-за нарушения потребления (захвата) билирубина гепатоцитами. При этом повышается непрямая (неконъюгированная) фракция билирубина.
• Подпеченочные желтухи возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Механическая

Что это такое? Механическая желтуха вызывает нарушение оттока жёлчи или полное перекрытие общего жёлчного протока. Обтурационная желтуха по причине скопления жёлчи в печени способствует растягиванию капилляров, сдавливанию гепатоцитов и высвобождению конъюгированного билирубина в кровеносные сосуды.

Сопровождается повышенным содержанием в крови уровня конъюгированного билирубина. Ещё обтурационная желтуха нередко проявляется в виде билирубина в моче. Если количество этого компонента снизилось или он полностью исчез, то можно говорить о полном или частичном восстановлении проходимости жёлчных путей.

Гемолитическая (надпеченочная)

Гемолитическая или надпочечная желтуха связана с нарушенным распадом эритроцитов и утилизацией билирубина в печени. Она может быть как самостоятельной болезнью, так и симптомом других нарушений в организме, а также являться следствием токсического отравления организма. Диагностика желтухи гемолитического типа заключается в подтверждении укороченного жизненного цикла эритроцитов – это можно обнаружить в общих и специальных анализах крови. Также необходимо исследовать форму эритроцитов и провести пробу Кумбса, которая показывает наличие антител к эритроцитам. Что касается функциональных методов диагностики, то для установления диагноза проводят УЗИ печени и селезенки. Иногда прояснить ситуацию с гемолитической анемией и желтухой помогает пункция костного мозга.

Лечение желтухи зависит от того, какое происхождение она имеет. Если причиной заболевания является дефект в эритроцитах, улучшению здоровья может способствовать удаление одного из органов кроветворения – селезенки. Эффективным бывает назначение ферментов, замещающих отсутствующие в эритроцитах. Аутоиммунная анемия лечится при помощи гормональной терапии и иммунодепрессантов.

Паренхиматозная

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжелых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и т. д. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в желчные капилляры.

В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из желчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток.

Физиологическая

Как правило, она диагностируется у новорожденных детей (около 60-70%). Её проявления становятся заметны уже на 3-4 день жизни малыша. Однако этот тип желтухи не относится к заболеваниям, так как со временем его признаки самостоятельно исчезают и не наносят вред здоровью. При ярко выраженном желтушном синдроме, возможно беспокойство ребенка, сонливость, плохое сосание и рвота (редко).

Конъюгационная

Возникает из-за нарушения переработки билирубина гепатоцитами. Достаточно часто её путают с физиологическим типом, но коньюгационная желтуха имеет наследственную предрасположенность и крайне редко выявляется. Более того, эта патология требует регулярного контроля состояния здоровья со стороны гастроэнтерологов.

Механическая

Данная разновидность представляет собой болезнетворный процесс, который появляется из-за механической обтурации желчевыводящих путей. Как следствие, нарушается желчный отток или тотальное перекрытие просвета. Вследствие нарушенного оттока, происходит растягивание кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, сдавление печеночных клеток, а также повышение количества в анализах несвязанного и связанного билирубина в крови.

Нередко при данной болезни удаётся обнаружить билирубиновые молекулы в моче. При частичном уменьшении или полном исчезновении патологических компонентов в анализах, свидетельствуют о полном излечении, которое достигается при освобождении просвета сосуда. Механический тип желтухи является самым распространенным, потому что одинаково поражает как взрослых, так и детей. Кроме перечисленных выше признаков, для неё характерны головные боли, расстройство ЖКТ, кожный зуб, общая утомляемость и сонливость.

Симптомы

Рост уровня билирубина – пограничное состояние новорожденного. Нарушение проявляется первые несколько дней с момента рождения и является следствием резкого изменения окружающей среды. Детский организм перестраивается, адаптируясь к новым условиям. Часто гипербилирубинемия развивается одновременно с другими пограничными состояниями со стороны кожи: шелушением, высыпаниями.

Главное проявление, которым сопровождается транзиторная желтуха – окрашивание кожи в желтый цвет. Интенсивность пигментации зависит от концентрации желчного пигмента. Желтушность развивается на 2-3 день с момента рождения. Наибольшая выраженность отмечается на 4-5 день. В этот период концентрация билирубина достигает 80-120 мкмоль/л.

Отличительные признаки:

• Низкая выраженность желтушной пигментации (изменение цвета кожи заметно только при ярком естественном освещении)
• Окрашивается, преимущественно, верхняя половина тела
• Цвет глазных склер, слизистых оболочек не меняется
• Возможна сонливость, заторможенность телодвижений
• Периодическая рвота
• Цвет мочи и кала, как правило, нормальный (при патологических формах моча темнеет, кал обесцвечивается)

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Снижение показателей билирубина начинается после преодоления наиболее интенсивного периода. Проявления становятся менее выраженными на 7-8 день жизни ребенка. Естественная кожная пигментация восстанавливается через 2-3 недели.

Причины заболевания

Подпечёночная желтуха обычно развивается на фоне иных заболеваний. Их наличие, оставленное без лечения, неизбежно приведет к появлению желтушных симптомов.

Такими причинами являются:

• Отсутствие проходимости желчных протоков. Такая ситуация может быть вызвана опухолью, сдавливающей проток, паразитами или желчными камнями. Характерным признаком обструкции желчных путей является боль в животе. При ее появлении срочно обращаются к врачу. Кроме того, появляется тошнота, рвота и отсутствует стул;
• Внешнее давление на проток. Например, это может быть опухоль. Она перекроет проток и возникнет холестатический симптом, характеризуемый застоем желчи;
• Сращение (атрезия) протока желчи. Наиболее частые случаи, когда происходит срастание стенок проток – врожденные, но возможно такое и в результате развития патологий.

Таким образом, причинами развития подпеченочной желтухи являются заболевания, которые характерны для лиц старшего возраста. Причиной развития первичных заболеваний являются вредные привычки пациентов.

Медикаментозное лечение

Крайне важно принимать лекарственные препараты, которые выписывает исключительно лечащий врач. При этом необходимо соблюдать прописанную кратность применения и дозировки

1 Если желтуха развилась на фоне анемии, для её устранения назначается приём медикаментов, которые содержат железо и витамины группы В (Эктофер, Фербитол и т.д.).

2 Если пусковым механизмом для развития желтушного синдрома стали расстройства в работоспособности печени из-за проникновения инфекционного микроорганизма или воздействия токсинов, то прописывается приём гепатопротекторов. Это Карсил, Легалон, Гепабене и т.д.

3 Если болезнь развивается из-за гепатитов, целесообразнее принимать противовирусные лекарственные средства: альфа-интерфероны (Альфаферон), аналоги нуклеозидов (Адефовир), Рибавирин и т.д.

После того, как удалось устранить инфекционный процесс, наступает следующий этап лечения – это выведение токсических веществ из организма посредством детоксикационной методики. Для этого пропиваются Альбумин, Атоксил, раствор глюкозы и т.д. Чтобы вернуть нормальную работоспособность органа, также используются комплексные витамины и карбоксилаты. Лечение новорожденных иногда включает в себя переливание крови.

Последствия и прогноз желтухи у взрослых

Пищеварительная железа обладает регенеративной функцией, значит, если лечение начато не ранних сроках, есть шанс на полное восстановление органа.

К сожалению, не все взрослые люди обращаются за помощью вовремя. А некоторые заболевания проявляются слишком поздно. Прогноз зависит от болезни, вызвавшей желтуху, и стадией, на которой начато лечение.

При циррозе на 4 стадии, не леченном гепатите С, раке печени 4 степени продолжительность жизни у взрослых редко превышает год.

Камни в желчных путях, болезнь Боткина, поддаются лечению, не влекут за собой катастрофических последствий.

Развитие осложнений ухудшает прогноз, свидетельствует о серьезных повреждениях паренхимы.

Осложнения желтухи у взрослых

• Воспаление мочевой системы. Заболевания почек.
• Асцит. Лишняя жидкость не попадает в почки, а скапливается в брюшной полости.
• Интоксикация мозга (печеночная энцефалопатия), кома.
• Тошнота, запоры, диарея.

Даже после лечения, помните, печень нуждается в заботе. Следить за состоянием необходимо в течении всей жизни. Регулярные анализы, диета, профилактические курсы гепатопротекторов, помогут избежать проблем в будущем.

Итак, желтуха у взрослого требует срочных действий. При первых симптомах:

• Соберите утреннюю мочу. В любом случае доктор назначат анализ, так вы сэкономите время.
• Обратитесь к терапевту, при наличии контакта носителем гепатита А, к инфекционисту.
• Четко следуйте назначениям.

Читайте далее:

Опасна ли желтуха: какие осложнения и заболевания ее вызывают?

Дифференциальная диагностика желтух: сравнительная таблица

Синдром желтухи: что это такое, причины, лечение, диагностика и последствия

Желтуха: как называется по-другому, виды и лечение желтух

Анализы при желтухе: биохимия, общий анализ крови, мочи, копрограмма

Лечебные мероприятия

При появлении желтухи лечение в большинстве случаев проводится комплексное и включает в себя: медикаментозное лечение, физиотерапевтические мероприятия, методы народной медицины, хирургическое вмешательство (по необходимости) и диету.

Лекарственное воздействие

Медикаментозное лечение желтухи осуществляется при помощи таких лекарственных групп препаратов:

• противовирусные (если причина симптома – действие вируса: Виферон, Рибавирин);
• витаминные комплексы (Нейробион);
• гепатопртекторы (Гептрал, Эссенциале, Хепель);
• урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк);
• энтеросорбенты (Атоксил, Энтеросгель);
• антибактериальные лекарственные препараты (если симптом бактериальной природы: Доксициклин);
• иммуностимуляторы (Полиоксидоний, Циклоферон) и др.

Также при желтухе могут понадобиться препараты, помогающие:

• устранить тошноту и рвоту (Церукал);
• избавить от болезненных ощущений (Но-шпа);
• устранить зуд (Диазолин);
• успокоить нервную систему (Нервохель).

Подбор лекарственных средств может осуществлять исключительно специалист, учитывая множество факторов (возраст пациента, основную причина возникновения желтухи, совместимость препаратов и др.).

Другие методы

Физиотерапевтические методы также показаны при желтухе:

• плазмаферез – процедура, при которой осуществляется забор крови, очистка и ее возвращение (частичное) обратно в кровоток;
• фототерапия (светолечение);
• индуктотермия (осуществляется применение магнитного поля высокой частоты);
• диатермия (метод основан на глубоком прогревании тканей токами ВЧ);
• ионофорез.

В некоторых случаях могут быть показаны такие хирургические процедуры:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия (с целью удаления конкрементов);

• бужирование и стентирование желчных протоков;
• микрохолецистостомия по методу Сельдингера;
• трансплантация (пересадка) печени;
• чрескожная чреспеченочная холангиостомия и микрохолецистостомия (паллиативные лечебные процедуры, которые применяются при механической желтухе).

Народная медицина также имеет множество рецептов, основанных на применение различных лекарственных растений: полыни, подорожника, зверобоя, календулы и других.

Показаниями к переливанию крови при желтухе являются:

• повышенная концентрация в крови билирубина и его почасовой прирост;
• анемия II-III степени;
• развитие билирубиновой энцефалопатии.

Так как лечение желтухи, то есть патологии, из-за которой она появилась, может быть длительным и должно быть комплексным, оно чаще всего проводится в стенах медицинского учреждения.

Диета

Желтуха преимущественно возникает из-за неправильной работы печени, поэтому чтобы сократить и так немалую нагрузку на нее, следует придерживаться диеты. Правильное питание – это не только помощь в лечении болезней, но и поддержка всего организма в борьбе с патологическим состоянием. Диета предполагает употребление таких основных продуктов:

• овощи и фрукты (желательно сезонные);
• каши;
• не свежий хлеб, а сухари;
• молочные продукты с низким процентом жирности;
• мясо и рыба, приготовленные на пару, или в отварном виде;
• спагетти (из твердых сортов пшеницы).

Пациенту с желтухой необходимо из своего рациона исключить:

• консервы;
• соления и маринады;
• жареное;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• газированные и алкогольные напитки.

Общие рекомендации специалистов

Специалисты предлагают перечень общих рекомендаций, помогающих предотвратить развитие желтухи:

необходимо соблюдать правила личной гигиены;
следует тщательно мыть продукты перед употреблением и термически их обрабатывать;
необходимо отказаться от незащищенных половых контактов со случайными партнерами;
следует пользоваться услугами только проверенных стоматологических клиник или косметологических салонов;
важно отказаться от вредных привычек;
нельзя бесконтрольно принимать медицинские препараты;
важно своевременно лечить заболевания;
стоит избегать стрессов и затяжных депрессий;
необходимо соблюдать режим дня и питания;
важно следить за физической формой;
необходимо рационально питаться.

Все вышеперечисленные рекомендации помогут не только предотвратить развитие желтухи (заболеваний, провоцирующих ее возникновение), но и защитят от других, не менее опасных патологий.