Рак толстой кишки

Строение и функции прямой кишки

Главная функция этого отдела кишечника – накопление и вывод каловых масс. По длине она составляет примерно 25 сантиметров. Название происходит от внешнего вида, кишка не образует изгибов и отворотов, в отличие от других частей кишечника. Также указанный отдел кишечника накапливает газы, высвободившиеся в результате переваривания пищи. Пищеварительный сок неустанно вырабатывается на слизистой оболочке кишки и оставшиеся непереваренные продукты подвергаются заключительному этапу переработки. Потом каловые массы выводятся путём дефекации.

Слизистая оболочка представляет систему особых складочек на стенке кишечника. Благодаря производимой секреции облегчается процесс продвижения каловых масс для вывода из организма человека. Также основная функция достигается благодаря двухслойной мышечной оболочке. При выводе каловых масс мышечный слой сжимается и проталкивает их к заднему проходу. По строению прямая кишка напоминает пищевод – продольную трубку.

Прямая кишка принимает на себя вред от непереваренной пищи, сохраняющей непригодные для организма вещества. При неправильном питании человек часто доводит себя до такого состояния, что в прямой кишке образуются каловые камни. Подразумеваются специфические застойные явления, при хронической стадии приводящие к появлению предопухолевых болезней – полипов, трещин и иных патологий подобного рода.

Что вызывает рак прямой кишки

При наличии в семье родственников в разных поколениях с онкологическим заболеванием прямой кишки говорят о наследственной предрасположенности к колоректальному раку. Но неправильное питание и наличие хронических болезней конечных отделов кишечника даже без отягощенной наследственности могут стать причиной появления злокачественной опухоли.

Пищевой рацион, бедный клетчаткой, но с избытком красного мяса, животных жиров, жареного, мучного и сладкого приводит к накоплению в кишечнике жирных кислот, превращающихся в канцерогены. Малоподвижный и сидячий образ жизни в свою очередь способствует застою крови в венах таза и приводит к нарушению функций слизистой оболочки прямой кишки. В толстом кишечнике возникают хронические воспалительные процессы, провоцируя мутации клеток.

Как определить рак прямой кишки?

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться несколькими моментами.

• Параметры новообразования.
• Продолжительность существования опухоли.
• Точная локализация патологического образования.
• Темпы роста опухоли.

Рассматриваемое онкозаболевание может характеризоваться целым рядом проявлений.

Кровотечение/умеренные кровянистые выделения из анального отверстия. Зачастую указанные выделения выглядят в виде темных сгустков в кале, возникающих вследствие травмирования слизистой возле опухоли. Кровотечение — самый популярный симптом, который встречается у 85-90% больных. В некоторых случаях кровотечение (в виде нескольких капель крови) может иметь место до отделения кала. На более поздних стадиях заболевания из прямой кишки может выделяться гной (следствие распада опухоли).

Сбои в работе кишечника, возникающие на фоне неправильного функционирования мышечной стенки прямой кишки, повреждения структуры ее слизистой оболочки. На начальных стадиях эти нарушения могут слабо и не регулярно проявлять себя. С течением недуга нарушения со стороны кишечника становятся более выраженными, постоянными.

Со стороны больного возникают некоторые жалобы.

• Диарея.
• Постоянные запоры. Зачастую запор длится 4-5 дней, потом сменяется диареей.
• Метеоризм.
• Сложность/неспособность удержания каловых масс, газов.
• Частые позывы (11-15 р. в сутки) на дефекацию.

Непроходимость кишечника. Указанное явление бывает вследствие перекрытия отверстия кишки недоброкачественным образованием, что случается на поздних стадиях рака. Непроходимость кишечника характеризуется:

• отсутствием стула несколько дней подряд;
• болью в области живота, имеющей приступообразную природу;
• рвотой (не всегда).

Боли в районе прямой кишки. Зачастую проявляются на более поздних стадиях рака, когда недоброкачественные клетки распространяются на близлежащие органы. В некоторых случаях болевые ощущения могут присутствовать на начальных стадиях недуга: при вовлечении в разрушительный процесс нижней доли прямой кишки+сфинктера. Со стороны больного фиксируются жалобы на невозможность сидения обеими ягодицами на твердых предметах (синдром «табуретки»).

Сбои в общем состоянии. В ходе увеличения параметров недоброкачественного образования начинают появляться метастазы, которые со временем приобретают множественный характер. Именно в данный период у больного наблюдается:

• повышение температуры тела;
• значительное, резкое уменьшение массы тела;
• бледность кожных покровов, что вызвана анемией.

Симптомы рака кишечника

Определенные симптомы поражения кишечника проявляются в зависимости от формы развития рака:

Стенозная форма

При наличии данной формы сужается просвет кишки, прогрессирующее новообразование создает блокаду для природного вывода каловых масс. Это влечет за собой боли при раке кишечника, постоянные колики и запоры. Практически не проявляются ранние проявления онкологической болезни, так как просвет сужается недостаточно: наличие небольших болей, практические незаметных. Наблюдается небольшое вздутие на первых этапах.

Энтероколитная форма

Заключаются ранние симптомы в смешанности типов кишечного опорожнения: длительные запоры сменяются диареей. Подобное проявляется, если карцинома образовалась в левой части органа. Провоцируется разжижение каловых масс, приводящее к процессу брожения.

Диспепсическая форма

Ранние симптомы больше схожи с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта: постоянная изжога, отрыжка, привкус кислого, горького во рту. Это не сопровождается болевыми ощущениями, но есть дискомфорт.

Анемичная форма

Подобная форма обнаруживается только при обследовании. В большинстве случаев анемия является неправильной реакцией иммунитета, так как заболевание относят в аутоиммунным процессам. У анемии нет специфических симптомов.

Псевдовоспалительная форма

Это самая опасная из форм поражения, так как нарушения в самой брюшной полости, с признаками перитонита. Признаки подобной формы специфичные, проявляются на средине заболевания: повышенная температура при раке кишечника, рвота, тошнота.

Циститная форма

Опухоль подобного рода похожа на заболевание мочеиспускательной системы. Первыми признаками является болезненное мочеиспускание, иногда с кровью. Эти ощущения происходят по причине того, что расположена карцинома рядом с мочевым пузырем, а ее ускоренное прогрессирование провоцирует обостренное воспаление выделительной системы.

Рак кишечника, причины которого связаны с симптомами, проявляется постепенно. Поначалу проявляются незначительные признаки, а за ними наступает ремиссия.

На ранних стадиях рака кишечника при неграмотной диагностике люди начинают лечение совсем других органов. Симптомы могут указывать на гастрит или язву, но на деле они лишь причина или предраковое состояние.

Поэтому при наличии хотя бы одного симптома рекомендуется проводить качественную диагностику.

Классификация по МКБ-10

У рака отделов толстого кишечника общий код по МКБ-10 – С18, цифра после точки считается уточнением, какой отдел кишечника поражён: С18.0 – рак слепой кишки, С18.1 – рак аппендикса, С18.2 – онкологическое образование восходящего отдела кишечника. Дальнейшие цифры соответствуют отделам кишечника по порядку: печёночный изгиб, поперечная кишка, селезёночный изгиб, рак нисходящего отдела. С18.7 – рак ректосигмоидного отдела. С18.8 – код, означающий несколько очагов заболевания в разных отделах толстого кишечника, а С18.9 – рак толстого кишечника, без уточнения отдела.

В 40% случаев болезнь поражает отделы ободочной кишки (восходящая, нисходящая поперечная), 20% рака толстой кишки – воспаления в слепой либо прямой кишке. Чаще это плоскоклеточный вид рака, а 10% приходится на сигмовидную часть толстого кишечника.

Рак лечится во многих странах, но ведущими клиниками мира считаются медицинские центры в Германии, в США и Израиле.

Раковая опухоль в кишечнике

Основные стадии заболевания

Существует различные подходы в плане деления рака прямой кишки на стадии. Наиболее распространенное среди них — деление рассматриваемого недуга на 5 стадий (от 0 до 4).

0 стадия или ранний рак прямой кишки

Недоброкачественные новообразования имеют мизерные параметры, локализуются в эпителиальном слое прямой кишки. Прогноз благоприятный: 5-летняя выживаемость после лечения 0 стадии указанного вида рака составляет 95-96%.

1 — первая стадия рака прямой кишки

Новообразование не ограничивается эпителиальным слоем прямой кишки: оно выходит за его пределы, не затрагивая мышечную ткань. Параметры опухоли не превышают 2-х см. Ее легко визуализовать при обследовании. Операция+химиотерапия помогают справиться с рассматриваемым недугом на первой стадии.

2 — вторая стадия рака прямой кишки

Злокачественное новообразование затрагивает все слои прямой кишки (в т. ч. мышечные ткани). Опухоль достигает в своих размерах 45-50 мм. Могут иметь место единичные метастазы в лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость возможна в 55-80%.

3 — третья стадия рака прямой кишки

Опухоль занимает половину/большую часть диаметра прямой кишки (ее параметры от 5 см). Происходит распространение раковых клеток на лимфатические узлы, которые находятся вблизи кишечника. Могут иметь место множественные метастазы. Исходя из формы опухоли, защитных способностей организма больного, 5-летняя выживаемость будет фиксироваться в 20-50% случаев.

4 — четвертая или последняя стадия рака прямой кишки и метастазы

Раковые клетки распространяются на близлежащие органы, нарушают их функционирование. Зачастую метастазы возникают в печени, яичниках, легких. Прогноз неблагоприятный: возможность 5-летней выживаемость менее 1%.

Рецидив рака прямой кишки

Связан с неполной ликвидацией причин, обусловивших появление рака прямой кишки. Вследствие этого происходит повторное развитие рассматриваемого недуга со всеми его проявлениями. Средняя продолжительность, в течение которой заболевание может вернуться, составляет 13 месяцев. Хотя в 15% случаев рецидив фиксируется через 2 года после хирургического лечения рака.

Рецидив на месте удаленной опухоли может возникнуть в результате некоторых моментов.

• Разрыва новообразования во время хирургических манипуляций.
• Роста зачатков патологического образования: опухоль была удалена не полностью.
• Оседания злокачественных клеток в области внедрения лапароскопического порта.

Лечить рецидив этого недуга (как и любого другого онкозаболевания) сложнее, чем первоначальную патологию. Более серьезными могут быть последствия.

Нередко лечение рецидива не является эффективным. Это связано с несколькими факторами.

• Позднее диагностирование рецидива рака прямой кишки. В ряде случаев рассматриваемый недуг может иметь бессимптомное течение.
• Плохие защитные реакции организма (следствие химиотерапевтического лечения).
• Несовершенная техника операций, которые должны проводиться при рецидивах онкозаболеваний прямой кишки.

Лечение

Приоритет за хирургическим вмешательством, при этом применяются различные варианты оперативного лечения опухоли:

• органосохранный метод, при котором удаляется только опухоль;
• полное удаление прямой кишки с формированием ее замены из вышележащих здоровых отделов;
• удаляется прямая кишка или только опухоль, делается искусственный анус, который выводится на живот, так как зашивается выводной отдел прямой кишки. Применяют у пожилых или у сильно ослабленных пациентов с кишечной непроходимостью.

Лучевая терапия заключается в каждодневном воздействии малых доз радиации на протяжении месяца. Может проводиться как внутреннее, так и внешнее облучение, или комбинация и того и другого. Внутреннее облучение действует более резко на раковые клетки и менее губительно на окружающие органы и ткани. Если пациент ослаблен или он преклонного возраста, то лучевая терапия проводится в качестве самостоятельного лечения. Хотя она и уступает хирургическому методу, однако все равно дает положительные результаты.

Химиотерапия необходима, если у пациента выявлено большое количество метастазов. Это внутривенное введение синтетических веществ, которые убивают злокачественные клетки. Химиотерапия предназначена для продления жизни человека и снятия тягостных симптомов рака.

Ситуация усугубляется тем, что если у пациента уже диагностирован геморрой, то он начинает лечиться от него. Принимая лекарства от геморроя, человек смазывает симптомы опухоли. Он начинает чувствовать себя лучше, а опухоль продолжает развиваться

Поэтому так важно своевременно обследоваться, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни

Причины возникновения

Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:

• Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания;
• Различные болезни кишечника. Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток;
• Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные;
• Вредные привычки. Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток;
• Влияние окружающей среды. Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.

Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.

Лечение рака прямой кишки

Современная медицина рекомендует проводить лечение рассматриваемого заболевания в три этапа:

• дооперационное проведение курса лучевой терапии или химиотерапии;
• оперативное вмешательство;
• послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия.

Предоперационное лечение

Такой тип лечения проводится каждому пациенту, независимо от того, на какой стадии находится развитие рака прямой кишки. Лучевая или химиотерапия позволяет остановить прогрессирование опухоли, прекратить ее рост и распространение.

Стоит знать, что если рассматриваемое заболевание диагностировано на ранних стадиях развития, то больному проводят только лучевую терапию, а вот на более тяжелых стадиях патологии к лучевой терапии обязательно добавляется и химиотерапия.

Оперативное вмешательство

В медицине существуют разные методики удаления ракового новообразования прямой кишки – в каждом случае подбирается оптимальный вариант. Хирург обязательно постарается сохранить больному кишку – это облегчит дальнейшую жизнь пациента, позволит вернуться к относительно привычному ритму, но это возможно лишь при операции рака ранних стадий развития (0-1).

Если у больного диагностирована 4 стадия рака прямой кишки, то оперативное вмешательство проводится только при кишечной непроходимости.

Рак прямой кишки: после операции

Если операция проводилась на стадии 0-1 рака прямой кишки, то никакого послеоперационного лечения не проводится. На более поздних стадиях пациенту показана лучевая и химиотерапия на протяжении 3-6 месяцев.

Обратите внимание: только онколог может принимать решения по поводу целесообразности проведения того или иного метода лечения рака прямой кишки

После лечения рассматриваемого заболевания и условного выздоровления больной должен еще на протяжении нескольких лет посещать врача для профилактических осмотров – важно не пропустить момент рецидива

После лечения рассматриваемого заболевания и условного выздоровления больной должен еще на протяжении нескольких лет посещать врача для профилактических осмотров – важно не пропустить момент рецидива. Прогноз заболевания вариативен – если диагностика была проведена на ранней стадии развития рака прямой кишки,  прогнозы могут быть вполне благоприятными, во всех остальных случаях динамику патологии невозможно предсказать, все индивидуально

История знает случаи, когда при диагностированном раке прямой кишки даже на 2-3 стадии развития больные проживали еще несколько десятилетий. А вот по поводу 4 стадии рассматриваемого заболевания врачи говорят однозначно – более 5 лет проживают с таким диагнозом только 5% пациентов

Прогноз заболевания вариативен – если диагностика была проведена на ранней стадии развития рака прямой кишки,  прогнозы могут быть вполне благоприятными, во всех остальных случаях динамику патологии невозможно предсказать, все индивидуально. История знает случаи, когда при диагностированном раке прямой кишки даже на 2-3 стадии развития больные проживали еще несколько десятилетий. А вот по поводу 4 стадии рассматриваемого заболевания врачи говорят однозначно – более 5 лет проживают с таким диагнозом только 5% пациентов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

9,129 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Классификация типов

Классифицировать болезнь можно по различным факторам.

По направлению роста:

• Эндофитный тип. Прорастает внутрь стенки;
• Экзофитный тип. Локализуется преимущественно на поверхности слизистой кишечника;
• Смешанный тип. Обладает характеристиками эндофитного и экзофитного типов.

По гистологическому принципу принято выделять:

• Аденокарциному;
• Плоскоклеточный рак;
• Перстевидно-клеточный рак;
• Меланому;
• Недифференцированная карциному.

В зависимости от локализации новообразования, выделяют:

• Надампуллярный вид. Чаще всего имеет кольцевидную форму;
• Ампуллярный вид.  Локализуется в месте под названием фатерова ампула. Именно здесь встречаются 2 протока: желчный и желчного пузыря;
• Анальный рак. Располагается в непосредственной близости к анусу.

Форма опухоли, как и ее стадия, определяется при помощи комплекса диагностических процедур.

Выживаемость при раке прямой кишки на разных стадиях

Прогноз для выздоровления напрямую определяется размерами опухоли, степенью метастатического поражения регионарных лимфоузлов, а также других внутренних органов. В настоящее время общепринятым считается срок выживаемости в течение пяти лет после проведения лечебных мероприятий.

Если в этот срок пациент не предъявляет никаких новых жалоб, а по данным инструментальных и лабораторных методов исследования не обнаруживается признаков опухолевого процесса, то проведенное лечение считают успешным. Прогноз выживаемости значительно увеличивается при вовремя проведенных лечебных мероприятиях, которые были правильно подобраны на основании состояния пациента. Во многом этот показатель также зависит от тяжести заболевания, состояния защитных сил организма, возраста больного и наличия заболеваний других органов и систем.

Сколько живут с раком?

Злокачественные опухоли – одни из самых тяжелых болезней человека. Они не только разрушают ткани вокруг себя, но и могут поражать любые органы, распространяя метастазы по организму. Постоянная «опухолевая интоксикация» дополнительно истощает человека, делая его восприимчивым к инфекциям. Все перечисленные факторы и отсутствие 100%-эффективного лечения не гарантируют выживаемость пациента после лечения.

Однако следует помнить, что это среднестатистические значения. Каждый случай рака – индивидуален, и продолжительность жизни пациента определяется множеством факторов, среди которых состояние его организма и психологический настрой.

1 и 2 стадия

• На 1 стадии выявляется опухоль небольших размеров, она расположена в пределах слизистой оболочки. Прогноз пятилетней выживаемости на этом этапе довольно высок и после лечебных процедур равняется 93%. Как правило, производится хирургическое иссечение новообразования и небольшого количества тканей вокруг него.
• 2 стадия характеризуется поражением мышечного слоя кишки и увеличением размеров опухоли, но лимфатические узлы на этом этапе в процесс не вовлечены. Лечебные мероприятия подразумевают оперативное вмешательство и химиопроцедуры, пятилетняя выживаемость достигает 75%.

Прогноз при 3 степени рака прямой кишки

Для 3 стадии ректально рака характерны:

•  метастазы в регионарных лимфатических узлах;
•  размеры более 5 см;
•  прорастание через все слои прямой кишки;
•  поражение соседних тканей и органов.

Опухоль может занимать более половины окружности кишки и взывает выраженную симптоматику. Кровотечения на 3 стадии становятся всё более регулярными, частичная непроходимость кишечника становится постоянной.

Больные страдают от болей, вызванных распространением злокачественного новообразования и от хронических пищеварительных расстройств. Наблюдается усиление ложных позывов к дефекации – тенезмов. Регистрируются слизь и гной в стуле.

Тактика лечения больных на 3 стадии ректального рака зависит от характера метастазирования и других сопутствующих факторов. Частым выбором врачей является хирургическая операция с иссечением регионарных лимфатических узлов и органов, частично поражённых метастазами.

Почти всегда на 3 стадии рака прямой кишки врачам приходится полностью удалять эту часть кишечника вместе с опухолью и создавать колостому. Современная хирургия постоянно ищет способы решения проблемы отсутствия прямой кишки и пытается избавить пациентов от постоянного ношения калоприёмника. В некоторых случаях после периода восстановления пациента удаётся провести заместительные пластические операции, позволяющие восстановить кишечник.

Выживаемость для опухоли 4 стадии

Рак прямой кишки 4 стадии характеризуется наличием множественных метастатических поражений внутренних органов. При этом могут поражаться как близкие к опухоли органы (мочевой пузырь, органы репродуктивной системы, печень), так и находящиеся на значительном отдалении – кости и легкие. Новообразование имеет большие размеры, его клетки проникают сквозь всю толщу кишечной стенки, что вызывает нарушение его проходимости.

Клиническая картина, соответствующая колоректальному раку четвертой стадии, очень тяжелая. Пациент отмечает выраженные расстройства пищеварения, его постоянно беспокоит боль и дискомфорт в области живота. Нарушение выведения кишечного содержимого приводит к тому, что со временем вредные вещества, образуемые в ходе метаболизма. Не утилизируются, а всасываются в кровоток. Это приводит к развитию интоксикационного синдрома, который проявляется ухудшением общего состояния больного. При этом наблюдается снижение массы тела.