Нижний пищеводный сфинктер

Лечение и укрепление

В первую очередь стоит заметить, что так как сфинктер относится к пищеварительной системе, то без диетотерапии в лечении не обойдется.

Нужно стараться исключать факт переедания. Лучше установить график приема еды, чтобы трапезничать в одно и тоже время.

Еще одной полезной рекомендацией будет не ложиться спать на полный желудок. Нужно отказаться от вредных привычек, забыть об спиртном и курении навсегда.

Немаловажную роль в лечении несет позитивное настроение. Не стоит воспринимать диагноз, как приговор.

Позитивные мысли помогут быстрее излечить недуг, а потому не стоит придавать слишком много внимания стрессам, проблемам на работе и прочим заботам.

Они влияют на работу желудка, провоцируя отрыжку. Если пить данные напитки в большом количестве, то очень скоро человек столкнется на собственном опыте с ухудшением работы клапана нижней части пищеводной трубки.

https://youtube.com/watch?v=loULoaQYbS0

Специалисты подчеркивают, что кушать перед тем, как ложиться спать не нужно. Это очень вредно для здоровья, ведь будет оказана большая нагрузка на желудок.

Орган опуститься, мышцы пищевода ослабнут. В итоге, содержимое желудочной полости легко окажется в пищеводной трубке, чего допускать ни в коем случае нельзя.

Рекомендуется налегать на баранину. Мясо позволяет укрепить сфинктер. Можно кушать бульон, который также полезно отразиться на стимулировании функций желудка. Специалисты советуют пить по пиале бульона перед тем, как кушать.

Лучше всего организовать себе правильный сон. В этих целях нужно спать на высокой подушке, чтобы верх тела был на высоте.

Обусловлена эта рекомендация тем, что циркуляция крови в желудке будет стабильной. Это полезно для здорового сна.

Конечно же, тут же стоит заметить, что принимать лекарства стоит исключительно по назначению лечащего врача.

Лечение недостаточности органа начинается с определения причины, которая привела к ее развитию. Больной должен полностью обследоваться у гастроэнтеролога и определить патологии ЖКТ, которые поспособствовали дисфункции.

Если недуг спровоцировала диафрагмальная грыжа, тогда эффективным способом терапии будет хирургическое вмешательство, в процессе которого сшивается мышечная ткань. Это радикальная методика, которая применяется очень редко, когда не существует других терапевтических способов.

Вылечить заболевание можно только лишь на первой стадии. В остальных случаях можно лишь поддерживать общее состояние.

Чаще всего для усиления активности пищеводного клапана применяются противорвотные средства в виде Церукала, Бимарала, Метоклопрамида, Домперидона. Они избавляют пациентов от тошноты.

Если причиной заболевания является патология в желудочно-пищеводном рефлексе, то доктор назначает Пропульсид.

Для предотвращения изжоги используется Алмагель, Гевисккон, Ренни. Это антацидные препараты, воздействие которых направлено на понижение кислотности желудочного сока и нейтрализацию соляной кислоты.

Лечить кардию можно и при помощи народных методов. Этот способ лечения прекрасно дополняет медикаменты. Но если больному становится с каждым разом плохо, то необходимо снова посетить врача.

Методы укрепления

Большинство людей считают, что изжога появляется в результате переедания. Желудок не может вместить всю пищу и часть ее остается в нижней части пищевода.

Что такое «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы»

Скользящая грыжа пищеводного отдела диафрагмы – это такое ослабление связок, сухожилий, мышц диафрагмы и пищевода, которое имеет хроническое течение и проявляется с возрастом. Между грудиной и брюшной полостью есть разделитель в виде подвижной, сильной, мускулистой перегородки – диафрагмы. Отверстие, по которому проходит пищеводная трубка, образовано небольшим (4 см в диаметре) просветом между тяжами диафрагмальных мускулов. По латыни называется hiatus oesophagus. Поэтому скользящая грыжа ещё обозначается как хиатальная грыжа.

Перемещение грыжевого выпячивания может происходить «туда-обратно» при перемене больным места положения – наклоны, прыжки. Такая эзофагеальная нефиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы именуется плавающей, блуждающей. Случается, что проскользнувшие в грудную полость органы плотно фиксируются в диафрагмальной зоне. Получается фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Этот редкий вид грыжи приводит к осложнениям в виде ущемления и стойких симптомов расстройства ЖКТ.

Если происходит патологическое выпячивание кардиального отдела желудка, то получается кардиальная грыжа. Выталкиванию способствует разница давления внутри полостей. Чем оно выше в брюшной полости, тем сильнее выпирают в грудную полость желудок и пищевод через расширенное пищеводное отверстие.

Особенности проведения дыхательной гимнастики

Если у человека присутствует недостаточность кардии или эзофагеальная болезнь, нет нужды в интенсивных физических тренировках. Нужна правильная постановка дыхания. Полезными будут такие действия:

1. Гимнастику необходимо выполнять в удобном положении: сидя. После того как пациент определился, он должен медленно сделать глубокий вдох и выдох. На втором этапе в процессе задействуются внутренние органы брюшной полости. Повторить упражнение следует 4 раза.
2. Следующее движение предусматривает медленный вдох (глубокий). При этом выпускать воздух нужно стремительно. Делается это брюшной полостью. Количество повторов — 10.
3. Совершить глубокий медленный вдох и задержать воздух внутри на 5 секунд. С одновременным напряжением брюшных мышц делается постепенный выдох. Задержку воздуха со временем можно увеличить до 15 сек.
4. Последнее упражнение тоже не является сложным. Пациенту необходимо просто глубоко вдохнуть, а потом выпустить воздух, но поэтапно. Можно даже посмотреть видео, как именно это делается.

Слишком большое количество кислорода, которое поступает вследствие выполнения гимнастики, вызывает головокружение и даже обморок. Поэтому следует быть осторожным.

Кроме дыхательной гимнастики, такое нарушение требует выполнения упражнений аэробики: быстрой ходьбы, бега трусцой, езды на велосипеде. Если человек занимается спортом, то ему нужно учитывать, что запрещены манипуляции, при которых сильно напрягаются брюшные мышцы.

Чем опасно?

На долю болезней пищеварения приходится до половины патологий взрослого населения в развитых странах. При этом количество заболеваний данного типа постоянно растет, поскольку первые симптомы не замечают, решаются на лечение, когда болезнь уже перешла в критическую стадию.

Кардиальная недостаточность сигнализирует о нарушениях режима питания, неправильном образе жизни, сильных нагрузках, пока вы работаете. Она является проявлением различных заболеваний, таких как гастрит, опухоли, язва и т. п. Из-за нее начинают неправильно работать смежные органы, возникает опасность для серьезных осложнений:

• кровотечений;
• рубцевания пищевода (снижают эластичность, уменьшают просвет);
• пептических язв.

Еще одним отрицательным фактором запущенной недостаточности кардии выступают неприятные способы обследования. При этом продолжительные курсы лечения негативно сказываются на других органах человека.

Уменьшение активности сфинктеров

Понижение тонуса гладкой мускулатуры непосредственно приводит к тому, что клапан пищевода не закрывается (лечение выясним далее). При этом пищевые комки перемещаются обратно в верхние отделы пищеварительного канала. Это состояние имеет проявления разного характера и зависит от того, где локализуется сниженный тонус – в нижней или верхней части.

1. Уменьшение активности верхнего сфинктера вызывает заброс кусочков пищи в обратном направлении, непереваренные остатки еды попадают в глотку, гортань, верхние дыхательные пути, что вызывает у пациента першение, во время или после еды человека мучает кашель. Если пищевой кусок попал в гортань или же трахею, может развиваться удушье. Пациент постоянно срыгивает съеденной пищей или пустым воздухом.
2. Недостаток нижнего пищевого сфинктера приводит к таким серьезным последствиям, как эрозивный эзофагит. Регулярный заброс желудочной массы в нижние отделы канала, сниженный тонус кардиального клапана играет основную роль в патогенезе рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это ведет к язвенным и эрозивным поражениям слизистой оболочки пищеварительной трубки.

На пониженный тонус оказывает непосредственное влияние парасимпатическая система, а также уменьшение импульсов нервных волокон симпатической части.

Заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок или дуодено-гастральный рефлюкс

Теперь, после прочтения предыдущей статьи, вы должны понимать, что заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок это и есть дуодено-гастральный рефлюкс.

Но почему происходит это обратное, противоестественное движение содержимого?

Как работает желудок и двенадцатиперстная кишка в норме?

Для того чтобы мы смогли ответить на этот вопрос, нужно немножко разобраться в том, как работает желудок и двенадцатиперстная кишка.

И желудок, и двенадцатиперстная кишка – это полые органы, через которые продвигаются пищевые массы.

Передвигаются пищевые массы в одном направлении. И это передвижение обеспечивается слаженной и взаимосвязанной работой мышц пищевода, желудка и кишечника.

Как попадает пища из пищевода в желудок и в двенадцатиперстную кишку?

Да, в стенках этих органов есть специальные мышцы, которые постоянно сокращаются и расслабляются, обеспечивая тем самым “проталкивание” пищевых масс в нужном направлении. Но этого мало.

Для того, чтобы пищевые массы двигались только в нужном направлении и не могли бы “вернуться назад” между разными отделами желудочно-кишечного тракта есть так называемые сфинктеры.

Сфинктеры – это клапаны, а точнее – это группы мышц, которые сжимаясь, закрывают вход или выход, а расслабляясь – открывают его.

Cтатьи об органах пищеварения

Когда они сжимаются, вход или выход из желудка оказывается закрытым, как оказывается закрытым любой мешок, стянутый и перевязанный веревкой. Когда же эти мышцы расслабляются – вход или выход оказываются открытым.

Так вот, когда по пищеводу проходит пища и приближается к желудку, входной клапан открывается и пропускает ее в желудок.

После чего клапан плотно закрывается. И пища оказывается надежно закрытой в желудке. Здесь она обрабатывается и медленно передвигается к выходу из желудка.

А пропустив, плотно закрывается. И начинается следующий этап обработки пищи – в двенадцатиперстной кишке.

Это, конечно, схематичное, упрощенное описание процесса, но нам для наших целей его будет вполне достаточно.

Слаженность работы мышц этих органов

Самое главное в этом процессе – слаженность работы мышц и сфинктеров.

Подумайте сами: для того, чтобы пищевой комок мог попасть из желудка в двенадцатиперстную кишку:

• мышцы желудка должны сжаться, создав в желудке повышенное давление, благодаря которому пищевой комок будет “вытолкнут” из желудка
• в это же самое время мышцы сфинктера на выходе из желудка должны расслабиться, открывая тем самым выход из желудка
• мышцы двенадцатиперстной кишки, в этот момент, тоже должны быть расслабленными, чтобы “принять” пищевые массы

Но и это еще не все!

в это же время сфинктер на входе в желудок должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить передвижения пищи в обратном направлении – из желудка в пищевод

Что происходит дальше?

Дальше пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку и “дверь” за ними плотно закрывается.

То есть, закрывается сфинктер на выходе из желудка. А затем в кишке начинается обработка пищи.

https://www.youtube.com/watch?v=_h5lpeCWSyI

Следующий этап – переход пищевых масс из двенадцатиперстной кишки дальше – в следующий отдел тонкого кишечника – в тощую кишку.

Для того, чтобы протолкнуть пищевые массы дальше, мышцы двенадцатиперстной кишки сжимаются, создавая повышенное давление в кишке, которое и “проталкивает” содержимое дальше.

И что важно – в этот момент сфинктер на выходе из желудка должен быть плотно закрытым, чтобы не допустить обратного продвижения пищевых масс. Сложный процесс, не правда ли?

Сложный процесс, не правда ли?

Даже в схематичном и упрощенном варианте изложения. Но разобравшись в этом, вам уже будет не сложно ответить на вопрос

Прогноз

Если заболевание на 1 стадии, то прогноз вполне благоприятный. Тем более если пациент неукоснительно соблюдает рекомендации врача. Поможет восстановлению сфинктера физиотерапия, дыхательные упражнения.

Вторая и третья стадии – это уже не самый лучший прогноз для пациента на выздоровление. Чаще всего без хирургического вмешательства не удается обойтись. Пациентам на такой стадии после излечения придется регулярно обследоваться, чтобы не возникли обострения.

При отсутствии лечения ахалазия пищевода примерно в 5% случаев приводит к карциноме, в 10% случаев проявляется аспирационная пневмония. Пациентам придется отказаться от нерегулярного питания и тяжелой физической работы.

Какие нагрузки противопоказаны

Заниматься спортом при эзофагите полезно и здорово. Однако необходимо знать, какие нагрузки с эзофагитом несовместимы.

Полезно подтягиваться на турниках, отжиматься на брусьях. Тренировки со своим весом укрепляют диафрагмальные мышцы и связки.

Спортивные запреты:

1. Качают пресс только пациенты со здоровыми сфинктерами. Тренинг на брюшной пресс вызывает резкое повышение давления в животе. После таких занятий 9 из 10 пациентов жалуются на обострение эзофагита.
2. Ограничение свободного веса для тренировок. Запрещается поднимать и наклоняться с отягощением. Трениги с утяжелением способствуют расслаблению мышц диафрагмы, а также повышению внутрибрюшинного давления.
3. Динамическая аэробика разрешена только в период полной ремиссии. При несостоятельности сфинктеров активные движения провоцируют заброс кислоты, отяжеляя течение эзофагита.

При рефлюкс-эзофагите показана лечебная гимнастика, а также неинтенсивные тренировки без отягощения.

Диагностика недостаточности кардии

Заболевание диагностируют по результатам рентгена желудка. Эзофагоскопия поможет определить стадию заболевания. Проба с метиленовым синим определяет наличие рефлюкс-эзофагита при недостаточности кардии. Что это такое? При эндоскопическом обследовании в желудок больного вводят краситель. Вещество окрашивает только здоровые участки, воспаленные места не меняют цвет.

Кроме этого, назначают дополнительные исследования:

• анализ на кислотность желудка;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопию.

На основании всех исследований врач ставит диагноз «недостаточности кардии». Как лечить эту патологию — зависит от причины и стадии болезни.

В диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью. С целью ее выявления могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Фиброгастроскопия. Предполагается проглатывание зонда, оснащенного видеокамерой, через которую на компьютерный монитор выводится картинка внутреннего состояния исследуемого органа. Посредством такой диагностики становится возможным выявление патологий пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
• Суточная РН-метрия. Проводится с целью определения кислотного уровня желудочного сока на протяжении суточного периода. Регистрация данных, полученных во время процесса обследования, производится в виде графика.
• Рентгенография. Используется контрастное вещество, чаще всего применяется барий. Такое обследование проводится на голодный желудок в утреннее время суток. Суть процедуры заключается в выпивании контраста с последующей регистрацией снимков в различных положениях тела.
• Монометрия пищевода. Со специальных датчиков снимают различные показатели в пищеводе во время глотка воды. Позволяет определить сократительную функцию пищевода, скоординированность перистальтики с работой сфинктера. Оценивается длительность расслабления, остаточное давление, длительность и скорость сокращения.

Мышечный тонус сфинктера

Мышцы верхнего пищеводного сфинктера в норме вне акта глотания постоянно сокращены. Это обеспечивается непрерывной нервной стимуляцией соматическими волокнами, мотонейроны которых расположены в двойном ядре. Сфинктер остается сомкнутым благодаря эластичности стенки пищевода и тоническому сокращению мышц сфинктера. Торможения мотонейронов этих мышц вызывает снижение мышечного тонуса на 90 %, вследствие чего происходит открытие сфинктера. Верхний пищеводный сфинктер, в основном, сокращается в переднезаднем направлении, при этом его просвет принимает щелеобразную форму.

Во время сна тонус сфинктера снижается. Его закрытое состояние поддерживается только базальным мышечным тонусом. Однако сфинктер мгновенно реагирует на дыхание, положение головы, растяжение, стимуляцию и напряжение и этим защищает пищевод.

Давление, которое создаётся в верхнем пищеводном сфинктере вне фазы глотания, достигает примерно 80—120 мм рт. ст..

Основные упражнения при рефлюкс эзофагите

Диафрагмальное дыхание

Необходимо восстановить естественный тип дыхания, который присутствует у младенцев, а затем теряется. Если говорить просто, нужно научиться дышать животом, а не грудной клеткой. Это позволит укрепить мышцы диафрагмы – перегородки между грудной и брюшной полостью, а также нижнего пищеводного сфинктера.

• Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Ладонь левой руки кладем на грудную клетку, ладонь правой руки – на живот. Глубоко вдыхаем носом (медленно, не спеша), при этом грудная клетка остается на месте, а живот максимально поднимается (выпячивается). При выдохе передняя брюшная стенка возвращается в исходное положение. Выполняем 20-30 повторений, затем отдыхаем 2-3 минуты и повторяем (еще 20-30 дыхательных движений). Повторить данное упражнение при рефлюкс эзофагите необходимо в течение дня 3-4 раза (по 2 подхода в каждом).
• И.п. – сидя на стуле. Выполняем диафрагмальное дыхание, описанное выше (но руки лежат на коленях). Через неделю выполнения упражнения при вдохе живот выпячивается и напрягается, а при выдохе – умеренно втягивается. Повторить 20-30 раз.
• И.п. – то же. Вдыхаем воздух через неплотно закрытый рот (остается узкая щель), при этом передняя брюшная стенка выпячивается, выдыхаем толчкообразными движениями через узкое отверстие во рту (в виде трубочки) – за 10-20 коротких выдохов («фу-фу-фу») на втянутом животе. Затем опять глубоко вдыхаем и выдыхаем толчкообразными движениями через «трубочку»

Упражнения с затруднением и задержкой дыхания при рефлюксе

• Вдыхаем носом с одновременным выпячиванием живота, затем задерживаем дыхание на 2-3 секунды. Выдыхаем через левую ноздрю (правая ноздря закрыта) максимально продолжительное время (из расчета – вдох за 4-5 секунд, задержка дыхания 2-3 секунды, затем выдох в течение 8-10 секунд). После повторного вдоха выдыхаем через правую ноздрю при закрытой левой. Выполняем по 20-30 упражнений.
• Вдыхаем носом, а выдыхаем – ртом через тонкую трубочку, которая опущена в емкость с водой (можно использовать трубочки-соломки для коктейлей). Проводим 20-30 повторений.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой при рефлюкс эзофагите

Приступаем через 3-4 недели выполнения вышеописанных упражнений. Суть дыхательных движений – короткие вдохи носом при ограничении экскурсии грудной клетки (то есть дышим, фактически животом). Выполняется 20-30 вдохов и лишь потом – один шумный продолжительный выдох ртом. При выполнении вдоха одновременно проводятся движения руками («обнять плечи) в положении лежа и сидя, полуприсед в положении стоя, повороты головой или туловищем и т.д. В первые 3-4 дня занятий выполняется 300-400 вдохов за занятие. Затем постепенно число дыхательных движений при ГЭРБ увеличивается до 600-800-1000. В дальнейшем тысяча упражнений в день становится средним нормативом в сутки.

Аэробные тренировки при ГЭРБ

Наряду с дыхательной гимнастикой при рефлюкс эзофагите необходимо выполнение динамических аэробных упражнений ежедневно или через день. Это может быть умеренная и быстрая ходьба в течение 40-60 минут в день (в том числе скандинавская ходьба), бег трусцой по15-20 минут через день, езда на велосипеде, плавание.

Следует по возможности избегать сильных наклонов туловища, подъема тяжестей с выраженным напряжением брюшной стенки и других занятий, связанных с нагрузкой на брюшной пресс. Во время тренировок не должна появляться изжога, выраженное слюнотечение, регургитация.

Регулярные занятия лечебной гимнастикой по описанной выше схеме с учетом исходной тренированности и переносимости нагрузок помогут укрепить нижний пищеводный сфинктер и уменьшить проявления рефлюкс эзофагита. Комплексный подход к лечению ГЭРБ, включающий прием назначенных врачом лекарственных препаратов, соблюдение режима труда и отдыха, диеты и комплекса упражнений при рефлюкс эзофагите, в большинстве случаев позволяет избавиться от симптомов болезни, предупредить появление обострений.

Терапия

Терапевтическая инструкция

Перед началом лечения консультируются со специалистом

Следующие пункты нужно выполнять, чтобы кардия желудка работала нормально и начала плотно закрываться:

• Правильная диагностика причин у врача с их последующим устранением (это касается патологий, приводящих к дисфункции сфинктера).
• Принимайте пищу стоя или сидя, держите спину при этом прямо.
• Выдерживайте промежуток в 2–3 часа между последним приемом еды и сном.
• Организуйте подъем для головы во время сна.
• Исключите из рациона слишком острую, жирную, холодную или горячую, маринованную еду.
• Ежедневно потребляйте большое количество клетчатки и включите в режим питания ежедневные первые блюда.
• Перейдите на более дробное питание, не переедайте, особенно следите за тем, чтобы не наедаться перед сном.
• Постарайтесь сделать внутрибрюшное давление слабее за счет снижения объемов жировых тканей, если вы имеете лишний вес.
• Снизьте потребление опасных для желудочного клапана продуктов (крепкого кофе, помидоров, шоколада и др.).
• Бросьте курить и ограничьте потребление алкогольных напитков.
• Старайтесь меньше наклоняться.
• Не ложитесь после приема пищи, чтобы не провоцировать изжогу и не усугублять состояние пищевода.
• Носите удобную одежду, которая не стягивает тело.
• Скорректируйте физические нагрузки, постарайтесь работать без значительных усилий. Особенно полезны пешие прогулки на свежем воздухе.
• Проходите периодические обследования у гастроэнтеролога и пройдите назначенный им курс лечения.
• Не экспериментируйте с лекарственными препаратами во избежание осложнений.

Медикаментозное лечение

В качестве эффективного лечения применяют прокинетики, к примеру: “Церукал”, “Метоклопрамид”, “Реглан”, “Домперидон”. Они повышают активность кардиального сфинктера, прием происходит перед едой до 4 раз в день. Вместе с прокинетиками прописывают лекарства, которые угнетают рефлюкс (пропульсид) и антациды, подавляющие изжогу (“Гевискон”, “Альмагель”, “Смекта”, “Маалокс”, “Гастал”, “Фосфалюгель”).

Народная медицина

Семена укропа помогут снять воспаление

Выделяют несколько наиболее эффективных народных способов лечения, которые не позволяют открыть клапан, работающих на устранение проблемы, если клапан открыт или слабый:

• Заранее приготовленная сладкая вода (пьется утром), чай из ромашки, мяты или малины, жевание листьев малины, сок из капусты или картофеля помогают от изжоги.
• Одуванчики и сахар выкладывают равномерными слоями друг на друга и перетирают до однородной массы. Полученный сироп разводят по чайной ложке на полстакана воды и пьют каждый день.
• Отвары семян аниса, фенхеля или укропа снимают воспаление слизистых.
• От спазмов избавляет настойка из тмина, которую делают в расчете одной чайной ложки на стакан кипяченой воды.

При этом стоит учитывать, что любое средство хорошо в меру и не должно идти во вред. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, который должен подтвердить, что отвар или настой вам подойдет.

Диета

Еда должна быть щадящей, не раздражающей слизистую пищевода

Когда нижний сфинктер пищевода перестает нормально закрываться, важно, что есть, как и в какое время. Прежде всего питаться нужно в одно и то же время, за 10–15 минут до еды выпивать полстакана воды

Промежутки между питанием, когда открытые клапаны, не должны превышать 4 часов. Маринады, соленья, горяча или холодная пища и напитки, алкоголь повреждают слизистую оболочку пищевода, поэтому их стоит полностью исключить. Благотворно на пищеварительную систему и при проблеме, когда клапан открытый, влияют следующие продукты:

• еда, приготовленная на пару;
• протертые супы;
• легкие каши;
• высокобелковая пища с низким уровнем содержания жиров (горох, говядина, соя, куриное филе, нежирный творог).

Профилактика

Самой лучшей профилактикой появления открытого клапана являются здоровый образ жизни и правильное питание. Необходимыми оказываются периодические обследования у гастроэнтеролога. Во избежание проблем с пищеварением следующие пункты обязательны для выполнения всю жизнь человека:

Умеренная физическая активность и особенное внимание к упражнениям пресса и спины.
Хороший сон, отдых и восстановление после стресса.
Своевременное реагирование на изжогу (отказ от некоторых продуктов питания, вредных привычек и консультация у врача).
Следить за лишним весом.
Пить по полстакана воды перед едой.