Аденокарцинома толстой кишки низкой степени злокачественности

Диагностика болезни

Диагностика аденокарциномы слепой кишки начинается с внешнего осмотра больного, врач должен обратить внимание на цвет кожного покрова и слизистых оболочек человека. Также он проводит пальпацию живота для установления наличия новообразований в кишечнике и печени

Назначают общий анализ крови и кала на скрытую кровь в нем.

Дальше уролог или гинеколог проводят пальцевое исследование прямой кишки и влагалища у женщин. Оно поможет определить наличие новообразования, его примерное расположение, а также состояние прямой кишки, матки яичников и стенки влагалища, которые тоже могут быть вовлечены в опухолевый процесс.

Для подтверждения диагноза применяют такие методы:

• ректоскопия (исследование прямой и сигмовидной кишки при помощи эндоскопа, введенного через задний проход). Точный метод, который позволит увидеть аденокарциному в этих отделах толстого кишечника. Часто ректоскопию используют в профилактических целях. Но до слепой кишки эндоскоп не позволяет добраться. Поэтому применяют другие способы;
• колоноскопия. Суть та же, что и у ректоскопии, но эта методика позволяет обследовать весь толстый кишечник. Во время такой процедуры могут взять кусочек ткани опухоли для исследования его в лаборатории. Такая процедура называется биопсия. Она необходима, чтобы установить тип рака и определить подальше лечение;
• ирригоскопия. Рентгенологический метод, подразумевает введение контрастного вещества, которое распределяется в кишечнике и затем просматривается на рентген. Таким способом можно увидеть контуры органа и возможные дефекты и осложнения, но мелкие отклонения обнаружить с помощью ирригоскопии нельзя. Применяют также и другие рентгенологические методы, которые позволяют выявить метастазы в других органах (рентгенография органов грудной клетки, урография, цистография, уретрография и другие);
• к более точным методам визуализации относится УЗИ органов малого таза и брюшной полости. На нем можно увидеть возможные поражения в кишечнике и соседних органах, а также глубину инфильтрации опухоли. УЗИ – это безболезненный и не дорогой метод;
• КТ и МРТ. Дают еще больше информации, чем УЗИ, показывают даже самые мелкие дефекты. Их могут назначить, если результаты других исследований были не четкими.

На основе полученных результатов врач может назначить лечение.

Классификация аденокарцином в зависимости от локализации

Прямая кишка

Основные симптомы — кровянистые выделения уже на ранних этапах заболевания. Встречается у абсолютного большинства больных. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома проксимальных отделов прямой кишки. Выделения не отличаются обильностью за исключением случаев изъязвлений опухоли. Нарушена регулярность испражнений. Запоры развиваются из-за рефлекторного спазма и обтурации просвета прямой кишки. В дальнейшем возникают тенезмы — боли жгучего, тянущего, режущего характера во время и вне акта дефекации. При расположении опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах кишки у больных наблюдаются поносы. По мере прорастания карциномой нервов крестцового сплетения тенезмы и боли в области поясницы и крестца усиливаются. При этом, дифференцированная сильно, аденокарцинома прямой кишки будет расти медленнее, поэтому болевые ощущения появятся только при больших ее размерах.

Слепая кишка

Особенность этого расположения — длительное отсутствие симптомов кишечной непроходимости. Опухоль может достигать значительных размеров, что в совокупности с экзофитным (в просвет кишки) ростом, тем не менее, не нарушает транспорт содержимого в направлении ректума. Часто сами пациенты обнаруживают опухоль пальпаторно, но не имеют выраженных жалоб на общее состояние (или не связывают их с опухолью). Полностью заполняя просвет, аденокарцинома начальных отделов слепой кишки может приводить к застою пищевых остатков вблизи червеобразного отростка (аппендикса). Это провоцирует симптомы аппендицита и обращение больного за помощью. Длительно существующая, прорастающая в стенки и окружающие ткани опухоли сопровождается болью и другими симптомами (см. симптомы).

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше). Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи. Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Ободочная кишка

При аденокарциноме восходящего отдела ободочной кишки, даже последние стадии заболевания не вызывают значительных нарушений при экзофитном росте, который встречается преимущественно здесь. Кишечник в этом сегменте имеет широкий просвет, а содержимое здесь преимущественно жидкой или среднеплотной консистенции. Поэтому железистый рак этих отделов длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками могут быть усталость и дискомфорт (тяжесть, ноющие слабые боли, урчание) в правой половине живота и посредине брюшной стенки. При изъязвлениях к симптомам добавляется слабость из-за анемии. Крови в кале нет.
Нисходящий отдел, как и сигмовидная и прямая кишки, содержат плотные каловые массы, а опухоль здесь растет циркулярно, что вызывает изменения в частоте и характере актов дефекации.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки является самым распространённым видом опухолей этого отдела кишечника. Она развивается на тканях эпителия толстой кишки. Около тридцати процентов населения подвержены риску возникновения этого вида опухоли.

Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки появляется на слизистой ткани кишечника и называется слизистая аденокарцинома (или по-другому, слизистый рак, коллоидный рак). Характеризуется эта форма опухоли наличием большим количеством секреции слизи и её скоплениями в виде сгустков (или «озёр») разных размеров.

Специфическими причинами появления низкодифференцированной аденокарциномы толстой кишки являются:

• Наличие одного или двух близких родственников, имеющих в анамнезе рак кишечника.
• Наследственный аденоматозный полипоз или неполипозный колоректальный рак.
• Имеющиеся воспалительные заболевания кишечника хронического характера.
• Появление аденоматозных полипов.
• Имеющийся рак с локализацией в другой области.

Существует несколько стадий развития низкодифференцированной аденокарциномы толстого кишечника:

• I стадия характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочке толстой кишки и её подслизистом слое.
• II (а) стадия характеризуется увеличением опухоли до полуокружности толстого кишечника. При этом она не прорастает за границы стенки кишечника и не даёт метастазов в близлежайшие лимфатические узлы.
• II (б) стадия характеризуется размерами опухоли не более полукруга толстой кишки, при этом аденокарцинома прорастает сквозь всю стенку толстого кишечника, но разрастается далее, вне пределов кишки; метастазы в близлежайших лимфатических узлах отсутствуют.
• III (а) стадия характеризуется размерами опухоли больше, чем полуокружность толстой кишки; злокачественное образование проникает через всю стенку кишечника; метастазов лимфатических узлов не наблюдается.
• III (б) стадия характеризуется наличием опухоли любых размеров с появлением большого количества метастазов в близлежайших лимфатических узлах.
• IV стадия характеризуется наличием обширной опухоли, которая прорастает в соседние органы с наличием большого количества регионарных метастазов; или же появлением любой опухоли с возникновением отдалённых метастазов.

Виды, типы и формы аденокарциномы прямой кишки

Железистый рак прямой кишки делят на типы. Учитывается однородность, то есть степень дифференцировки, чтобы выявить вид опухоли.

В классификацию включены:

1. высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
2. умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
3. низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки;
4. недифференцированный рак.

У высокодифференцированной аденокарциномы почти не изменяется структура клеток опухоли, увеличиваются только ядра. Клетки, как и здоровые, выполняют свои функции. У пациентов пожилого возраста метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. У пациентов молодого возраста могут образоваться вторичные очаги и начаться рецидив онкозаболевания в течение 12 месяцев после оперативного вмешательства. Диагностировать болезнь сложно, поскольку здоровые клетки схожи с онкологическими.

Данный подтип положительно реагирует на лечение, поэтому высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, имеет довольно высокий прогноз: до 98%. Он дает надежду на выздоровление, поскольку отсутствуют метастазы и болезнь развивается медленно.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки имеет прогноз куда хуже, он составляет 75%. При наличии метастаз в лимфоузлах пятилетняя выживаемость снижена до 50%. Болезнь с умеренной дифференциацией характерна разрастанием эпителиальных клеток, поэтому может наступить непроходимость кишки. Большой опухолью часто разрывается кишечная стенка и возникает кровотечение. Отягощается болезнь ростом свищей и перитонитом. После операции и дополнительных методах лечения организм дает неплохой ответ.

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки – это одна из разновидностей аденокарциномы толстого кишечника с агрессивным развитием, встречается у 20% больных раком. Протекает с выраженным клеточным полиморфизмом. Онкоклетки разрастаются быстро, метастазы рано распространяются в соседние органы и в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме.

Дифференцировка онкоопухолей

Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки прогноз имеет неутешительный. При удалении опухоли на ранних стадиях и проведении комплексной терапии – ремиссия будет продолжительной.

Железистый рак распределен на виды:

1. Муцинозная аденокарцинома прямой кишки (слизистая). В ее составе находится муцин (компонент слизи) и небольшое количество элементов эпителия. Она не имеет четко выраженных границ. Метастазирует в область регионарных лимфатических узлов. Опухоль характерна частыми рецидивами, поскольку у нее нет чувствительности к облучению.
2. Перстневидно клеточная аденокарцинома. Развивается агрессивно, рано метастазирует в печень и лимфатические узлы, прорастает внутрь слоев кишки. Чаще заболевают молодые люди.
3. Плоскоклеточная аденокарцинома. Опухоль составляют плоские клетки. Чаще дислоцируется в анальном канале. У опухоли высокая степень злокачественности, агрессивное развитие. Онкоклетки прорастают в мочеточнике, мочевом пузыре, простате, влагалище. Часто рецидивирует, поэтому пациенты после постановки диагноза живут не более 3-х лет. Пятилетний порог выживаемости – до 30%.
4. Тубулярная аденокарцинома. Опухоль составляют трубчатые образования. Образование небольших размеров с нечеткими границами встречается у 50% и более больных железистым раком.

Недифференцированный рак прорастает внутрь стенок, что учитывают во время операции. Для оперативного лечения определяют глубину прорастания, границы онкоопухоли, частоту метастазирования в ЛУ.

Планируя диагностику и лечебную тактику, учитывают зоны прорастания аденокарциномы в прямой кишке.

Аденокарцинома дислоцируется в отделах (в сантиметрах от анального отверстия):

• ректосигмоидном — на высоте более 12 см;
• верхнеампулярном – на высоте 8-12 см;
• среднеампулярном – на высоте 4-8 см;
• нижнеампулярном – 4 см от зубчатой линии;
• анальном канале – в пределах заднего прохода.

Чаще всего встречается аденокарцинома верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Причины возникновения аденокарциномы толстого кишечника

После ряда случаев и обследований было выявлено, что возникновение рака толстого кишечника только в редких случаях связано с генетической мутацией, основные причины аденокарциномы толстой кишки носят наследственный и внешний фактор.

Причины возникновения колоректального рака заключаются в следующем:

• генетический фактор. В группу риска входят люди, чьи кровные родственники ранее перенесли данное заболевание;
• при наличии хронических болезней толстой кишки: свищи, трещины прямой кишки, геморрой, полипы толстого кишечника. При протекании заболевания на протяжении 5 лет, человек подвергается развитию рака в 5%, при длительном течении заболевания более 15 лет, риск возрастает до 30%;
• болезнь Крона;
• возраст более 50 лет;
• постоянное нахождение в стрессовых ситуациях;
• постоянные запоры;
• прием некоторых медикаментозных препаратов;
• вирус папилломы человека (ВПЧ).
• неправильное питание. В группу риска входят люди, которые ежедневно употребляют в пищу жирную еду, сладкую и сдобную пищу, при этом практически отсутствуют овощи, фрукты и клетчатка;
• работа, связанная с длительным контактом со вредными веществами;
• пассивный образ жизни, избыточный вес;
• злоупотребление спиртными напитками и табакокурение.

Наличие одного или ряда факторов может стать причиной развития рака толстой кишки, поэтому в первую очередь необходимо искоренение первопричин.

Народные методы терапии

Лечение аденокарциномы прямой кишки народными средствами включает растительные средства, содержащие в составе противоопухолевые компоненты, что подтверждают современные научные исследования.

К таким растениям относятся:

• грибы: березовая чага, шиитаке, мейтаке, кордицепс, рейши;
• корень веха, болиголов, аконит джунгарский, белозор болотный;
• белена черная, полынь горькая, дурнишник, чистотел, корень лопуха;
• ольховые шишки, прополис и иные средства.

Рецепты настоев и отваров при раке кишечника:

1. Настойка из корня веха: 1 ч. л. корня веха (петрушки кошачьей) заливают стаканом спирта и настаивают 21 день. Применяют при метастазах в печень. Чередуя с настойкой чистотела. На 50 мл. воды добавляют 1 каплю в первый день. В последующие дни добавляют по 1 капле ежедневно, количество воды также увеличивается на 10-15 мл. После приема 20 капель в 100-150 мл. воды, их отсчет идет в обратную сторону по одной капле. В корнях растении я содержится ядовитое и лечебное вещество цикутоксин. Принимают натощак по утрам.
2. Отвар из шишек ольхи: шишки измельчают (5 г.) и заливают кипящей водой (1 л.), доводят до кипения, настаивают 2 часа и отделяют жидкость от гущи. Принимают после еды – 1 ст./сутки.
3. Настойка из гриба веселка: свежий гриб (50 г.) или сушеный (5 г.) заливают водкой – 200 мл. Настаивают 2 недели в холодном месте. Настойку не фильтруют. Принимают по 1 ч. л. с водой натощак. Вещества веселки активно вырабатывают в организме перфорины, а под воздействием активных веществ зрелые лимфоциты запускают механизмы по уничтожению онкоклеток.
4. Настой из чаги: чистый гриб замачивают в кипяченой воде и дают постоять 4-5 часов. Затем гриб измельчают в мясорубке. Вода используется, как настой. Одну часть измельченного гриба заливают этим настоем (5 частей), подогревают до 50°С и дают настояться 48 часов. Далее настой фильтруют и добавляют кипяченую воду до первоначального объема. Хранят настой не более 3-4 дней. От аденокарциномы пьют небольшими порциями по 3 ст./сутки за полчаса до еды и между едой.
5. Бефунгин – экстракт из чаги разводят: 3 ч. л. на 150 мл. воды и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день за полчаса до еды. В сутки не превышают дозу чаги в 3,3-3,5 г., курс – 3-5 месяцев, перерыв 7-10 дней. Препарат не токсичен.
6. Настой: в термосе запарить по 1 ч. л. чаги и корней змеевика кипятком (250 мл). Настаивают 10-12 часов, фильтруют. Принимают до еды по 1 ст. л. 3 раза.
7. Настойка: по 3 ст. л. чаги и корней змеевика заливают водкой (0,5 л.) и настаивают 2 недели в темной емкости из стекла, периодически взбалтывают. Пьют по 1 ст. л. 5 раз в день.
8. Принимают настойку прополиса 20% (30 капель настойки на 0,5 ст. воды) 3 раза в день. Продолжительность курса 3 месяца. Чистый прополис жуют – 3 г. на прием.

Гистологические виды аденокарцином

Степень дифференциации клеток аденокарциномы толстого кишечника в значительной мере определяет тактику лечения. Чем более высокую степень дифференциации имеет опухоль, тем более благоприятен исход и тем более высока вероятность успеха хирургического вмешательства.

• Высокодифференцированная аденокарцинома стенки толстой кишки. По своей структуре максимально приближена к нормальным клеткам кишечника и отличаются, в основном, тенденцией к постоянному медленному росту. Такой рак протекает наименее агрессивно. Схожесть патологических и здоровых клеток несколько затрудняет определение границ опухоли. Хирургическое лечение оказывается эффективным в большинстве случаев.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома структур толстой кишки. Клетки по гистологической структуре отдаленно напоминают нормальные, иногда сохраняют часть функций здоровых клеток. Отличается более быстрым ростом, повышенной способностью прорастать в окружающие ткани. Умеренно дифференцированная аденокарцинома в различных отделах толстой кишки имеет различный прогноз в отношении излечения.
• Низкодифференцированная аденокарцинома оболочек толстой кишки. Наиболее серьезный тип опухоли. Клетки напоминают примитивные, неспециализированные эпителиальные клетки. Полностью утрачивают все функции кроме деления. Отличается высокой агрессивностью, быстрым пролиферативным (внутрь окружающих тканей) ростом. Несмотря на явное отличие от здоровых тканей, границы опухоли трудно различимы. Метастазы появляются на ранних стадиях. Хирургическое лечение малоэффективно.

Тубулярная аденокарцинома

Гистологически состоит из соединительнотканной стромы (основы) и железистой паренхимы. Развивается как доброкачественный полип и в начале заболевания может иметь размеры от долей миллиметра до сантиметра и более. Рост безболезненный, бессимптомный. Железистые структуры способны продуцировать слизистый секрет. По мере роста полипа в его структуре постепенно образовываются очаги дисплазии эпителия, прорастающие как внутрь, так и наружу — формируется карцинома. Прогноз относительно благоприятный.

Муцинозная (слизистая) аденокарцинома

Опухоль состоит из чередующихся участков эпителия и областей внеклеточного муцина. Последний составляет основную часть массы новообразования. Помимо экстрацеллюлярного расположения слизь в больших количествах обнаруживается и в части самих раковых клеток. Гистологически представляет собой совокупность кистозных полостей, заполненных тягучим содержимым, в котором плавают разной степени дифференциации клеточные структуры (в заключениях всегда указывается как низкодифференцированная опухоль). Между полостями обнаруживаются соединительнотканные септы. Границы нечеткие. Особенность образования — слабая чувствительность к терапии, в том числе, лучевой. Диагноз устанавливается лишь в случае, когда более 50% от объема опухоли представлено внеклеточной слизью. Прогноз неблагоприятный.

Темноклеточная аденокарцинома

Темноклеточная аденокарцинома при раке толстой кишки встречается в 1-4% случаев. Представляет собой совокупность гнезд базальных клеток с повышенной митотической активностью. Имеет форму узла на ножке, широком основании или в толще тканей. Считается довольно сложной в лечении. Длительное время растет бессимптомно, медленно прорастая в окружающие органы.

Симптомы и причины

Современная медицина до сих пор не установила истинную причину возникновения недуга. Существует только ряд косвенных причин провоцирующих начало ракового заболевания. К ним относят:

• долгая трудовая деятельность, связанная с вредными для организма веществами;
• курение и алкоголь;
• постоянный контакт с бытовой химией;
• доброкачественные новообразования кишечника;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление жирной пищей, а также солью;
• частые стрессовые состояния;
• наличие хронических заболеваний кишечника.

Чаще всего влияют одновременно несколько факторов, которые в совокупности провоцируют развитие раковых клеток.

Ранняя стадия умеренно дифференцированной аденокациномы не сопровождается характерно выраженными симптомами. Характерные  признаки встречаются у большого количества различных недугов кишки. Для постановки верного диагноза необходимо обязательно обратиться к специалисту. Начало развития характеризуется, довольно относительными симптомами. К ним относят:

• увеличение лимфоузлов в паховой области;
• наличие примесей крови в каловых массах;
• не проходящая тяжесть внизу живота;
• периодическое повышение температуры тела;
• снижение гемоглобина в крови;
• потеря веса;
• снижение или потеря аппетита;
• метеоризм, тошнота.

По мере развития онкологического заболевания, данные симптомы начинают проявляться все более интенсивно. Также присоединяется быстрая утомляемость и присутствие гнойных примесей в каловых массах. Происходит общая интоксикация организма человека.

Внимание! Ранняя постановка диагноза увеличивает шансы на благополучный исход заболевания.

Современные методы лечения

Обнаружить опухоль поможет ректороманоскопия

Для борьбы с таким опасным заболеванием, как аденокарцинома, используют комбинированное лечение. В зависимости от стадии заболевания рекомендуют:

• хирургическое лечение;
• химиотерапию;
• радиационное лечение;
• паллиативную помощь.

На 0-1а стадии ограничиваются малоинвазивными методами резекции опухоли. На 2-3 – проводят химиотерапию, облучение, удаление неоплазии. При больших размерах аденокарциномы, поражении региональных лимфоузлов сначала назначают медикаментозное и радиационное лечение. Добившись регрессии злокачественного процесса, делают операцию. Чаще хирургическое вмешательство предшествует консервативной терапии.

На 4 стадии, при выявленных отдаленных метастазах, инвазии опухоли в соседние органы операцию делают только по жизненным показаниям, при возникновении осложнений:

• острой кишечной непроходимости;
• перфорации;
• массивных кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта;
• абсцессе;
• анемии.

Эти пациенты нуждаются в симптоматическом лечении, направленном на улучшение качества жизни.

При единичных метастазах, небольшом размере аденокарциномы, удается значительно продлить и улучшить жизнь пациента. Для этого применяют все доступные способы.

На начальных стадиях прогноз более благоприятный. Тем не менее пациентам необходимо длительное лечение, а после него восстановление и реабилитация. Терапия при аденокарциноме не безобидная.

Консервативное лечение

Аденокарцинома толстой кишки слабо чувствительна к лучевому лечению. Поэтому радиотерапию используют в комплексе с химиотерапией, если операция невозможна. Предоперационное облучение позволяет уменьшить объем опухоли, уничтожить микрометастазы. Совместно с радикальным лечением удается увеличить вероятность 5-летнего выживания, снизить риск развития рецидивов.

Железистый рак часто является гормонозависимым, поддается лечению иммунотерапией и таргетными средствами. В зависимости от иммуногистохимических особенностей аденокарциномы назначают комбинации препаратов:

• 5-фторурацила;
• тамоксифена;
• лейковерина;
• интерлейкина-2;
• интерферона-ά или γ;
• эритропоэтина;
• кампто;
• томудекса;
• оксалиплатина;
• эдреколомаба.

Таргетные препараты, действующие непосредственно на клетки-мишени аденокарциномы, эффективны при распространенном колоректальном раке. Они менее токсичны, чем другие медикаменты. При аденокарциноме толстой кишки рекомендуют:

• цетуксимаб;
• бевацизумаб.

Помимо иммуномодуляторов, цитостатиков и других противоопухолевых препаратов проводят сопроводительную и симптоматическую терапию. Назначают лекарства, уменьшающие побочное действие химиотерапии, анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды), медикаменты, устраняющие рвоту, тошноту и другие клинические проявления болезни.

Хирургическое лечение

Основный и надежный способ лечения аденокарциномы – ее удаление. На ранних стадиях используют малоинвазивные современные методы лечения:

• видеоэндоскопические операции;
• криоабляцию опухоли;
• электроиссечение;
• лазерную резекцию;
• фотодинамическую терапию.

Такие малотравматические методы используют исключительно при неинвазивном и малоинвазивном раке. Для профилактики рецидивов дополняют лечение таргетными препаратами и иммунотерапией.

На более поздних стадиях показана расширенная операция. Опухоль необходимо удалить в пределах здоровых тканей. При поражении региональных лимфоузлов проводят лимфоэктомию. Если выявлен солитарный вторичный очаг, то его также удаляют и назначают химиотерапию.

Операцию для удаления и лечения аденокарциномы не проводят при наличии противопоказаний (когда хирургическое вмешательство навредит сильнее). Этот метод неэффективен при множественных метастазах.

Питание в период прохождения лечения

При диагнозе аденокарцинома прямой кишки диета до операции должна поддерживать иммунную систему и добавлять силы больному. Можно есть все, кроме тяжелей пищи, жареной и жирной, острой, соленой. Питание должно быть дробным (5-6 раз) небольшими порциями.

Меню на день/неделю дано в таблице:

Питание при аденокарциноме прямой кишки после операции и создания искусственного ануса, после первого голодного дня включает продукты в жидком и полужидком виде не более 2-х кг, а воды – не более 1,5 л/сутки. Продолжают питаться дробно и маленькими порциями.

Классификация

По распространению различают такие виды:

• Низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Агрессивная, рано метастазирует.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Заполняет весь кишечник, формируя непроходимость.
• Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Наименее опасный тип, редко выходит за заграницы кишечника.

При такой форме недуга дальнейший прогноз может быть благоприятным. Этот тип ракового новообразования содержит в себе наименьшее число злокачественных клеток. Они похожи на здоровые клетки и продолжают функционировать. Распознать злокачественные экземпляры можно благодаря увеличенному ядру. Часто высокодифференцированная аденокарцинома не метастазирует и не прорастает в соседние органы. Уровень выживаемости при постановке этого диагноза составляет выше 50%.

Умеренно дифференцированная форма

При постановке такого диагноза необходимо сразу же начать терапию. На поздних сроках она может перерасти в низкодифференцированную форму. Уровень выживаемости зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз: I и II стадия — от 30% до 40%, III стадия — до 15%.

Наиболее опасный вид новообразования. Такой диагноз ставят каждому пятому больному. У раковых клеток отсутствуют четко очерченные границы. Быстро метастазируют и разрастаются даже на ранних стадиях.

В таком случае лечение будет безуспешным. Поэтому все силы направляются на снижение болевой чувствительности пациента (симптоматическое лечение).

По данным гистологического исследования биоптатов выделяют степени дифференцировки раковых клеток:

• Высокодифференцированная аденокарцинома . Структура опухолевых клеток почти не изменена, увеличены только клеточные ядра. Клетки похожи на здоровые и выполняют свои функции. Для железистого высокодифференцированного рака характерен благоприятный исход. У пожилых людей не наблюдается разрастания и проникновения метастаз в другие органы. У молодых пациентов высокая вероятность образования вторичных очагов патологического процесса и рецидива болезни в течение года после операции. Диагностика заболевания осложняется из-за медленного развития опухоли и схожести здоровых и патологических клеток.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки . Заболевание имеет более серьезные последствия. В результате разрастания эпителиальных клеток наступает непроходимость кишки. Большая опухоль может разорвать кишечную стенку и вызвать кровотечение. Течение болезни может отягощаться образованием свищей и развитием перитонита. Оперативное вмешательство и дополнительные способы лечения дают неплохой результат.
• Низкодифференцированная аденокарцинома . Протекает агрессивно. Наблюдается выраженный клеточный полиморфизм. Патологические клетки быстро разрастаются и метастазируют в соседние органы на ранних стадиях развития болезни. Метастазы выявляются в три раза чаще, чем при высокодифференцированной форме. Опухоль не имеет четких границ. Прогноз лечения в отличие от высокодифференцированной формы неблагоприятный. Но, если операция выполнена на ранней стадии и параллельно проводилась комплексная терапия, возможна продолжительная ремиссия.

Низкодифференцированная форма диагностируется у 20% больных.

Железистый рак подразделяется на следующие виды:

• Муцинозная (слизистая) аденокарцинома . Опухоль состоит из муцина (компонента слизи) и небольшого количества эпителиальных элементов, имеет нечетко выраженные границы. Муцинозная аденокарцинома метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Опухоль характеризуется высоким риском рецидивов, так как не чувствительна к лучевой терапии.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома . Агрессивная форма рака. К моменту обнаружения у большинства больных выявляются метастазы в печени и лимфатических узлах. Новообразование прорастает во внутренний слой толстой кишки. Болезнь чаще наблюдается у молодых пациентов.
• Плоскоклеточная аденокарцинома . Состоит из плоских клеток. В большинстве случаев формируется в области анального канала. Отличается высокой степенью злокачественности. Прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, простату, влагалище. Характеризуется низкой выживаемостью и высокой способностью к рецидивированию. Больше половины пациентов после постановки диагноза умирают в течение трех лет. При плоскоклеточном раке пятилетний порог выживаемости составляет около 30%.
• Тубулярная аденокарцинома . Состоит преимущественно из трубчатых образований. Имеет небольшой размер и нечеткие границы. Аденокарцинома толстой кишки тубулярной формы наблюдается более чем у половины больных железистым раком.