Неязвенные колиты у детей (ишемический колит)

Что такое ишемический колит и как его правильно лечить

Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения стенок толстого кишечника. При этом патологические изменения кровотока могут быть вызваны:

• атеросклерозом;
• гипотонией;
• послеоперационными осложнениями;
• тромбоэмболией сосудов брыжейки;
• аллергическими реакциями.

Ишемический колит в 80% случаев диагностируют у людей старше 50 лет, в равной степени, как у мужчин, так и у женщин по всему миру, независимо от климатических условий и страны проживания.

Причины и симптомы ишемического колита

Ишемический колит прогрессирует под воздействием различных патологических состояний. Основными причинами его развития могут быть:

• поражение сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз) – из-за сужения просвета сосудов нарушается кровоснабжение отдельных участков кишечника;
• слабая циркуляция крови в определенном органе, в этом случае в кишечнике – гипоперфузия – часто провоцирует начало и развитие ишемического колита;
• воспаление кровеносных сосудов, проходящих по кишечнику – васкулиты;
• тромбоз – в этом случае сгусток крови частично или полностью перекрывает просвет сосуда, вызывая ишемию;
• анемия;
• последствия хирургических вмешательств;
• прием гормональных препаратов, большого количества антибиотиков, химиотерапевтических средств без контроля;
• пересадка печени;
• непроходимость кишечника, спаечная болезнь;
• ДВС-синдром;
• новообразования в кишечнике.

У ишемического колита определяют две формы: транзиторную и стенозирующую. По другой классификации три – транзиторную, гангренозную, структурирующую. Транзиторная форма считается обратимой. При ней воспаляется и поражается слизистая оболочка толстого кишечника из-за периодических нарушений кровоснабжения.

Стенозирующая приводит к некрозу (отмиранию) частей толстого кишечника, так как нарушения кровотока имеют постоянный характер. Эта форма приводит к тяжелым осложнениям, к язвенным поражениям, рубцеванию кишечной стенки.

Одним из наиболее опасных осложнений ишемического колита является внутренне кишечное кровотечение.

Симптомы ишемического колита проявляются внезапно. Наиболее часто – это боль в подвздошной области слева. Боль усиливается во время физической нагрузки и после еды.

Причиной боли в левой стороне является то, что больше всего и раньше всего ишемия затрагивает сигмовидную ободочную кишку слева. Именно она наиболее уязвима при нарушении кровоснабжения или окклюзии нижней брыжеечной артерии.

Кроме сильной боли, появляется лихорадочное состояние, диарея, ректальное кровотечение, тенезмы. Возможны: рвота, слабость, общая утомляемость, сильная потливость.

В случае образования ишемической стриктуры (сужения просвета) у больного развиваются симптомы непроходимости кишечника – проблемы с его опорожнением, отхождением газов, боли приобретают характер спазматических, схваткообразных. При транзиторной форме ишемического колита симптомы исчезают через несколько дней.

Гангренозная форма с последующим перитонитом развивается чаще всего на фоне обострения сердечной недостаточности. Гангрена толстого кишечника вызывает летальный исход у половины больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Основными симптомами считаются кровавый понос, очень сильная боль и шок в результате.

Лечение

На начальных стадиях ишемического колита проводят консервативную терапию с использованием сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровотока, средств, улучшающих реологию крови, нитраты для купирования боли, антибиотики, легкие слабительные и щадящую диету. Облегчают состояние больного витаминные комплексы. В последнее время успешно применяют оксигенотерапию. В случае тяжелого состояния больного может понадобиться переливание крови, восстановление электролитического баланса, детоксикационные мероприятия.

В случае некроза участков толстого кишечника, при перитоните проводят хирургическую операцию по иссечению отмерших участков до здоровой ткани, послеоперационный дренаж остается.

Проводятся сосудистые операции по восстановлению функции брыжеечной артерии. У пожилых людей часто бывают стриктуры кишечника, в этих случаях тоже требуется оперативное вмешательство.

После операций у таких пациентов велика вероятность развития осложнений в силу объективных причин.

Немаловажными факторами, от которых зависит результат лечения, являются – возраст больного, его общее состояние, сопутствующие заболевания, компетентность врача.

Признаки ишемического колита

Выделяют желудочно-кишечные и общие, не связанные с
функционированием органов пищеварения, симптомы колита. Местная проявления
более выражены. Они характеризуются следующими признаками:

• Боли в области пупка и
  подвздошной области. Неприятные ощущения появляются через 1—1,5 часа после
  приема пищи или физической нагрузки. Дискомфорт в животе самостоятельно
  проходит спустя 2-3 часа.
• Чередование запора и
  диареи. Испражнения имеют жидкий вид и содержат много слизи, присутствуют
  прожилки крови.
• Позывы к дефекации, не
  оканчивающиеся выходом каловых масс.
• Метеоризм и вздутие.
• Выделения крови из
  заднего прохода.

Боль в животе — частый и более выраженный признак колита кишечника. Ее локализация зависит от того, какой участок толстой кишки был поражен воспалительным процессом. Боль возникает как с правой, так и с левой стороны живота, а также может быть опоясывающей. Нередко она отдает в шею, межлопаточную и подлопаточную область, поясницу или затылок.

Фото: JARIRIYAWAT / Shutterstock.com

Характер боли также различный: приступообразная, постоянная,
острая, тупая, тянущая. Очень интенсивная, острая режущая боль свидетельствует
о прогрессировании заболевания. Она наступает, как правило, после физической
нагрузки (быстрая ходьба, поднятие тяжестей, длительная физическая работа) либо
спустя некоторое время после еды, обычно через 1-2 часа. Боль может быть
спровоцирована употреблением некоторых продуктов: сладости, острые блюда, холодная
или слишком горячая пища, молоко и молочные продукты. Этот симптом может усиливаться
в положении лежа, особенно ночью.

Еще одним ведущим признаком колита является нарушение стула.
Нестабильность функционирования кишечника проявляется чередование запоров и диареи. Болезненные
и ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся выделением крови в стуле — также
ключевой симптом. Кровотечение появляется через несколько дней, а то и недель,
от начала заболевания. Цвет крови может быть как алым так, и темным, а объем —
незначительным или массивным. О прогрессировании заболевания свидетельствуют
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитоз.

Распространенность воспаления стенки кишки влияет на степень
выраженности симптомов
ишемического колита.
Если ишемия затрагивает небольшой сегмент кишки, то проявления колита будут
стертыми и слабыми. Нарастание признаков колита происходит при существенном
нарушении кровообращения.

Течение заболевания зависит от характера нарушений кровотока
в кишечнике. Оно
бывает обратимым и необратимым. В первом случае проявления болезни возникают
периодически — это преходящая ишемия. Длительность нарушения кровоснабжение в
кишке непродолжительное и подвергается обратному развитию. Главный симптом в этом случае —
боль в левой части живота, которая возникают внезапно и самопроизвольно
исчезает. Такие приступы с различной степенью интенсивности могут повторяться в
течение дня. Обычно это незначительно выраженная абдоминальная боль, которая
связана с процессами пищеварения.

Диагностический значение имеет такой признак: боль в животе
начинается через 10-15 минут после еды, затем стихает и через несколько часов
проявляется по ходу толстой кишки. Именно такая особенность указывает на
ишемическое поражение. Часто после болевого приступа наблюдается выделение
слизи из заднего прохода.

Необратимая ишемия иметь более тяжелое течение: образуются
стриктуры, развивается гангрена стенки кишки. Определить такие изменения в
толстой кишке можно методом пальпации. При пальцевом обследовании живота могут
обнаруживаться признаки раздражения брюшины, болезненность по ходу ободочной
кишки.

Прогноз заболевания зависит от тяжести его течения и
развития сопутствующих осложнений. При восстановлении кровотока в кишке и
отсутствии в его стенках некроза прогноз для пациента благоприятный. Если
присутствуют очаги омертвения, то исход заболевания будет зависеть от размеров
поражения, своевременности и правильности проведенного хирургического
вмешательства.

Классификация

Заболевание принято классифицировать по нескольким признакам. В зависимости от течения выделяют:

• Острый колит – симптомы патологии появляются резко, сильно выражены.
• Хронический колит кишечника – заболевание развивается медленно, его признаки часто бывают смазаны, их сложно дифференцировать от других гастроэнтерологических заболеваний. Причинами являются: инфекционные заболевания (дизентерия — шигеллы и сальмонеллы), воздействия токсических веществ, лекарственных препаратов и др.

Выделяют следующие виды колитов:

Язвенный колит кишечника

Язвенный колит одна из тяжелых форм заболевания, что обусловлено возникновением повреждений в слизистой толстого кишечника. Основным проявлением являются деструктивные изменения в оболочке органа. В течение пяти и более лет, рекомендуется периодическое обследование для обнаружения рака толстой кишки на ранней стадии.

Неспецифический язвенный колит

В основе развития колита лежит серьезная воспалительная реакция в кишечнике, которая начинается из-за сбоя в работе иммунной системы и приводит к значительному повреждению тканей. Характерные признаки: болезненность в животе, чаще слева, уменьшающаяся после дефекации. Нарушения имеют некротический характер. Врачи советуют исключить из рациона те продукты, которые являются пищевыми аллергенами. Это позволяет облегчить состояние пациента.

Эрозивный колит — это воспаление оболочки желудка, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, которое сопровождается появлением множества язв на поверхности двенадцатиперстной кишки, прилегающей к желудку.

Катаральный колит

Является разновидностью, а если точнее, то одной из стадий воспаления, которое началось в слизистой толстой кишки. Протекающий воспалительный процесс часто приводит к тому, что стенки кишки начинают краснеть и набухать. Её просвет слегка сужается. Из-за этого часто возникают различной величины трещины. Воспаление способно охватить как отдельные области толстой кишки, так и всю её поверхность.

Почти всегда не является самостоятельной формой заболевания, с этой фазы дебютирует другой колит, который проявит себя позже.

Спастический колит

Нарушает двигательную функцию кишечника – перистальтику. В итоге появляются расстройства стула (часто запоры) и сильные болезненные симптомы (читайте более подробно).

Атрофический колит кишечника

Атрофический колит — это воспалительный процесс, что происходит в толстом кишечнике, вследствие которого стенки кишки истощаются.

• Инфекционный – возникновение этого вида заболевания вызвано жизнедеятельностью бактерий и кишечных паразитов, которые могут попасть в организм при недостаточной обработке продуктов питания, питье загрязненной воды.
• Лекарственный – еще один вид колита, вызванный приемом ряда антибиотиков и слабительных препаратов на протяжении длительного промежутка времени. Такие препараты оказывают негативное воздействие на микрофлору кишечника.
• Радиационный из-за воздействия радиации или лучевой болезни.
• Ишемический — это воспаление в ЖКТ, вызванное поражением сосудов, что не приводят к некрозу тканей. Различные заболевания и патологические процессы приводят к снижению кровотока в слизистой и хронической ишемии толстой кишки.

От того каким бывает колит напрямую зависит схема его лечения. Для каждого вида и формы течения применяются индивидуальные методики.

Атрофический колит кишечника

Клинические проявления заболевания возникают из-за постепенной атрофии слизистой оболочки толстого кишечника, которая вследствие этого процесса больше не может полноценно выполнять свои функции. Также поражается мышечный слой и связочный аппарат, что в итоге приводит к нарушениям перистальтики и ухудшению пищеварения.

Длительно протекающее воспаление толстой кишки приводит к атрофическим процессам, чаще заболевание отмечается у людей, которые не уделяли должного внимания лечению острого колита или несвоевременно обращались к специалистам.

К основным причинам, способствующим возникновению атрофического колита, относят:

1. Хроническое течение кишечных инфекций, поражающих преимущественно толстую кишку: риск атрофических изменений возрастает при тяжелых формах инфекции, неправильного лечения, отказа больного от назначенных медикаментов, несоблюдении профилактических рекомендаций;
2. Погрешности в диете: употребление в пищу некачественных или несвежих продуктов, избыточное количество жиров и различных химических добавок в рационе само по себе может привести к атрофическому колиту. Особенно тщательно следует следить за своим питанием людям, перенесшим острые воспалительные заболевания тонкого или толстого кишечника;
3. Длительный прием некоторых лекарственных веществ: в некоторых случаях атрофия развивается при длительном приеме антибактериальных препаратов, серьезно угнетающих нормальную микрофлору кишечника. Возможно возникновение заболевания из-за частого приема слабительных средств, в том числе и растительного происхождения;
4. Отравление ядовитыми веществами: при попадании в желудочно-кишечный тракт ртути, мышьяка, свинца и других токсических веществ серьезно повреждаются стенки толстого и тонкого кишечника, что приводит к атрофическим изменениям;

Также считается, что определенную роль в возникновении и прогрессировании данного заболевания играет наследственная предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

Клинические проявления

Выраженность симптомов атрофического колита в первую очередь зависит от его степени тяжести. Различают 3 стадии прогрессирования этой патологии:

• На первой стадии основные проявления выражены в легкой степени, отсутствует поражение мышечного аппарата и связок. Потери веса на этой стадии незначительные (до 5-6 кг), если больной обращается к доктору вовремя, то коррекция болезни проводится при помощи правильной диеты;
• Вторая стадия характеризуется ухудшением состояния больного, прогрессирующей потерей массы тела. Из-за нарушения всасывания развивается гиповитаминоз и анемия;
• На третьей стадии патологические изменения в стенках толстой кишки приобретают в большинстве случаев необратимый характер. Больные истощены, страдают от выраженных диспепсических расстройств, воспаление также может затрагивать близлежащие органы. На этой стадии прибегают к хирургическому лечению;

Больные атрофическим колитом предъявляют жалобы на:

1. Болезненность в области живота, при обострениях заболевания боль приобретает острый, режущий характер;
2. Нарушение нормального количества дефекаций: атрофический колит может протекать с выраженной диареей (стул чаще 3 раз в сутки) или запорами (стул реже 3 раз в неделю);
3. Чрезмерное газообразование в кишечнике: больной жалуется на ощущение тяжести в животе, появление колик, частое отхождение газов. Метеоризм также негативно воздействует на психику больного, который обычно стыдится своего состояния;
4. Появление патологических примесей в каловых массах: обнаружение в кале слизи с прожилками крови указывает на локализацию патологического процесса в толстом кишечнике;
5. Симптомы общей интоксикации организма: слабость, ухудшение сна и аппетита, тошнота, раздражительность, при обострениях – субфебрильная температура тела;
6. Похудение: одним из важных критериев стадии заболевания считается потеря массы тела. Это происходит из-за значительных нарушений пищеварения и всасывания полезных для организма веществ;

Симптоматика атрофического колита характерна для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Поэтому для уточнения диагноза и точного определения, чем лечить атрофический колит, следует обратиться к гастроэнтерологу или колопроктологу и пройти комплексное обследование.

Лечение ишемического колита

В большинстве случаев, специалисты отдают предпочтение консервативным терапевтическим способам лечения ишемического колита. Основу составляет медикаментозная терапия. Пациентам назначают сосудорасширяющие, антиагрегантные препараты.

Обязательно необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гиперлипидемии и дислипидемии. Это необходимо в целях предупреждения прогрессирования атеросклеротической болезни!

Для устранения болевого синдрома, столь характерного для ишемического колита, применяют нитраты и обезболивающие средства. Проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение состояния больного и нормализацию функционирования органов пищеварительной системы.

С целью улучшения процессов пищеварения и восстановления печеночных функций используются ферментные препараты, фосфолипиды эссенциальные. При развитии сопутствующего сахарного диабета, больным прописываются гипогликемические лекарственные средства.

Важно! Если больной с диагностированным ишемическим колитом страдает от ожирения, в обязательном порядке проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение массы тела. При наличии сопутствующего инфекционного процесса больным могут быть рекомендованы антибиотические препараты, назначаемые доктором исключительно в индивидуальном порядке. При наличии сопутствующего инфекционного процесса больным могут быть рекомендованы антибиотические препараты, назначаемые доктором исключительно в индивидуальном порядке

При наличии сопутствующего инфекционного процесса больным могут быть рекомендованы антибиотические препараты, назначаемые доктором исключительно в индивидуальном порядке.

С целью предупреждения возможного обезвоживания организма, при внутренних кровотечениях, сильной диарее или обильной рвоте, может быть показано введение жидкости внутривенным путем при помощи капельниц.

Хороший эффект дает такая процедура, как гипербарическая оксигенация, направленная на уменьшение проявления тканевой гипоксии.

В ходе данной манипуляции в район толстого кишечника искусственным путем доставляется насыщенный кислород, питающий его ткани полезными, питательными веществами. Для достижения положительных результатов, больному необходимо около 10 сеансов гипербарической оксигенации.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите рекомендуется в особенно тяжелых запущенных случаях, при развитии осложнений, несущих угрозу для жизни пациента (повреждения прямого кишечника и т. д.). Обязательными показаниями к проведению хирургического лечения считаются проявления обструкции и подозрения на злокачественные процессы. Во время операции, специалистами осуществляется удаление пораженных участков прямого кишечника.

Диетотерапия

Соблюдение лечебной диеты является неотъемлемым условием успешной борьбы с ишемическим колитом! В первую очередь, пациентам, страдающим от данного гастроэнтерологического заболевания, необходимо исключить из своего ежедневного меню такие продукты питания:

• сдобная выпечка и кондитерские изделия, шоколад;
• сало, копчености;
• мясной и рыбный бульоны;
• щавель, редис, редька;
• мясо и рыба жирных сортов;
• горчица и хрен, острые специи, пряности, маринады;
• консервы;
• какао, кофейные напитки;
• кислые фрукты;
• яйца;
• рыбная икра.

Важно! Категорически запрещено употребление алкогольных напитков при ишемическом колите!

Ежедневное меню больных с диагностированным ишемическим колитом, согласно рекомендациям специалистов, должно состоять из следующих продуктов:

• растительные жиры;
• слабо заваренный чай, компот, кисель;
• ржаной хлеб;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• сыр нежирных сортов;
• макароны;
• овощные супы;
• нежирные сорта мяса;
• злаковые;
• овощи, зелень, ягоды, фрукты;
• мед.

Обратите внимание: на протяжении суток больной, страдающий ишемическим колитом, может позволить себе съесть одно яйцо и 50 грамм сливочного масла. Предпочтение рекомендуется отдавать отварной, тушеной, запеченной и приготовленной на пару пище. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить! Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями, но часто (4–5 раз на протяжении суток)

Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить! Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями, но часто (4–5 раз на протяжении суток)

Как проводятся лечебные мероприятия?

Терапия ишемического колита при развитии острой формы показана, как правило, в хирургическом стационаре.

Хронический вариант колита требует длительного и упорного сотрудничества между пациентом и врачом. Фактически ишемический колит — это образ жизни, так как атеросклероз, однажды начавшись, будет неумолимо прогрессировать. Лечить хронический ишемический тип колита можно амбулаторно, лишь иногда посещая врача.

Основа борьбы с данным заболеванием — диета №5. Необходимо исключить употребление животных жиров, сала, сдобного теста, жареные блюда. Ограничивается употребление специй, бульонов, яиц, шоколада, кофе и алкогольных напитков. Настоятельно не рекомендуется есть холодную пищу.

• каши;
• вареное куриное мясо;
• различные сорта рыбы;
• растительная пища.

Такое диетическое меню помимо щадящего воздействия на кишечник помогает снизить вес у людей, страдающих ожирением.

В процессе терапии нормализуют гипер- и дислипидемию. Это необходимо, в первую очередь, для купирования дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Из медикаментозных средств используются антиагреганты и антихолестеринемические средства, способствующие нормализации вязкости крови, снижению холестерина. Кроме того, применяются нитраты (в качестве анальгетиков, снимающих болевой приступ) и сосудорасширяющие препараты.

Дополнительно в лечении применяют следующие группы медикаментозных препаратов:

1. Эссенциальные фосфолипиды.
2. Препараты — ферменты.

Если медикаментозное и диетическое лечение не оказывают положительного действия, проводится хирургическое вмешательство, при этом удаляется пораженный участок кишечника.

При тщательном мониторинге здоровья можно надолго предупредить рецидивирование патологии и продлить активную и счастливую жизнь.



Нарушение кровообращения (ишемия) сосудов кишечника, может вызвать недостаток крови на определенных участках толстого кишечника. Впоследствии чего на данном участке начинается воспалительный процесс стенок кишечника, что приводит к острым болевым ощущениям, нарушению стула, потере веса, а порой даже к стриктуре (сужению кишечника) на данном отрезке. В медицине данное заболевание называется ишемический колит кишечника.

Диагностика

Подтверждение диагноза и установление причин появления подобного недуга требует выполнения ряда лабораторно-инструментальных обследований. Однако перед тем как их назначить, клиницисту необходимо самостоятельно:

• провести детальный опрос пациента – это необходимо для определения первого времени и интенсивности проявления симптоматики. Это укажет на стадию течения воспалительного процесса;
• ознакомиться с анамнезом жизни и историей болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
• осуществить тщательный физикальный осмотр, который обязательно включает в себя пальпацию и перкуссию живота.

К необходимым лабораторным исследованиям стоит отнести:

клинический анализ крови – для выявления признаков протекания воспаления и анемии, которая указывает на тяжёлое течение болезни;
общий анализ мочи;
микроскопическое изучение каловых масс – при этом обращают внимание на консистенцию фекалий, а также на наличие в них примесей крови и слизи.

Для окончательного определения диагноза и с целью осуществления дифференциальной диагностики, необходимо проведение инструментальных обследований, которые предполагают выполнение:

• рентгенографии толстого кишечника с применением контрастного вещества – для оценивания состояния поражённого органа, возможности выполнять им свои функции, а также для выявления локализации воспаления;
• ректороманоскопии и колоноскопии – для изучения всей внутренней поверхности толстой кишки;
• биопсии – процедура представляет собой забор небольшой частички этого органа для последующих гистологических исследований;
• УЗИ и МРТ брюшной полости.

В большинстве случаев, атрофический колит поддаётся консервативной терапии, которая включает в себя:

• применение очистительных клизм;
• приём спазмолитиков и антибактериальных препаратов;
• предписание пациентам антибиотиков;
• назначение веществ, для нормализации стула;
• прохождение физиотерапевтических процедур;
• соблюдение щадящего рациона.

Лечение атрофического колита при помощи диеты – это основа терапии данного заболевания. Лечебное питание необходимо соблюдать при любой степени тяжести протекания болезни. Правила диетотерапии включают в себя:

• частое и дробное потребление пищи;
• правильное приготовление блюд – они должны быть отваренными или пропаренными, или тушёными, или запечёнными без добавления жира;
• тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
• полный отказ от жирной и острой пищи, кислых и жареных блюд. Помимо этого, стоит отказаться от тех ингредиентов, которые вызывают повышенное газообразование;
• соблюдение температурного режима – блюда должны быть только тёплыми, ни в коем случае не чрезмерно холодными или сильно горячими;
• приём внутрь большого количества жидкости – более двух литров в сутки.

Всем пациентам с подобным диагнозом показано соблюдение рекомендаций диетического стола номер четыре.

Хирургическое лечение необходимо только при осложнённом течении недуга и представляет собой иссечение толстого кишечника.