Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях жкт

Лекарства при панкреатите

Представлены только те лекарства, которые могут назначать врачи, но нужно понимать, что данная информация лишь ознакомительная, а за советом нужно обратиться к лечащему врачу.

Чем лечить панкреатит в домашних условиях

Антацидные

Антациды, применяемые в комплексной терапии для лечения панкреатита – альмагель, маалокс, алюмаг, гастрацид, алтацид, палмагель и маалукол. В состав всех указанных препаратов включены алюминий и магний, защищающие поджелудочную железу и способные адсорбировать пепсин, лизолецитин и желчные кислоты.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты, назначаемые при панкреатите – ранитидин, низатидин и фамотидин. Действие антисекреторных лекарств направлено на угнетение функции образования кислот в желудке больного.

Антиферментные

Антиферментные препараты обычно рекомендуется принимать больным панкреатитом при возникновении болевого синдрома. Особенно эффективны антиферментные лекарства в первые дни от начала болезни, так как они способствуют блокировке воспаления и некроза.

Наиболее известными лекарственными препаратами данной группы, применяемые для лечения панкреатита являются антагозан, гордокс и контрикал.

Гомеопатические

Гомеопатические препараты при панкреатите – Алис, Хелидониум, Нукс Вомика, Ликоподий, Ирис Верзиколор, Муркуриус Корросивус, Белладонна, Дулцис, Колоцинт, Меркуриус, Йодум, Арсеникум Альбум, Бриония и т.д. Перечень далеко не полный и приводится не для самолечения, так как назначение даже гомеопатических препаратов может делать лишь специалист.

Желчегонные

Цель приема желчегонных препаратов при панкреатите – устранить застой желчи, улучшить пищеварение, устранить отечность, а также снизить секреторную нагрузку на поджелудочную железу и давление на внутренние органы.

Для этого специалисты рекомендуют больным принимать аллохол, эссенциале, никодин, урососан, либиол, холензим, одестон, Лив-52 и аналогичные им препараты.

Противовоспалительные и капельницы для взрослых

Преимущество капельницы перед таблетками при панкреатите состоит в мгновенной доставке лекарства в кровь, что не усугубляет воспаление, охватившее поджелудочную железу.

Как правило, больным панкреатитом с помощью капельниц вводят обезболивающие – Баралгин, Но-шпу или Кеторол, противовоспалительные препараты — Контрикап или Ксилол, а также поддерживающие организм лекарства – физраствор и глюкозу.

К группе противовоспалительных препаратов, назначаемых при панкреатите у взрослых, относят парацетамол, индометацин, диклофенак и аспириносодержащие средства.

Спазмолитики

Спазмолитики, назначаемые при панкреатите – Папаверин, Тримедат, Атропин, Платифиллин, Дротаверин, Атропин, Метеоспазмил и аналогичные им лекарства, которые расслабляют гладкомышечную систему пищеварительного тракта и обеспечивают поджелудочной железе более щадящий режим работы.

Ферментные препараты

Наиболее известные ферментные препараты, применяемые для лечения панкреатита – креон, мезим, панкреатин, панцитрат, пензитал, ликреаза и т.п.

Препараты указанной группы нормализуют количество ферментов, необходимых для нормального пищеварения.

Лекарства при лечении хронической стадии

При хроническом панкреатите в стадии обострения можно прибегнуть к введению атропина сульфата и платифиллина гидротартрата. Помимо этого, снизить болевой синдром помогают инъекции омнопона, промедола и морфниа, либо пероральный прием экстракта белладонны или папаверина гидрохлорида.

Внутривенно при обострении заболевания может быть прописан контрикал или трасилол. Дефицит витаминов восполняют с помощью ретинола, аскорбиновой и никотиновой кислот, а также цианокобаламина.

Лекарства для детей

Медикаменты при панкреатите у ребенка состоят из анальгетиков и спазмолитиков, антисекреторных средств (фамотидин, пирензепин), лекарств из ферментов поджелудочной (панкреатин), а в запущенных случаях и ингибиторов протеазы (пентоксил).

Помимо них могут быть назначены антибиотики и лекарства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин и дипиридамол).

Симптомы

Клинические проявления повышенной кислотности желудка обычно мало отличаются, учитывая причины ее повышения. Так, выделяют такие основные симптомы при повышенной кислотности желудка:

Изжога. Обязательным признаком изменения кислотного показателя является изжога. Это клиническое проявление не является критичным, но доставляет много дискомфорта. Учитывая первопричину ее появления, изжога может возникать сразу после приема пищи или спустя какое-то время. Появление регулярных приступов изжоги является признаком того, что она связана с возникшим заболеванием, а не с погрешностями в рационе. При таких обстоятельствах, понизить кислотность желудка в домашних условиях будет проще всего.

• Боль левой эпигастральной области. Избыточное количество соляной кислоты оказывает травмирующее действие на стенки желудка, что приводит к появлению болезненности. То, насколько сильно выражена болезненность, зависит от этиологического фактора. Так, при гастрите боль будет умеренно выражена, а при язвенной болезни, будет значительной. Иногда, боль может потребовать применения анальгетиков.
• Диспепсические расстройства. Изменение нормального процесса пищеварения приводит к появлению ряда изменений со стороны пищеварительной системы, таких как диарея, тошнота или рвота. Последние, могут появляться независимо от приема пищи. Это связано с тем, что из-за воспалительного процесса рецепторы желудка постоянно раздражаются, воспринимая пустой желудок, как полный. Появление таких симптомов может возникать также на фоне использования препаратов понижающих кислотность желудка, из-за их побочных действий.
• Ухудшение общего самочувствия. Если гиперацидное состояние вызвано заболеванием, то возможно появление общей реакции организма, в виде повышения температуры тела до субфебрильных показателей, снижения аппетита, а также общего недомогания.

Прежде чем выбирать способ, как избавиться от повышенной кислотности желудка, необходимо обратиться к врачу, чтобы определить причину такого состояния.

Нарушение секреторной функции желудка

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудочного сока, кислотности, образования пепсина и слизи. Нарушение в работе желудочных желез может быть следствием раздражения периферических нервных окончаний, воспаления соседних органов (кишечника, печени, почек, яичников и др.), слабого воспаления слизистой оболочки желудка под воздействием острой пищи, алкоголя или никотина, психических расстройств.

Нарушение секретной функции желудка при повышенной кислотности

Для повышенной кислотности желудка характерна упорная отрыжка кислым, жжение в подложечной области и позади грудины. Могут появляться тошнота или рвота, икота. Повышенная кислотность возникает только после еды. Она может проявляться в виде приступов, которые наступают обычно в ночное время после употребления грубой пищи или в результате психической травмы.

Нарушение секреторной функции желудка включает в себя изменения количества желудочного сока кислотности образования пепсина и слизи

Сопровождается повышенная кислотность рвотой, мучительной изжогой, а иногда и удушьем вследствие рефлекторного спазма голосовых связок. Лечение: диета, физиотерапевтические процедуры, лекарственные средства, минеральные воды.

Нарушение секретной функции желудка при пониженной кислотности желудка

Пониженная кислотность (гипосекреция ) состояние, характеризующееся уменьшением объема желудочного сока и снижением его кислотности. Соляная кислота стимулирует моторику желудка. Таким образом, гипосекреция, сопровождается снижением тонуса и перистальтики. В отсутствие соляной кислоты в желудке размножается гнилостная флора. Этому способствует то, что в желудке не происходит ферментный гидролиз белка (нет пепсина и соляной кислоты).

Процессы гниения сопровождается образованием зловон­ных серодержащих газов (сероводорода, меркаптанов) и токсиче­ских продуктов. Отрыжка у таких больных зловонная с запахом тухлых яиц.Тошнота и рвота — типичные проявления гипосекреции и гипоацидного состояния. Отсутствие соляной кислоты приводит к тому, что пилорус у таких больных постоянно открыт — «зияет».

Причинами нарушения  пониженной кислотности являются :

• гипо- и атрофические гастриты; опухоль желудка;
• недостаточное образование гастрина;
• неврозы, вызывающие блокаду блуждающего нерва;
• дефицит белков и витаминов;
• обезвоживание; воздействие лекарственных средств и др.

Препараты для лечения острых форм

При остром гастрите лекарства назначаются в минимальных эффективных дозах. Исключение составляет воспаление, сопровождающееся снижением кислотности. В таком случае применяют высокие дозы лекарств, стимулирующих работу желудочных желез. Медикаментозную терапию сочетают с соблюдением строгой диеты, помогающей быстро снять обострение и заживить воспаленные слизистые. При остром гастрите применяют:

1. Обволакивающие препараты (Альмагель). Они нейтрализуют содержащуюся в желудочном соке кислоту и обеспечивают защитное действие. Средства этой фармакологической группы рекомендуются при гиперацидном гастрите.
2. Ферментные препараты (Панкреатин, Ацидин-пепсин). Назначаются при распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу. Они восполняют дефицит пищеварительных ферментов, улучшая усвоение питательных веществ. Таблетки пьют во время каждого приема пищи в назначенной врачом дозе.
3. Ингибиторы протонной помпы (Омепразол). Назначаются при остром гастрите с повышенной кислотностью. Лекарственные средства подавляют деятельность желез, вырабатывающих соляную кислоту.
4. Противорвотные средства (Церукал). Избавляют от изжоги, отрыжки и тошноты. Улучшая моторику желудка, таблетки восстанавливают эвакуацию пищевых масс.
5. Спазмолитики (Бускопан, Дротаверин). Применяются при обострении гастрита, сопровождающемся выраженным болевым синдромом. Препараты расслабляют гладкомышечные волокна, устраняя желудочные спазмы.

Примечания[ | код]

1. ↑
2. ↑
3. ↑
4. Bunney B. S., Chiodo L. A., Freeman A. S. Further studies on the specificity of proglumide as a selective cholecystokinin antagonist in the central nervous system. Annals of the New York Academy of Sciences. 1985;448:345-51.
5. Коротько Г. Ф. Желудочное пищеварение. Краснодар, 2007. — 256 с. ISBN 5-93730-003-3.
6. ↑
7. ↑

8.  (недоступная ссылка). Обращение лекарственных средств. ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (27 марта 2008). — Повторить поиск для энпростила, риопростила, арбапростила и тимопростила. Дата обращения 11 августа 2008.

9. ↑
10. ↑
11. ↑

Особенности подбора антисекреторных лекарств при панкреатите

Антисекреторные препараты при панкреатите назначаются только врачом. Наиболее часто используются лекарства из группы:

• Н2-гистаминоблокаторов.
• Ингибиторов протонной помпы.

М-холиноблокаторы сегодня практически не используют, так как их эффективность очень низка.

Н2-гистаминоблокаторы

При панкреатите наиболее популярны такие представители этой лекарственной группы:

Лекарства противопоказаны при:

1. Личной непереносимости составляющих компонентов.
2. Беременности.
3. Грудном вскармливании.
4. Не достижении пациентом 16 лет.
5. Тяжелом нарушении функционирования почек и печени.

С осторожностью назначаются при:

• Циррозе печени.
• Заболевании кроветворных органов.
• Дисфункции почек.

Ингибиторы протонной помпы

Сегодня эти препараты считаются наиболее эффективными в лечении кислотозависимого панкреатита. Однако следует учитывать, что по сравнению с предыдущей группой, у данных средств расширенный список побочных эффектов.

Особенно осторожно такие лекарства следует использовать в терапии хронического панкреатита, сопровождающегося внешнесекреторной недостаточностью

Препарат
Краткое описание приема
Особенности
Контрикал
Предназначен для лечения острого (в том числе и некротического) панкреатита

В день вводится 2-3 ампулы препарата.
При необходимости возможен прием после 12 недели беременности.
Нексиум
Принимают по 20 мг раз в день на протяжении 24 недель.
При беременности используют с осторожностью. В период лактации противопоказан.
Зульбекс
Принимают по 20-40 мг раз в сутки.
Не рекомендуется назначать в период беременности и лактации

Можно принимать с 12 лет.
Омез
20-40 мг раз в сутки на протяжении одного-двух месяцев.
Перед началом и после терапии обязателен эндоскопический контроль. Разрешен к применению с 18 лет.

Противопоказания к применению ингибиторов протонной помпы:

1. Непереносимость составляющих компонентов.
2. Лактация.
3. Детский возраст.
4. Одновременный прием атазанавира или нелфинавира.

При тяжелой почечной недостаточности использование таких средств ограничено. Также следует отметить, что ингибиторы особенно эффективны в лечении панкреатита, вызванного бактериями хеликобактер пилори.

Виды антисекреторных препаратов

Н2-гистаминоблокаторы

Н2-гистаминоблокаторы используют при кислотозависимых заболеваниях органов ЖКТ. Препарат блокирует гистаминовые рецепторы слизистой оболочки желудка, снижая выработку и попадание кислоты в желудочный просвет. Относятся к более устаревшим лекарствам, по сравнению с ингибиторами протонной помпы, если учитывать показатели продолжительности действия кислотоподавления, а также количество возможных побочных реакций.

Ингибиторы протонной помпы

Являются одной из наиболее эффективных групп препаратов, которую назначают пациентам с язвенной болезнью желудка, в том числе, спровоцированной хеликобактером. Изначально это пролекарство, однако после попадания в пищеварительный тракт и присоединения протонов водорода наблюдается преобразование в лекарственную форму. Активные вещества связываются с париетальными клетками (их ферментами) и тормозят синтез кислоты.

К ингибиторам протонной помы относят лекарственные препараты на основе следующих активных компонентов:

• омепразола: Омез, Гастрозол, Лосек Мапс, Ультоп;
• эзомепразола: Нексиум, Эманера;
• декслансопразола: Дексилант;
• пантопразола: Нольпаза, Контролок;
• лансопразола: Ланзап, Эпикур;
• рабепразола: Париет, Рабиет, Зульбекс.

Для лечения желудочно-кишечных заболеваний, вызванных возбудителем Хеликобактер пилори, активные вещества ингибиторов протонной помпы находятся в комбинации с антибиотиками: кларитромицином, амоксициллином, левофлоксацином.

М-холиноблокаторы

М-холиноблокаторы – устаревшая группа лекарств, которую использовали при лечении язвенной болезни желудка. На данный момент предпочтение отдают более современным и эффективным препаратам. М-холиноблокаторы блокируют М-холинорецепторы, снижая базальную и стимулированную секрецию. М-холиноблокаторы бывают:

• неселективные: препараты на основе метоциния йодида, хлорозила.
• селективные: Гастроцепин.

Под действием лекарств данной группы наблюдается снижение тонуса, амплитуды, частоты перистальтических сокращений, расслабление сфинктеров.

Диагностика секреторной недостаточности желудка

Фракционное зондирование

При осмотре желудочной секреции при с помощью фракционного зондирования тонким зондом следует иметь в виду, что пробные завтраки обладают слабым сокогонным эффектом, и поэтому в ряде случаев определяется гипо- и даже ахлоргидрия. Это является противопоказанием для больных секреторной недостаточности и рядом других недугов. Однако при субмаксимальной и максимальной стимуляции гистамином показатели кислотообразования у этих больных нередко оказываются нормальными и даже повышенными, т.е. снижение секреции соляной кислоты в этих случаях имело непостоянный характер и было обусловлено функциональным торможением обкладочных клеток. Содержание соляной кислоты в желудочном соке даже у одного и того же здорового человека непостоянно, что обусловлено типом секреции, функциональным состоянием секретирующего аппарата желудка и стимулятором секреции. Так, у некоторых здоровых людей имеет место так называемый задержано возбудимый тип секреции.

У этих лиц с диагностированной секреторной недостаточностью через 45 мин после пробного завтрака может отмечаться пониженное содержание соляной кислоты, однако к концу 3-го часа оно уже повышается. При стимуляции секреции хлебным завтраком кислотность желудочного сока может быть пониженной. Но если вместо хлебного завтрака применить гистамин или пентагастрин, то через 45 мин содержание соляной кислоты в желудочном соке может повыситься. Поэтому оценка результатов желудочной секреции должна производиться с учетом клинических проявлений и данных о состоянии слизистой оболочки железистого аппарата при секреторной недостаточности или нехватки сока в желудке. Известно, что очаговая атрофия слизистой оболочки желудка существенно не влияет на его секреторную функцию.

Снижение дебит-часа базальной соляной кислоты ниже 1 ммоль с достаточно высокой степенью вероятности указывает на диффузное атрофическое поражение слизистой желудка.

При гипохлоргидрии при секреторной недостаточности желудка уровень свободной соляной кислоты после применения пробного завтрака в желудочном содержимом ниже 20 клин.единиц (1 мл 0,1 н. р-ра NaOH на 100 мл содержимого), при ахлоргидрии свободная соляная кислота совсем отсутствует; рН больше 6,0 в теле желудка свидетельствует об ахлоргидрии.

Другие методы диагностики желудка

Для оценки секреторной функции желудка можно применить эндоскопическую хромоскопию, используя растворы конго красного и метиленового синего. С помощью эндоскопа орошают 0,3%-ным водным раствором конго красного слизистую желудка. Участки, не продуцирующие соляную кислоту, не изменяют свою окраску (отрицательная реакция), а в зоне слизистой оболочки с рН от 2,0 до 5,0 окраска быстро изменяется (положительная реакция). В участках с отрицательной реакцией обнаруживаются атрофические изменения. Рентгенографически при органической ахилии желудка отмечается грубый рельеф слизистой оболочки и значительная сглаженность контуров желудка, ускоренная эвакуация контрастной массы и нередко наличие одиночных или множественных полипов. Подтверждением хронической вторичной секреторной недостаточности желудка является обнаружение антител к обкладочным клеткам, повышение уровня гастрина в сыворотке крови.

Простагландины[ | код]

В данной статье рассматриваются простагландины — противоязвенные препараты, простагландины — липидные физиологически активные вещества описываются в статье «Простагландины».

Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е₁
Энпростил — синтетический аналог простагландина Е₂

Простагландины в широком смысле — гормоноподобные вещества, которые синтезируются почти во всех тканях организма. Они участвуют в регуляции кровяного давления, сокращениях матки, снижают секрецию желудочного сока и уменьшают его кислотность, являются медиаторами воспаления и аллергических реакций, принимают участие в деятельности различных звеньев репродуктивной системы, играют важную роль в регуляции деятельности почек, оказывают влияние на различные эндокринные железы и ряде других физиологических процессов. В зависимости от химической структуры, простагландины относятся к той или иной серии: A, B, C, D, E, F, G, H, I.

Без участия простагландинов серии Е (Е₁ и Е₂) невозможна продукция адекватной по количеству и качеству гастродуоденальной слизи, секреция в просвет желудка бикарбонатов, сохранение достаточного объемного кровотока в слизисто-подслизистом слое, обеспечение восстановления слизистой. Недостаток простагландинов Е₁ и Е₂ решающим образом снижает защитные свойства гастродуоденальной слизистой оболочки.

Нестероидные противовоспалительные препараты (синоним: нестероидные противовоспалительные средства, часто употребляемая аббревиатура: НПВС) — класс широко применяемых лекарств, без которых невозможна терапия многих заболеваний. Наиболее известным представителем НПВС является аспирин. НПВС, несмотря на различия химического строения, имеют общий механизм действия всех эффектов (болеутоляющего, противовоспалительного, жаропонижающего, десенсибилизирующего), в основе которого лежит угнетающее влияние на биосинтез простагландинов, в том числе простагландинов Е₁ и Е₂. Приём НПВС нередко является причиной изъязвления гастродуоденальной зоны, в том числе наиболее частой причиной возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки для неинфицированных Helicobacter pylori.

Часто, когда терапия НПВС необходима, для компенсации ингибированных НПВС простагландинов применяются лекарственные средства — химические аналоги природных простагландинов. Они оказывают избирательное воздействие и не вызывают ряд серьёзных побочных эффектов, а также не инактивируются столь быстро, как природные. Группу противоязвенных лекарственных препаратов «A02BB Простагландины» составляют мизопростол и энпростил — синтетические аналоги простагландинов, соответственно, Е₁ и Е₂.

Мизопростол и энпростил обладают антисекреторными и цитопротекторными свойствами. Связываясь с рецепторами париетальных клеток желудка, они угнетают базальную, стимулированную и ночную секрецию желудочного сока и соляной кислоты, усиливают образование бикарбоната и слизи, улучшает кровоток. Уменьшают базальную (но не гистамином) продукцию пепсина. Повышают устойчивость слизистой оболочки желудка и предупреждают развитие эрозивно-язвенных поражений, способствует заживлению пептических язв. У больных, принимающих НПВС, уменьшают частоту развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижают риск язвенного кровотечения.

Побочные действия мизопростола и энпростила: преходящая диарея, легкая тошнота, головная боль, боль в животе.

В педиатрии простагландины применяются в исключительных случаях.

Мизопростол в увеличенной дозе используется при медикаментозных абортах.

Существуют другие противоязвенные препараты — аналоги природных простагландинов: риопростил (аналог Е₁), арбапростил и тимопростил (аналоги Е₂). Из всех перечисленных в данной статье простагландинов в России разрешён к применению только мизопростол. Food and Drug Administration (государственный орган США) мизопростол одобрен к применению, как рецептурное средство, только для профилактики НПВС-индуцированных язв.

Кроме простагландинов — противоязвенных препаратов, существуют иные синтетические аналоги простагладинов, предназначенные для других медицинских применений и не относящиеся к группе «A02BB Простагландины»: алпростадил (аналог простагландина Е₁), динпрост (аналог F₂) и другие.

Схемы лечения гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori

Положительные результаты тестов на Хеликобактер пилори являются показанием для применения эрадикационной схемы. В таком случае применяют антибактериальные препараты для лечения гастрита.

Кроме них включают блокаторы протоновой помпы и субцитрат висмута. Лечение проводят последовательно. Различают следующие этапы:

1. Первой линии — трехкомпонентная схема.
2. Терапия, состоящая из трех препаратов при аллергической реакции на пенициллиновый ряд.
3. Последовательная схема.
4. Второй линии — четырехкомпонентная схема.
5. «Спасения».

Важно!

Обязательным условием является прием двух антибиотиков или антибактериальных средств. Это обусловлено особенностью жизнедеятельности патогенной бактерии.

Самые эффективные средства при гастрите представлены в таблице.

Это интересно!

Инфекционная природа гастрита была доказана в 1981 году. Тогда два доктора выдвинули гипотезу и подтвердили ее. Причем исследование они провели на собственных организмах: намеренно заразились Хеликобактер пилори, дождались развития гастрита и вылечили себя антибактериальными препаратами.

С тех пор доказано, что 9 из 10 случаев гастрита ассоциировано с инфекцией. Но это не единственный фактор развития болезни. Есть и другие причины. Поэтому схему лечения самостоятельно подобрать нельзя. Без консультации специалиста и проведения дополнительных методов обследования не обойтись!