Разбор слова бурхаве

Лечение

Небольшие размеры повреждений до 1 см, выявленных над гортанью, лечат консервативным способом. При своевременно начатом лечении травма заживает без операции на протяжении 1 недели.

Пациента с неполным разрывом пищеводной трубки экстренно госпитализируют. Комплексное лечение состоит из антибактериальных и обезболивающих препаратов. Назначается парентеральное питание. Если при динамическом наблюдении нарастает подкожная эмфизема и повышается температура, проводят операцию.

Восстановление целостности пищевода

При повреждении верхнего и среднего отделов пищевода делают операцию вскрытия грудной клетки для проникновения в средостение. При этом производят разные виды оперативного вмешательства:

• При свежем разрыве производят операцию ушивания стенки пищевода с последующим наложением гастростомы.
• Запущенные случаи разрыва требуют дренирования средостения с наложением эзофаго- или гастростомы.
• При повреждении, вызванном дивертикулом или раком, прибегают к резекции пищевода с наложением гастростомы.
• Воспаление средостения требует проведения операции медиастинотомии с установлением дренажа средостения. При этом накладывают шейную эзофагостому с выключением пищевода из пассажа.

Если разрыв произошёл в грудном отделе, делают операцию торакотомии, ушивают дефект перикардиальным или плевральным лоскутом. Вслед за этим накладывают гастростому и вставляют дренаж в медиастинум и плевральную полость. В послеоперационном периоде полости систематически промывают антисептическими растворами. Наряду с этим, проводят антибиотикотерапию.

Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики

Инструментальное исследование

• обзорная рентгенография грудной клетки: расширение и затенение средостения, пневмомедиастинум, гидроторакс и гидропневмоторакс, подкожная эмфизема грудной клетки;
• обзорная рентгенография брюшной полости: свободный газ под правым куполом диафрагмы (при разрыве абдоминального отдела пищевода);
• рентгеноскопическое исследование пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом: затекание контрастного вещества за контуры пищевода — абсолютный рентгенологический признак спонтанного разрыва пищевода; при наличии сообщения с плевральной полостью контрастное вещество поступает в неё;
• эзофагоскопия: информативна при оценке состояния стенки пищевода и выявлении сопутствующей патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, однако у больных с разрывами пищевода не является безопасной, так как поступление воздуха через дефект стенки пищевода может привести к разрыву медиастинальной плевры, а при наличии разрыва — к развитию напряжённого пневмоторакса и острой лёгочно-сердечной недостаточности из-за сдавления лёгкого. Относительно безопасным можно считать выполнение эзофагоскопии при произведённом дренировании плевральной полости, а также в ходе оперативного вмешательства;
• компьютерная томография органов грудной клетки: при разрыве пищевода в средостении выявляются скопления газа, горизонтальные уровни жидкости; при КТ-исследовании пищевода с водорастворимым рентгеноконтрастным веществом чётко определяется выхождение контрастного вещества за контуры пищевода, при этом устанавливается локализация разрыва пищевода, длина, ширина и направление свищевого хода, его взаимоотношение с органами и анатомическими структурами средостения;
• ультразвуковое исследование плевральных полостей: наличие свободной жидкости в плевральной полости;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости: наличие жидкостного компонента в брюшной полости — поддиафрагмальных и подпечёночном пространствах, а также в других областях (при разрыве абдоминального отдела пищевода).

Советы и рекомендации

Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.

Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения. Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу.

Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом. При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Как восстановить слизистую пищевода и желудка?

Прогноз зависит от соблюдения больным всех врачебных рекомендаций, где главная роль принадлежит диете. Она выбирается в индивидуальном порядке и зависит от характера операционных мероприятий.

Первые сутки есть нельзя, необходимое питание больной получает внутривенно. Голод нужен в лечебных целях.

Дальше под врачебным наблюдением вводятся белковые продукты, вначале с помощью зондового питания, затем обычным способом. Больному дают пить слабый чай, компот, отвар шиповника.

На 4 день меню можно расширить: обычно врач разрешает есть овощное суфле, картофельное пюре, омлеты с овощами. Иногда допускается использовать мясные и рыбные блюда. Все продукты пациент получает в измельченном виде, каждая порция составляет не больше 50 г. Рацион должен состоять из паровых или вареных продуктов.

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

• шокового состояния;
• токсического поражения;
• легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

• дыхание затрудняется, возникает одышка;
• пульс становится частым, зрачки расширяются;
• лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
• на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
• может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Вся клиника прободения пищевода в нижнем отделе похожа на симптомы острого живота, для дифференциальной диагностики следует проводить тщательное инструментальное обследование.

Причины и последствия разрыва пищевода

Спонтанный разрыв пищевода требует принятия экстренных мероприятий.

Запоздалое обнаружение разрыва пищевода причины которого рассмотрим далее, вызывает гнойные осложнения (сепсис, эмпиему плевры, медиастиниту, флегмону шеи), кровотечения либо пищеводно-респираторные свищи. В гастроэнтерологии принято отличать спонтанный разрыв органа и его перфорацию – у них разные факторы возникновения.

Спонтанный разрыв пищевода, симптомы

Когда возникает спонтанный разрыв пищевода, развивается резкая боль в эпигастрии, либо за грудиной, она часто отдается в пояснице либо районе над плечами.

Затрудняется дыхание, оно становится поверхностным, учащается пульс, человека орошает холодный пот, развивается цианоз конечностей губ и всего лица. Под кожей на шее нарастает эмфизема из-за выхода в клетчатку воздуха.

При глубоком вдохе, кашле или глотании грудинная боль усиливается, возможна кровавая рвота.

Когда разрыв пищевода случился после проникающего ранения, симптомы схожи с ситуацией повреждения легких. Для спонтанного разрыва характерным становится повреждение левой стенки выше диафрагмы, из-за чего объединяются пищевод и плевральная полость, в которую проникает пища. Это провоцирует эмпиему плевры, септический шок и тяжелую интоксикацию.

Среди поздних симптомов появления разрыва пищевода, которые указывают на воспалительный процесс внутри брюшной полости и средостения, характерными становятся лихорадка, одышка и тахикардия, критическое состояние человека, шок из-за интоксикации.

Лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в ситуации со свежей травмой в шейном отделе либо гортанной глоточной области, если пищевод разорвался не полностью. Тогда выполняют экстренную госпитализацию пострадавшего, обеспечивают его питание в обход пищевода и назначают антибактериальную и обезболивающую терапию.

Больного обеспечивают динамическим наблюдением для раннего определения показаний, когда нельзя откладывать хирургическое вмешательство. Срочная операция выполняется при усилении болей, повышении температуры и нарастании эмфиземы под кожей.

Когда разрыву подвергся шейный отдел органа, выполняют медиастинотомию, во время которой к месту перфорации устанавливают дренажную систему с двумя просветами.

Если нарушен пищевод в грудном отделе, выполняют торакотомия уже в течение первых суток после повреждения, затем зашивают и укрывают перикардиальным либо плевральным лоскутом дефект, обеспечивают гастростомию, очищение средостения и плевральной полости. Когда после разрыва пищевода минуло больше суток, выполняют паллиативные вмешательства, не предусматривающие зашивание пищевода:

• очищение средостения и плевральной полости;
• эзофагостомию;
• еюностомию;
• гастростомию;
• медиастинотомию.

После завершения хирургического вмешательства осуществляют инфузионную и антибиотиковую терапию, вводят внутривенно протеолитические ферменты, промывают антисептиками полости.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб.
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Профилактика

Мерами профилактики пищеводных повреждений становятся бережное выполнение эндоскопических процедур, оперативных вмешательств, интубации и трахеостомии. Чтобы предупредить возможность спонтанного разрыва, необходимо исключить факторы, его провоцирующие – переедания, резкие нагрузки, употребление большого объема спиртных напитков.

Советы и рекомендации

Запрещается употреблять пищу после разрыва пищевода – можно лишь понемногу пить воду. Для обеспечения жизнедеятельности пациента, ему вводят внутривенно питательные растворы. После операции, восстановившей целостность органа, больному назначают специальную терапию, позволяющую нейтрализовать тяжелые последствия произошедшего разрыва.

Виды повреждений

Разрыв бывает двух видов, и в зависимости от этого врачи составляют план реанимационных мероприятий.

1. Полный разрыв пищевода – характеризуется полным разрывом одной или всех стенок органа. В некоторых случаях смерть наступает сразу (например, после аварии).
2. Неполный разрыв пищевода – под эту классификацию попадает травма слизистой, которая в некоторых случаях может затягиваться сама под наблюдением специалиста.

В зависимости от места и типа повреждения у пациента может быть различный прогноз. Легкие, несквозные раны, как правило, полностью срастаются под наблюдением пациента в условиях стационара. Однако в ряде случае возможно присоединение инфекции и возникновение нагноения. Абсцесс происходит так же вследствие вовремя не оказанной медицинской помощи в течение суток. Дальнейшее лечение после этого затрудняется еще больше.

Лечение разрыва пищевода

Когда установлено место повреждения, начинается проведение терапевтических мер. Если травма эпителия оказалась серьёзной, то назначают хирургическое лечение. При неполном разрыве стенок пищевода прибегают к консервативным методам терапии. Врачи госпитализируют больного и выписывают медикаментозные средства. При травме эпителий становится слабым. Поэтому пациенту на время восстановления нельзя употреблять пищу через рот. Если состояние ухудшается, то врачи готовят больного к экстренному хирургическому вмешательству.

Оперативная помощь

Перед проведением операции врачи делают подготовительные процедуры. Сначала пациенту устанавливают дренаж плевральной полости. Из повреждённого места извлекают скопившуюся жидкость и газы. После этой процедуры пациенту проводят инфузионную терапию. С помощью этого происходит насыщение организма плазмой и электролитным раствором.

При диагностике разрыва пищевода в области шейного отдела проводят медиастинотомию. В ходе процедуры устанавливают дренаж с двумя просветами. Если травма произошла в грудном отделе пищеводной трубки, то выполняют торакотомию. Хирурги зашивают разрыв и покрывают место плевральной плёнкой (лоскутом). Это выполняется при условии, если повреждение произошло, и было обнаружено в течение 12 часов. Если после травмы прошло более 15 часов, то место поражения не ушивают. Тогда врачи проводят гастростомию. Затем делают дренирование плевральной полости.

После подготовительных мероприятий проводят операцию. Когда разрыв устранён, то пациента ожидает реабилитация. При травме в грудном отделе пищевода назначается комплексная терапия. Это делают для исключения возможного осложнения. Во время синдрома Бурхаве, чем быстрее произошла оперативная помощь, тем в более короткие организм пациента восстановится.

После операции на протяжении 5 дней больному вводят обезболивающие медикаментозные средства. Когда начинается период реабилитации, то выписываются антибиотики, дренирование, инфузно-трансфузионная терапия, приём витаминных и минеральных комплексов.

Разрыв пищевода разделяется на перфорацию и синдром Бурхаве. Каждый вид травмы отличается по причине возникновения. Поэтому в зависимости от симптоматики и осмотра пациента проводят исследование пищевода. В некоторых случаях проводят множество лабораторных процедур, чтобы исключить заболевания поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и других патологий пищеварительного тракта. После установления локализации разрыва начинают лечить пациента. При полном повреждении проводят хирургическое вмешательство. Если произошла внешняя травма, то место разрыва зашивают. Перед проведением операции делают подготовительные мероприятия. Когда повреждение устраняют, человек, независимо от метода лечения, проходит реабилитационный период.

Разрыв пищевода: симптомы

Перфорация шейного участка пищевода грозит гнойным воспалением жировой клетчатки шеи (шейная флегмона). Разрыв в грудном отделе нередко сопровождается воспалением средостения (медиастинит), сердечной сумки (перикардит), серозных легочных оболочек (плеврит). Полный надрыв брюшного отдела пищевода опасен возникновением воспалительного процесса брюшины (перитонит).

Клиническая картина разрыва не зависит от локализации и происходит с постепенным нарастанием:

• шокового состояния;
• токсического поражения;
• легочной и сердечной недостаточности.

Сразу после травмы внезапно пациент чувствует боль за грудиной или в эпигастрии, болевые ощущения усиливаются в момент глотания.

• дыхание затрудняется, возникает одышка;
• пульс становится частым, зрачки расширяются;
• лицо, губы, кисти рук бледнеют или синеют, выступает липкий холодный пот;
• на шейном участке образуется скопление воздушной массы – подкожная эмфизема;
• может быть рвота только что съеденной пищей с прожилками крови.

При разрыве полой трубки возможны ошибки в постановке диагноза, большое клиническое разнообразие нередко симулирует другую патологию: острый панкреатит, тромбоэмболию, аневризму аорты, прободную язву 12-перстной кишки или желудка, острый инфаркт.

Главный признак разрыва пищевода – это внезапная резкая боль, которая не купируется никакими обезболивающими средствами. Болевые ощущения режущего или пекущего характера, что в определенной степени зависит от характера повреждающего действия.

Дальнейшая клиническая симптоматика – это результат проникновения в подкожное пространство воздуха и пищевых масс из желудочно-кишечного тракта. При осмотре человека с подозрением на разрыв пищевода отмечаются:

• подкожная эмфизема и крепитация (характерный хруст свежего снега);
• уменьшение глубины дыхания и определенные изменения при проводимой доктором перкуссии и аускультации легких;
• ощущение сдавления и тяжести в загрудинной области.

В дальнейшем, уже через 12-24 часа возникают гнойно-септические осложнения: гнойный медиастинит и общее заражение крови. Клинические симптомы такие же, как и при любом другом септическом процессе:

• высокая температура;
• резкая слабость;
• выраженные нарушения функции жизненно важных внутренних органов.

Симптомы разрыва пищевода:

• учащение пульса;
• трудно дышать;
• дыхание поверхностное;
• тахикардия;
• рвота;
• шоковое состояние;
• резкий приступ боли;
• онемение конечностей;
• лихорадка;
• глотание затруднительное;
• отдышка;
• высокая температура тела;
• слабость;
• болезненные ощущения во время глотания или кашля становятся более ощутимыми;
• выступает холодный пот.

Иногда случается, что под кожей в шее появляется волдырь. Это значит, что с пищевода воздух вырвался в клетчатку под кожей. Если происходит разрыв вены, симптоматика похожа на повреждение легких.

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

• резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
• онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
• ощущение боли в области грудной клетки;
• резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
• бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
• затруднённое дыхание;
• повышенное потоотделение;
• эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Проведение диагностических мероприятий

Когда возникает жжение в области груди или любые неприятные ощущения, требуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведёт диагностику и обнаружит причину дискомфорта. Чтобы выявить начинающийся разрыв любого слизистого слоя пищеводной трубки, используют такие методы обследования:

• рентгеноскопию;
• эзофагоскопию;
• ультразвуковое исследование;
• ЭКГ;
• проверку моторной функции.

На основе данных анамнеза, осмотра и лабораторных исследований устанавливается степень повреждения. Когда проводят опрос и физическое обследование, то выделяют болевой синдром в эпигастрии. Кроме этого, больной жалуется на сдавливание или напряжение в брюшной стенке, как при развитии острого живота. При визуальном осмотре, когда устанавливают повреждение пищевода, определяют подкожную эмфизему. В области над лёгкими врач слышит громкий низкий звук, как будто стучат по коробке.

После осмотра больного направляют на лабораторные исследования. Диагностика начинается с рентгеноскопии. Если больному этот метод не назначили, то установление разрыва будет проводиться долгое время, что приведёт к осложнениям.

Рентгенологическое исследование помогает в обнаружении скопления газов в области средостения и плевры. Если проводят дополнительно такую процедуру, то это делают уже со специальным веществом. Это помогает определить выход контрастной жидкости за пределы пищеводной стенки. Рентгеноскопия направлена на выявление места повреждения органа, и исследование проводят на грудной клетке и брюшной полости. Если врач сомневается в результатах, то дополнительно делают эзофагоскопию или медиастиноскопию.

Чтобы проверить моторику пищеводной трубки, то процедура диагностики проводится с помощью баллончиков. В ином случае используют метод эзофагоманометрии. Для этого применяют открытые катетеры. К такому исследованию пищеводной трубки врачи прибегают, когда у больного есть подозрение на грыжу отверстия в диафрагме.

Профилактика

В профилактических мерах человек может участвовать самостоятельно в ряде случаев. Иногда развитие заболевания происходит из-за неправильных действий медицинского персонала, поэтому для проведения серьезных полостных операций в области брюшины следует выбирать грамотного врача.

Мерами профилактики являются:

Тщательно выбирать специалиста для проведения серьезных операций.
Вовремя купировать эпилептические припадки.
Не сдерживать кашель, чихание, рвотные позывы.
Регулярно наблюдаться в консультации при многоплодной беременности, обращать внимание на тревожные сигналы организма.
Не принимать внутрь ядовитые вещества, чересчур горячую пищу.
Не переедать систематически и разово.
Беречь область эпигастрия от тупых травм, механического воздействия.
Не заниматься тяжелыми видами спорта, где велик риск получить повреждения брюшной полости.
Воздерживаться от заглатывания инородных тел (например, на спор).

Четкое выполнение профилактических мер поможет избежать разрыва стенки пищевода и проблем со здоровьем в целом

Осторожность в питании, образе жизни и проводимых операций дают гарантию сохранения целостности важнейшего пищеварительного органа. Необходимо беречь свой организм от внешних воздействий, тогда не наступит тяжелых для здоровья последствий.

Научные взгляды

В области философии Герман Бургаве критически воспринимал взгляды своего современника Баруха Спинозы, однако увлекался Исааком Ньютоном. Бургаве был верным христианином и часто вспоминал Бога в своих работах, в частности считал природу Божьим творением, а также говорил, что бедные пациенты — лучшие, ведь за них платит Господь.

В медицине Бургаве уже имел правильное понятие о происхождении нервов от серого вещества центральных нервных органов и об их распространения к периферии. Он также считал возможным излечивать оспу ртутью и сурьмы, способствовал распространению взглядов Бриссо по катаракты. Бургаве учил своих учеников, что можно быть хорошим врачом, имея ограниченный перечень лекарств, но держась подальше от произвольных гипотез.

Бургаве считается основателем клинического изучения медицины путем наблюдения за больными; он уделял много внимания аутопсии как возможности демонстрации последствий болезни. Впервые выделил мочевину из мочи. Первым ввел в медицинскую практику усовершенствованный термометр Г. Д. Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований.

Лозунгом Бургаве был «Simplex sigillum veri» (укр. «Простота — признак истины»)

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

• посттравматический шок;
• воспаление близлежащих тканей;
• растущая интоксикация;
• усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
• пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

1. начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
2. фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
3. фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

• боль во всем пищеводе, за грудиной;
• осиплость голоса;
• затруднение при глотании пищи или жидкости;
• тканевая инфильтрация;
• повышение температуры кожи;
• скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
• накопление воздуха, газов в плевральной области;
• гнилостный запах изо рта.

Интересные факты

• Герман Бургаве за всю свою жизнь почти не выезжал из окрестностей Лейдена. Длинной по расстоянию путешествии было путешествие в Хардервейк (современная провинция Гелдерланд), где он учился в университете.
• В 1715 году Бургаве встретился с российским царем Петром I, который приехал в Лейдена с целью увидеть выдающегося ученого. Аудиенция состоялась в пять часов утра.
• Существует исторический анекдот о том, как один китайский мандарин отправил письмо Бургаве с адресом «Знаменитому Бургаве, врачу в Европе» и письмо попало к адресату. Впрочем, исторически доказано, что это письмо мандарин отдал голландском консулу, а не отправлял по почте.
• В 1724 году в Париже ученики Бургаве издали книгу «Institutiones et Experimenta chemiae» под именем своего учителя. Книга имела много ошибок и Бургаве очень возмутился. Впрочем, это побудило его к написанию большого труда по химии «Elementa chemiae», каждый экземпляр которой Бургаве, с целью защиты своей книги от подделки, подписал собственноручно. На обратной стороне титульного листа было специально напечатано: «Чтобы читатель был уверен в том, что эта книга действительно издана мною, я счел нужным собственноручно подписать свое имя, но не признаю своим то, где такая подпись отсутствует».

Диагностика

При обнаружении признаков такого заболевания необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым делом врач проводит диагностику. Он опрашивает больного, смотрит анамнез, проводит физикальное исследование.

Проводится пальпация для того, чтоб определить боли в эпигастральной области, подкожную эмфизему, тонус мышц живота. Врач услышит коробочный звук в области легких. После осмотра врач направляет больного для прохождения инструментального исследования. Процедуры:

• обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки;
• рентреноскопия пищевода с применением контраста (он будет вытекать за контуры органа);
• компьютерная томография грудной клетки;
• эзофагоскопия;
• ЭКГ;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и плевральных полостей;
• лапароскопия.

При диагностике проводят дифференциальное исследование, которое помогает исключить заболевания, что проявляются такими же признаками.

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

• общее и биохимическое исследование крови;
• рентгенография пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорная рентгенография грудной клетки;
• фарингоскопия;
• медиастиноскопия.

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

• инфаркт;
• острая сердечная недостаточность;
• перфоративная язва желудка;
• острый панкреатит;
• разрыв бронхов.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

 Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

• сердцебиение;
• бледность или цианоз кожных покровов;
• холодный пот;
• одышка;
• повышение температуры и озноб.

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

• нарушение глотания;
• осиплость голоса;
• подкожная эмфизема;
• покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
• боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
• массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
• при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
• повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

• При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
• При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
• Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Разрыв пищевода: лечение консервативным способом

Терапевтический метод применяется при несущественных повреждениях стенки, если не затронуты органы средостения. Такие повреждения возникают при ранении рыбьей костью или иглой при взятии биопсии.

Консервативное лечение назначается в том случае, если прободение в окружности не больше 1 см, длиной не более 1,5 см, когда повреждение не затронуло окружающие ткани, а отток гноя осуществляется удовлетворительно в просвет пищевода. Таким больным назначают антибиотики, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов, питание проводится через желудочный зонд или гастростому.

Первая помощь

При химических ожогах первой помощью является очистка слизистой от вещества, что вызвало ожог, путем промывания водой или водой с карбонатом натрия. Также необходимо немедленно купировать кровотечение и болевые ощущения.

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

• исключение питания больного через рот;
• строгий постельный режим;
• антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

• слизистые каши;
• запечённые овощи и фрукты;
• нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
• супы-пюре;
• творожные и мясные пудинги;
• компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

• мучные изделия, в том числе и хлеб;
• жирное и жареное;
• консервация;
• кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
• полуфабрикаты;
• продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Профилактика

Как при наличии разрыва пищевода, синдрома Мэллори-Вейса, прогноз на выздоровление во многом зависит от временного интервала, между началом лечения и временем повреждения пищевода. Немаловажную роль играют и осложнения, которые сопровождают патологию, место локализации и размер разрыва, общее состояние пациента, хронические заболевания.

Профилактические мероприятия в данном случае играют вторичную роль. Тем не менее, исключение некоторых факторов позволит предупредить развитие заболевания. Следует избегать ятрогенных повреждений, не допускать свой организм до состояния булимии, своевременно проходить медицинский осмотр.

Летальные исходы при раннем обращении за помощью — явление нечастое, при этом, чем позже больной обратится к врачу, тем более вероятен такой исход. Наиболее распространенные опасные последствия:

• кровотечение;
• сепсис;
• флегмоны шеи и т. д.

Профилактические меры:

осторожность при проведении эндоскопических процедур и оперативном вмешательстве; запрещено переедать; нельзя пить чрезмерное количество алкоголя; не давать на организм резкую физическую нагрузку; здоровый образ жизни; правильное питание. Специфической профилактики против разрыва пищевода нет

Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

Основные проявления

Резкая боль в надчревной области

Воздействие провоцирующего фактора приводит к разрыву стенки пищевода и появлению резкой боли в области эпигастрия, которая, как правило, возникает на фоне полного благополучия и отсутствия жалоб. У больного возникает изменения дыхательного ритма – дыхание становится редким и поверхностным. В начале отмечается тахикардия, сменяющаяся на снижение частоты сердечных сокращений при прогрессировании кровотечения, возникает бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, общая слабость.

У больных с синдромом Бурхаве также возникают:

• нарастание интенсивности болевого синдрома при попытках глотания, кашле и глубоком дыхании;
• отмечается кровавая рвота, связанная с попаданием крови в просвет пищевода и желудка;
• при травматических разрывах пищевода, могут наблюдаться симптомы поражения и других органов, дыхательная и сердечная недостаточность в результате поражения соответствующих систем, боли в области ребер при их переломе и пр.

При разрыве верхних отделов пищевода, может формироваться отек в области шейной подкожной клетчатки, в результате пропитывания ее кровью. Также, подобные скопления крови могут приводить к сдавлению трахеи, возвратных гортанных нервов, обуславливая изменения голоса, охриплость, нарушения дыхания.

Синдром спонтанного разрыва стенки пищевода – опасное состояние, требующее немедленной госпитализации пациента в медицинское учреждение и оказание специализированной медицинской помощи в условиях операционной или блока интенсивной терапии.