Аденокарцинома (железистый рак) предстательной железы (простаты)

Диагностика

Для точного диагностирования аденокарциномы необходимо проведения ряда исследований, к которым относятся:

• общий осмотр пациента и сбор анамнеза;
• лабораторные исследования;
• рентгеноскопия;
• эндоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• исследования томографом (КТ и ПЭТ).

Лабораторные исследования

К лабораторным исследованиям относятся:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ кала;
• биохимический анализ крови и мочи;
• гистологическое исследование биоматериалов опухоли, которые берут посредством биопсии.

Кал исследуется для выявления примесей крови. Биохимический анализ крови и мочи необходим для определения наличия лейкоцитоза.

Рентгеноскопия

Проведение рентгенологического исследования необходимо для определения локализации опухоли и возможных осложнений. Для этого пациентам предварительно вводят специальные контрастные вещества, которые накапливаются в опухоли и видны на рентгеновских снимках.

Эндоскопическое обследование

Внутреннее обследование пораженных органов при помощи оптического устройства с подсветкой. К таким исследованиям относятся:

• лапароскопия — применяется для обследования лимфатических узлов, печени, почек и брюшины;
• эзофагоскопия — обследование пищевода;
• ректороманокопия — обследование кишечника;
• лимфоаденоангиография — обследование забрюшинных лимфоузлов;
• цистоскопия — применяется для осмотра мочевого пузыря.

Также во время диагностирования может быть проведена колоноскопия кишечника.

Исследование ультразвуком

На раннем этапе прогрессирования исходный очаг поражения можно выявить при помощи УЗИ. Также это исследование позволяет определить увеличение лимфоузлов, распространение злокачественных клеток внутрь стенок и степень поражения органов. УЗИ является основным методом диагностирования онкологических заболеваний почек и мочевого пузыря.

Исследования томографами

Наиболее информативными при диагностировании аденокарцином являются компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Проведение этих исследований позволяет точно определить конфигурацию очагов поражения, размеров метастазов и их локализацию.

Стадии

При высокодифференцированных и умеренно дифференцированных опухолях четкой стадийности онкологического процесса нет. Низкодифференцированные новообразования же делятся на пять стадий, нулевой из которых является бессимптомное течение аденокарциномы. Следующие четыре стадии таковы:

1. Первая стадия диагностируется, когда у больного выявляется наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также вовлечение в злокачественный процесс подслизистой оболочки;
2. При второй стадии поражается гладкомышечный слой органа и лимфоидная ткань лимфатических узлов;
3. На третьей стадии поражаются все клетки регионарных лимфоузлов, опухоль прорастает через все слои желудка и занимает большую площадь;
4. При четвертой стадии возникают метастазы в другие органы, асцит и прочие осложнения, опасные для жизни.

На каждой стадии разные признаки аденокарциномы, но начальные этапы часто протекают со скрытой симптоматикой, поэтому важно периодически проходить обследование в гастроэнтерологии

Наиболее распространенные «места дислокации» аденокарцином

Аденокарцинома может образоваться везде, где есть железистый эпителий. Однако чаще всего опухоли этого типа появляются там, где этой ткани много, она интенсивно работает и/или постоянно вступает в контакт с вредными веществами, которые поступают в наш организм с воздухом, водой или пищей.

Чаще всего аденокарциномы развиваются в предстательной железе – этот вид опухолей составляет до 95% от всех диагностируемых злокачественных образований простаты. Около 80% из них – высокодифференцированные.

Так выглядит под микроскопом фрагмент ткани железистого рака желудка

До 90% опухолей желудка также относятся к железистому раку. Доля высокодифференцированных новообразований в данном случае составляет порядка 60%.

Аденокарциномы часто образуются в кишечнике и пищеводе, при этом для железистого рака нижних отделов кишечника характерна высокая дифференцировка и, соответственно, медленное прогрессирование заболевания.

Опухоли этого типа составляют большинство злокачественных новообразований внутренней оболочки матки (эндометрия), растут в молочных железах, поджелудочной железе, мочевом пузыре, полости рта.

Стадии развития аденокарциномы эндометрия

Реже аденокарциномы поражают ткани легкого. Здесь они обычно развиваются на периферии – в легочных пузырьках (альвеолах), мелких бронхах. Такие очаги медленно растут, но рано метастазируют.

Аденокарцинома щитовидной железы – редкое явление в обычных условиях. Рост заболеваемости этим видом рака в конце прошлого века наблюдался в областях, попавших в зону выброса радиоактивного йода после аварии на ЧАЭС.

Возможные осложнения и последствия

Часто пациенты погибают не от самой карциномы, а от осложнений, к которым она может привести.

К таким осложнениям относятся:

• внутренние кровотечения;
• образование свищей в полых органах;
• инфильтрация в ближние органы;
• острое воспаление брюшной полости;
• отек мозга или легких;
• заражение крови;
• закупорка бронхов, мочеточников;
• кишечная непроходимость;
• компрессия нервных окончаний, сосудов;
• тяжелые нарушения работы сердца или дыхательной системы;
• тяжелая интоксикация организма, истощение;
• коматозное состояние.

Больше половины больных умирают от развития рецидива и множественного метастазирования.

Симптомы

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

• Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
• Болезненное опорожнение кишечника.
• Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
• Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
• Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
• В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
• Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.

Стадии рака кишечника

Симптомы заболевания в зависимости от расположения

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

• Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
• Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
• Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
• Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
• Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.

Рак кишечника

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

• Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
• 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
• 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
• 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
• 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Лечение

Злокачественные опухоли в 10% случаев все равно приводят к гибели пациента даже при адекватном своевременном лечении, в связи с сопутствующими осложнениями. Чем раньше будет выявлен патологический процесс, тем больше шансов прожить еще 10-15 лет. Например, инвазивная карцинома приводит к смерти, если диагноз установлен на 3-4 стадии болезни, как и карцинома простаты. А вот жизненный прогноз при базалиоме или меланоме (рак кожи) практически всегда благоприятный.

Современная медицина научилась быстро и эффективно справляться со многими видами рака. Основными методами лечения считаются:

• Иссечение опухоли хирургическим путем. Удаление опухолевых тканей проводится с запасом, чтобы снизить риск рецидива болезни. Сейчас широко распространены эндоскопические вмешательства, которые минимизируют развитие постхирургических осложнений.Операция в сочетании с химиотерапией дает высокие шансы на жизнь, даже если диагноз поставлен на 3 стадии заболевания.
• Терапия химическими препаратами (цитостатиками). Производится введение химических веществ способных снизить скорость роста раковых клеток или разрушить их. Минусом данного вида лечения является развитие множественных побочных эффектов: выпадение волос, рвота, остеопороз, анемия, изменение цвета кожи и ногтей.
• Радиационная терапия. Пациента облучают рентгеновскими или гамма-лучами, нейронами и протонами, которые повреждают генетический материал клеток. Метод эффективен при лечении малодифференцированных опухолей, чувствительных к радиации. В большинстве случаев используется в сочетании с другими способами уничтожения клеток-агрессоров.
• Фотодинамическая терапия. Метод основан на использовании фотосенсибилизаторов видимого света определённой длины волны.Они способны избирательно накапливаться в клетках злокачественного новообразования и повышают её чувствительность к свету. После введения препаратов, пораженные ткани облучают светом, длина которого соответствует максимуму поглощения красителя. При наступлении фотохимической реакции наступает разрушение злокачественных клеток. Таким образом лечиться плоскоклеточный рак.
• Иммунотерапия (применение лекарств повышающих работу иммунной системы).

К инновационным методам избавления от злокачественного рака относится криотерапия, генная терапия и нейтронная терапия. Пока такое лечение является экспериментальным и распространено не повсеместно. В первом случае для уничтожения рака используется крайний холод (минус 40-50 градусов). Генная терапия основана на воздействии на систему STAT, чтобы можно было регулировать процесс деления клеток. Принцип лечения нейронами аналогичен лучевой терапии, только здоровые клетки не облучаются.

Диагностика

Когда возникают признаки, указывающие на развитие карциномы в области молочных желез, необходимо обратиться к гинекологу или врачу-маммологу. В первую очередь доктор проведет внешний осмотр и пальпацию пораженной железы.

В процессе диагностики карциномы молочной железы необходимо провести ряд специальных исследований:

• Маммография — при помощи сложного оборудования проводится скрининговое изучение, позволяющее выявить любые аномальные изменения мягких тканей на клеточном уровне. В некоторых случаях может давать ложноположительные результаты.
• Ультразвуковое исследование — позволяет дифференцировать карциному от других схожих образований, например, кисты.
• Биопсия — при выявлении патологических изменений в мягких тканях грудной железы, необходимо взять образцы из пораженной области для гистологического и цитологического анализа. Повысить точность результатов можно, если биоматериал для анализа брать из разных очагов патологии.
• Магнитно-резонансная томография — необходима для определения стадии карциномы, а также чтобы оценить степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов.

Оптимальная тактика дальнейшей терапии выстраивается на основании результатов, полученных после проведения всех методов диагностики.

Симптомы

1. Постепенно падает вес больного;
2. Человек постоянно чувствует себя ослабленным;
3. Больной быстро устает даже при незначительных физических и умственных нагрузках.

Другие признаки добавляются пропорционально росту новообразования:

• возникает потеря аппетита;
• после еды начинает болеть живот;
• появляется изжога и частая отрыжка.

Последняя стадия характеризуется симптомами аденокарциномы, которые присущи именно этой патологии:

• возникает отвращение к мясным блюдам и любой еде, содержащей белок;
• начинается железодефицитная анемия;
• когда начинается распад опухоли, возникает внутреннее кровоизлияние, что приводит к стулу дегтеобразного вида и консистенции;
• в желудке застаивается пища, из-за чего больной чувствует, что желудок постоянно переполнен;
• усиливается слюноотделение;
• возникает тошнота и рвота.

В зависимости от того, какой тип имеет рак желудка и насколько хороший иммунитет у больного, даже на последней стадии симптоматика может иметь слабовыраженный характер.

Симптомы

Симптомы карциномы зависят от ее месторасположения в организме. Существуют схожие признаки болезни для всех типов рака. К ним относятся:

• потеря аппетита;
• немотивированное снижение массы тела;
• субфебрильная температура тела (до 37.5 градусов) на протяжении долгого времени;
• боль различного характера;
• анемия;
• общая слабость или головокружения.

Часто диагностируемая карцинома желудка имеет массу специфических симптомов: длительная изжога, бледность кожи, чувство боли и тяжести после еды. Пациенты часто путают начальные признаки злокачественного процесса с обычным гастритом и не обращаются к врачу. При далеко зашедшем процессе появляется черный стул или рвота темной массой.

Если развивается гепатоцеллюлярная карцинома или холангиокарцинома, то вначале своего роста она практически не беспокоит пациента. Иногда могут возникать общие симптомы интоксикации организма – снижение аппетита, слабость или низкая работоспособность. Позже присоединяются специфические признаки болезни: сосудистые звездочки, нарушения в работе эндокринной системы, желтуха, асцит и заметное увеличение органа. В некоторых случаях злокачественный процесс проявляется диспепсическими расстройствами.

Считается, что папиллярная карцинома чаще всего поражает щитовидную железу и мочевой пузырь. Первыми симптомами будут нарушения в работе данных органов. Если затронут болезнью мочевой пузырь, то пациенты жалуются на учащенное или редкое мочеиспускание, кровь в моче и ложные болезненные позывы в туалет. При росте опухоли в щитовидной железе наблюдаются следующие симптомы:

• трудности при проглатывании пищи;
• чувство комка в горле;
• увеличение лимфатических сосудов и узлов в области шеи;
• изменяется тембр голоса.

Также каждая женщина должна знать, как проявляет себя инвазивная карцинома на начальной стадии опухолевого процесса, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния. Первый признак рака груди – шишкообразное уплотнение, которое пальпируется при ручном обследовании молочной железы. Позже женщину начинает беспокоить внешний вид груди. Происходит деформация соска и самого органа, кожа становится дряблой и шелушащейся, обнаруживаются мелкие высыпания воспалительного характера. При далеко зашедшем процессе появляются гнойные выделения из сосков и болезненность при прикосновении.

Классификация

Виды аденокарциномы разделяют, применяя классификацию по Глисону. Использование шкалы Глисона при раке предстательной железы позволяет дифференцировать состояние клеток и оценить агрессивность новообразования. Нормальные эпителиальные клетки при воздействии на них неблагоприятных факторов мутируют, преображаясь в злокачественные. И чем сильнее процесс мутации, тем агрессивнее становится сама опухоль.

Оценка Глисона состоит из двух суммирующихся частей (сумма Глисона). Первая из них определяет преобладающую дифференциацию клеток после первого гистологического анализа. Вторая выявляет следующую, из самых встречаемых при второй пробе клеточных дифференциаций. Составляющие оцениваются по шкале от 1 до 5, после чего суммируются, и выходит общая оценка от 2 до 10.

Цифровое обозначение классификации по Глисону выглядит следующим образом:

• G1 — однородное новообразование состоит из однообразных неизменных ядер. Агрессивность незначительная, по Глисону 1-4 балла.
• G2 — возникает динамика объединения и разрастания клеток новообразования. Оценка 6 баллов по Глисону. Максимальная оценка может составлять 7 баллов (сумма 3+4). Чаще всего опухоль эффективно лечится.
• G3 — этот этап развития характеризуется инфильтрацией злокачественных клеток в расположенные рядом ткани. По Глисону оценка 8 баллов (4+4).
• G4 — опухоль полностью состоит из патологических клеток. Происходит инфильтрация находящихся рядом соседних тканей. Оценка по Глисону 9-10 баллов. Дифференцировать клетки новообразования на этой стадии практически невозможно.
• G5 — клетки опухоли не дифференцируются. По Глисону оценка 10 баллов.

Злокачественные новообразования классифицируют на следующие группы:

• Высокодифференцированная аденокарцинома предстательной железы — эти новообразования соответствуют G1-классу, и не вызывают клинической симптоматики. В 95% случаях подлежат полному излечению.
• Умеренно дифференцированные аденокарциномы предстательной железы — по Глисону такие опухоли относят к G2-G3 Чаще местом локализации является задняя область простаты. Когда диагностируется ацинарная аденокарцинома простаты 6 баллов по Глисону, то при вовремя начатой терапии прогнозы для пациентов благоприятные. Мелкоацинарная аденокарцинома предстательной железы оценивается в 7 баллов по Глисону. Она образуется в разных участках, и по мере развития очаги становятся плотнее и разрастаются, образуя одну опухоль больших размеров. Прогноз при таком заболевании неблагоприятный.
• Низкодифференцированные аденомы предстательной железы — новообразования относят к G4-G5 Это самые агрессивные новообразования, которые быстро прорастают в окружающие ткани и метастазируют. В этом случае патологические изменения невозможно исправить, а прогноз для пациентов неутешительный.

Мелкоацинарная и ацинарная карцинома являются самыми распространенными видами злокачественных образований простаты. Мелкоацинарная и крупноацинарная опухоли имеют такие отличия:

• Локализация — мелкоацинарная аденокарцинома образуется сразу в нескольких зонах. Новообразования небольших размеров могут рассеиваться по всей предстательной железе. Крупноацинарная опухоль локализуется только в одном месте, чаще в задней области простаты.
• Прогноз лечения — мелкоацинарная опухоль не вызывает клинической симптоматики и ее нельзя обнаружить проведением пальпации. Трансформация клеток может длиться до 5 лет, после чего поражается большая часть органа, негативно отражаясь на дальнейшем лечении. Крупноацинарную опухоль можно быстрее выявить и дифференцировать, что значительно ускоряет назначение и прохождение терапии. Если новообразование удалось выявить на ранних стадиях развития, прогнозы для пациентов чаще благоприятные.

Методы диагностики

После беседы с врачом диагностика начинается со стандартного осмотра на гинекологическом кресле. Доктор пальпирует область влагалища, яичников, матки, вагинально-прямокишечной стенки, берет мазки. Далее применяется обширная кольпоскопия: на сегмент наносятся реактивы и оценивают реакцию слизистой через оптический прибор.

На визуальном осмотре гинеколог изучает форму, плотность и размер маточного нижнего сегмента. Врач оценивает влагалищную поверхность, целостность слизистой, наличие полиповидных образований в наружной части цервикального канала.

Методы подтверждения аденокарциномы на шейке матки:

• гистероскопия;
• мазок для теста Папаниколау;
• конусовидная биопсия + цитологическое исследование;
• УЗИ с эластографией тазовых органов;
• выскабливание эндометрия в матке и слизистой шейки;
• тесты онкомаркерами СА 19.9, СА 125, РЭА.

Дополнительно может понадобиться УЗИ или томография структур пищеварительной системы, тазовых органов, забрюшинного пространства, эндоскопия мочевого пузыря, прямой кишки, пункция лимфоузлов. Эти исследования позволяют обнаружить распространение метастаз АКШМ.

Врачи также должны опровергнуть преинвазивную форму рака, аденокарциному эндометрия, метастазы в шейку из иных пораженных органов. Эти виды онкозаболевания лечатся другими методами. При неправильной дифференциации лечение АКШМ оканчивается смертью пациентки.

Лечебная тактика

Человек, обнаруживший боль и неприятные ощущения в эпигастральной области, должен посетить гастроэнтеролога. Лечение и его исход зависят от степени рака, злокачественности и области поражения.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно проводить на терминальной стадии аденокарциномы. Метастазы распространяются за пределы желудка и значительно поражают жизненно важные органы, удаление которых невозможно. Операция запрещена при плохой свертываемости крови, болезнях сердца и почек. Больному могут провести расширение пищевода и назначить курс лучевой терапии совместно с приёмом обезболивающих препаратов. Действия врачей направляются на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Удаление желудка или его части проводят при масштабном поражении органа. Это позволяет сократить риск возникновения рецидива. Без органа люди живут нормальной жизнью. Необходима пожизненная специальная диета. Пересадку донорского органа не проводят, потому что велик риск его отторжения.

Лучевую терапию проводят при любых обстоятельствах и стадиях рака. Лучи способны уменьшать объём опухоли, убивать атипичные клетки и снимать болевой синдром.

Химиотерапия проводится в до- и послеоперационный период. Благоприятно действует на уменьшение метастазов, не позволяет раковым клеткам прогрессировать и распространяться по организму. Обычно используют один или несколько препаратов для внутривенного введения. Лечение имеет циклический характер, потому что постоянная терапия негативно сказывается на состоянии пациента.

Народная медицина бессильна при борьбе с онкологическими процессами. Откладывая традиционное лечение, человек позволяет раку проникать во все ткани и системы, деформировать органы и нарушать их функции.

После удачно проведённой операции больной соблюдает диету. Из рациона питания исключают копчёные продукты, консервированные, жареные с большим содержанием жира, слишком горячие блюда, алкоголь и кофе. Разрешено есть варёную либо запечённую рыбу или нежирное мясо, овощи и фрукты, не вызывающие брожение и прошедшие термическую обработку. Противопоказано переедание. Пациент должен питаться дробно, соблюдая интервалы между приёмами пищи.

Рекомендуется психологическая консультация для поддержки эмоционального состояния больного и недопущения депрессии. Пациент должен понимать, что желудок – не жизненно важный орган и без него он проживёт обычную долгую жизнь.

После операции возможны осложнения. К примеру:

• Нагноение рубца провоцирует некроз тканей и заражение крови.
• Кровотечение.

Аденокарцинома во время беременности имеет отягощающий характер. При обнаружении патологии на ранних сроках формирования плода женщине настоятельно рекомендуют аборт. Тактика лечения сохраняется как у небеременной пациентки. Если опухоль диагностируют на поздних сроках беременности, вызывают искусственные роды или назначают медикаментозное лечение женщине до рождения ребёнка.

Профилактика аденокарциномы такая же, как для других заболеваний органов ЖКТ:

• Человек должен пересмотреть образ жизни: начать правильно питаться и отдавать предпочтение натуральной пище, отказаться от употребления спиртосодержащих напитков и курения.
• Улучшение физического здоровья положительно влияет на иммунитет человека. Закаливание и физические нагрузки поддерживают в тонусе все системы организма.
• Стараться не нервничать. Стрессовые ситуации вызывают нарушения в органах желудочно-кишечного тракта.

Регулярное прохождение медицинского осмотра – залог здорового будущего. Только выявление патологий на ранних стадиях и вовремя начатое лечение способны продлить человеку жизнь.