Статьи: диагностика и лечение дуоденальной дистрофиии р.в.петров

Характер протекания

По характеру протекания дуодениты делятся на следующие типы.

1. Язвенноподобная форма дуоденита встречается наиболее часто. Основными симптомами являются боли, напоминающие боли при язве двенадцатиперстной кишки. Однако боли менее выражены и для них характерны четкие сезонные обострения.
2. Гастроподобная форма, главными признаками которой являются ощущение боли или неудобства в эпигастральной области, тяжесть, чувство переполнения и раннего насыщения.
3. Холецистито- и панкреатитоподобные формы, характерные для сфинктерита (напоминают хронический холецистит или панкреатит). Основными признаками являются боли в правом подреберье или опоясывающие боли в верхней половине живота, усиливающиеся после приема жирной пищи.
4. Нервно-вегетативная форма дуоденита, которая часто встречается у молодых женщин, характеризуется вегетативными расстройствами, слабостью, повышенной утомляемостью или возбудимостью, головными болями.
5. Часто, особенно у лиц пожилого возраста, отмечается бессимптомное течение процесса (скрытая форма).

Основы коррекции питания

Диета при вторичном хроническом дуодените, в особенности в том случае, когда болезнь находится в стадии обострения, должна отвечать определенным требованиям. Соответствующий рацион питания помогает больному человеку в более короткие сроки избавиться от тяжелой симптоматики патологии – уменьшить диспепсические кишечные расстройства и снять или значительно ослабить болевой синдром. В периоды ремиссии также необходимо соблюдать правила питания, так как только благодаря диете про обострение заболевания можно не вспоминать очень долгое время. Основы диетического питания при этом заболевании состоят в следующем:

• необходимо соблюдать дробность, то есть кушать маленькими порциями, но не реже, чем раз в три часа;
• пища, предназначенная для употребления, должна быть тщательно измельчена, это поможет не нанести дополнительных механических повреждений воспаленной слизистой;
• тепловая обработка должна быть только методами запекания и отваривания на пару или в воде. Жареные блюда пациентам со вторичным дуоденитом категорически противопоказаны;
• все блюда, подаваемые на стол больного человека должны иметь комнатную температуру, так как горячая или холодная пища может нанести термические повреждения.

Из продуктов разрешены к употреблению нежирные сорта рыбы или мяса в запеченном или отварном и тщательно измельченном виде. Допустимы любые молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия. Только следует помнить о том, что все блюда должны приготовляться методом отваривания или запекания. Из напитков разрешены слабозаваренные чаи, травяные отвары, компоты, кисели. Хлеб должен быть только белым и обязательно вчерашней выпечки. Из мучных изделий пациентам с этим заболеванием можно кушать бисквиты, сухарики, крекеры.

При постоянном соблюдении правил питания, своевременном лечении и регулярном наблюдении у специалиста, прогноз вторичного дуоденита полностью благоприятен. После проведенных терапевтических мероприятий, которые направлены на ликвидацию застоя в двенадцатиперстной кишке, воспалительная симптоматика начинает стихать и в течение года полностью исчезает. Если в течение этого времени человек будет выполнять все, что предписано доктором.

Многие сталкиваются с проблемами в деятельности двенадцатиперстной кишки. Но даже не догадываются, что встретились с заболеванием дуоденостаз, а что это такое, человек сможет узнать, только обратившись к своему лечащему врачу.

Диагностика дуоденостаза

При подозрении на дуоденостаз необходима консультация не только гастроэнтеролога, но и хирурга. Дуоденостаз бывает достаточно сложно отличить от другой патологии ЖКТ, в дифференциальной диагностике поможет консультация врача-эндоскописта. При проведении эзофагогастродуоденоскопии отмечается зияние привратника, заброс дуоденального содержимого и желчи в полость желудка, расширение и релаксация двенадцатиперстной кишки. При длительном течении заболевания формируются дистрофические изменения в стенке кишки, что приводит к усугублению симптоматики. Для выявления этих изменений проводится эндоскопическая биопсия.

Большое значение в постановке диагноза дуоденостаза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков. При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд. Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.

Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости, ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.

Дуоденальная непроходимость – диагностика в Израиле

Диагностика при дуоденальной непроходимости в нашей клинике занимает 3-4 дня. Врачам нужна исчерпывающая информация о болезни и состоянии здоровья пациента. И только после получения таковой больному назначается адекватная терапия.

Диагностика начинается на следующий день после прибытия в Израиль. В аэропорту имени Бен-Гуриона пациента встречает координатор от клиники, который доставляет больного и его родственников в отель или апартаменты. Пациенту рассказывают обо всех дальнейших процедурах, касающихся диагностики и лечения.

День 1 – консультация у врача и составление плана диагностики

В первую очередь пациент направляется к своему лечащему врачу – ведущему гастроэнтерологу клиники Ихилов. Врач внимательно выслушивает пациента, расспрашивает обо всех симптомах, пальпирует брюшную полость и изучает историю болезни. Пациенту следует подробно рассказать о своей болезни: когда и при каких обстоятельствах она началась, какое лечение предпринималось и т. д. Обязательно нужно рассказать врачу о своем психоэмоциональном состоянии. При необходимости пациента консультирует психотерапевт.

После первичного осмотра врач составляет план диагностических мероприятий, которые выполняются в последующие 1-2 дня.

2 и 3 день – диагностический

Во второй и третий дни пребывания в медицинском учреждении выполняется серия лабораторных и инструментальных исследований, среди которых:

• Анализы крови (общий и биохимический).
• Ультразвуковое исследование внутренних органов и клетчатки, расположенной в забрюшинном пространстве.
• Фиброгастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Дуоденокинезиография – исследование мышечной деятельности двенадцатиперстной кишки.
• Последовательная манометрия – измерение давления в полости двенадцатиперстной кишки.
• Другие виды исследования (на усмотрение врача).

День 4 – постановка диагноза и назначение лечения

После проведенных лабораторных и инструментальных исследований консилиум врачей анализирует полученную информацию, на основании которой ставит диагноз. Отметим, что часто диагноз, выставленный израильскими врачами, не соответствует диагнозу, поставленному на родине пациента. В Израиле руководствуются самыми современными диагностическими и лечебными протоколами, а для диагностики используют оборудование последнего поколения, которое позволяет обнаружить даже мельчайшие отклонения от нормы.

Экспертная группа врачей составляет индивидуальный план лечения (как правило, это консервативное лечение). После выписки из клиники пациенту надлежит в строгости выполнять все назначения врача.

Дуоденостаз

Наиболее изученный вид дискинезии 12-перстной кишки – это дуоденостаз. Это увеличение сроков пребывания переработанной еды внутри кишечника. Чаще всего это заболевание встречается у молодежи, в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин.

Дуоденостаз у больного преимущественно появляется на фоне других заболеваний ЖКТ. Его тяжело диагностировать, поэтому нередко пациентам ставят неправильный диагноз. Больных, у которых может появиться дуоденостаз, нужно более тщательно обследовать.

Симптомы

Симптомы данного заболевания бывают двух видов. Рассмотрим более подробно каждую группу.

Диспепсические симптомы:

• болит живот, боль приступообразная, возникает через какое-то время после еды;
• больного беспокоит тошнота, она часто выматывает пациента, у него появляется отвращение к еде;
• у больного бывает рвота, она бывает примерно через час после приема пищи, с примесью желчи, на начальных стадиях болезни после рвоты живот болит не так сильно, наступает облегчение, но позже самочувствие не улучшается и после рвоты;
• пациент часто срыгивает или же у него наблюдается отрыжка;
• живот у больного часто урчит, вздувается;
• беспокоит повышенный метеоризм.

Интоксикация организма происходит из-за того, что содержимое 12-перстной кишки больного застаивается, начинается брожение пищевого комка, токсические вещества попадают в кровоток. Симптомы интоксикации следующие:

• больной быстро утомляется, жалуется на апатию;
• иногда он становится раздражительным;
• человек теряет аппетит, из-за чего быстро худеет.

Длительная и тяжелая интоксикация очень опасна, так как могут пострадать почки или сердце, может все закончится и летальным исходом

Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение

 Диагностика дуоденостаза

Появление того или иного признака заболевания – это повод обратиться к врачу, в данном случае, к гастроэнтерологу. Доктору бывает очень сложно поставить диагноз, так как такие же симптомы заболевания появляются при многих патологиях ЖКТ. Поэтому необходимо тщательно обследовать 12-перстную кишку, то есть обратиться за помощью к врачу-эндоскописту. Есть некоторые признаки, которые указывают на дуоденостаз, поэтому при помощи эзофагогастродуоденоскопиии можно поставить предварительный диагноз.

Также пациентам могут назначить рентгенографию пассажа бария, которая покажет, что антиперистальтика достаточно выраженная, перемещение пищевых масс по кишечнику бывает затруднено. Если контраст движется по двенадцатиперстной кишке достаточно долго, остается там более 40 секунд, то у больного могут диагностировать дуоденостаз.

Какие еще исследования могут назначить:

1. Релаксационная дуоденография.
2. Антродуоденальная манометрия. Нужна, чтобы исследовать перистальтику верхних отделов ЖКТ больного.
3. Дуоденальное зондирование, при котором исследуется содержимое 12-перстной кишки. Оно поможет определить, есть ли застои в кишечнике больного, степень этих застоев, а также расскажет, развивается ли интоксикационный синдром.
4. УЗИ органов брюшной полости. Необходимо, чтобы разобраться в причинах появления дуоденостаза, так как иногда он развивается из-за механических причин, то есть опухолей, спаек и так далее.

Как лечить дуоденостаз

Если доктор обнаружил значительный дуоденостаз, то он может настаивать на госпитализации пациента. Его положат в отделение гастроэнтерологии. Сначала больного тщательно обследуют, потом ему назначается консервативное лечение.

Что это за консервативное лечение? Оно состоит из нескольких частей:

1. Диета. Больной часто принимает пищу небольшими порциями, для него подбираются блюда, в которых много питательных веществ и витаминов, но мало клетчатки.
2. Лечебная физкультура. Она облегчает состояние пациента, нормализует работу кишечника. Но физические нагрузки должны быть умеренными.
3. Лаваж кишечника. В 12-перстную кишку вводят зонд, через который вливают минеральную воду (300-350 мл). Иногда используется двупросветный зонд, когда из одного канала жидкость вводится, а из другого – выводится. Благодаря этой процедуре убираются продукты брожения в организме больного, можно предотвратить интоксикацию.

Если консервативное лечение не помогло, пациенту назначается операция. Доктор может провести разнообразные операции, но чаще всего это дуоденэктомия. Но операция – крайняя мера, применяется тогда, когда другое лечение неэффективно. Да и она не гарантирует полное выздоровление, так как в трети случаев больной и после нее полностью не выздоравливает.

Лечение дуоденогастрального рефлюкса

В большинстве случаев пациентов с дуоденогастральным рефлюксом лечат в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар проводится:

• с целью более подробного обследования;
• при выраженных болях и рвоте;
• при развитии осложнений этой патологии.

Лечение заболевания может быть:

• консервативное;
• оперативное.

В основе консервативной терапии лежат:

• нормализация режима питания и пищевого рациона;
• нормализация физических нагрузок;
• при ожирении – нормализация массы тела с помощью физической активности и диет, подобранных исключительно медицинским специалистом;
• отказ от кофе;
• отказ от курения и приема алкогольных напитков (даже с низким содержанием спирта);
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтическое лечение – прием щелочных минеральных вод, массаж живота.

Основы питания (диеты) при дуоденогастральном рефлюксе следующие:

• прием натуральных витаминов;
• включение в рацион продуктов с увеличенным содержанием клетчатки;
• в основе рациона должны находиться нежирные сорта мяса (индюшка, кролик, говядина), каши, кефир, ряженка, йогурты, овощи, фрукты и ягоды;
• необходимо исключить кислую, острую и жареную пищу и продукты, которые способны стимулировать усиление секреции желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы (мясо, рассол квашеной капусты, томатный сок, чеснок, помидоры – как свежие, так и соленые), а также нездоровую пищу – бургеры, картошку фри и так далее;
• в период обострения рекомендуется частое дробное питание (до 5-6 приемов пищи в сутки);
• после приема пищи рекомендуется вертикальное положение тела в течение 1 часа.

В качестве медикаментозной терапии назначают:

• лекарственные средства, которые нормализуют двигательную активность желудка и 12-перстной кишки;
• так называемые селективные прокинетики – препараты, которые улучают процесс опорожнения желудка от его содержимого и предотвращают забрасывание частично переваренной пищи из 12-перстной кишки назад в желудок;
• ингибиторы активности желчных кислот (препараты с подавляющим действием);
• блокаторы протонной помпы;
• антациды – препараты, нормализирующие повышенную кислотность желудочного содержимого.

Больному следует строжайше запретить неконтролированный прием лекарственных средств в целом, НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и желчегонных средств в частности – они способны усугубить течение дуодеоногастрального рефлюкса.

В случае если из-за зияния привратника консервативные меры не дают стойкого результата, или же заболевание прогрессирует, ряд медиков рекомендует хирургическое вмешательство. Но выполнить качественную пластику привратника технически сложно, а накладывание анастомоза (соустья) между телом желудка и тонким кишечником нецелесообразно, так как в этом случае невозможно сформировать образование, которое по функциональности было бы похожим на привратник.

Причины дуоденита

Механизм развития воспаления двенадцатиперстной кишки неразрывно связан с повреждением слизистой стенки гиперацидным соком, поступающим из кишечника. Сниженные защитные свойства стенки ДПК наряду с повышенной кислотностью приводят к сильному раздражению слизистой. Как результат, возникает острое воспаление.

Если заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики, со временем оно трансформируется в хронический процесс, приобретает рецидивирующее циклическое течение. Стенка кишечника начинает атрофироваться, в ней наблюдаются дегенеративные процессы.

К факторам, способствующим развитию дуоденита, врачи относят:

• злоупотребление алкоголем;
• частое употребление жирной, острой и копченой пищи;
• отравление токсинами (ядовитые грибы, ягоды), лекарствами;
• наличие глистных заболеваний (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз, энтеробиоз), приводящих к снижению иммунитета, присоединению вторичных бактериальных инфекций, механическому повреждению тканей.

Также причины возникновения выраженного дуоденита могут крыться в других заболеваниях ЖКТ. Высок риск столкнуться с воспалением слизистой оболочки ДПК у лиц, болеющих:

• гастритом;
• язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки;
• холециститом;
• патологиями поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет);
• желчекаменной болезнью;
• постхолецистэктомическим синдромом (обусловлен удалением желчного пузыря);
• болезнью Крона (все слои кишечника повреждены);
• целиакией;
• вирусным гепатитом А;
• синдромом Золлингера-Эллисона (гастрит-секретирующая опухоль поджелудочной железы);
• опухолью желудка, пищевода, поджелудочной железы.

Негативно сказывается на состоянии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, и бактерия Helicobacter pylori.

Лучшие врачи по лечению дуоденита

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Трейман Елена Владимировна

Стаж 17
лет

Чудо Доктор на Школьной 49

г. Москва, ул. Школьная, д. 49

Римская
320 м

Площадь Ильича
330 м

Марксистская
1.6 км

Чудо Доктор на Школьной 46

г. Москва, Школьная, д. 46

Площадь Ильича
340 м

Римская
980 м

8 (499) 519-36-12

8 (499) 519-36-12

9.7

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Врач высшей категории

Соснина Людмила Владимировна

Стаж 25
лет

СМ-Клиника на Симферопольском бульваре

г. Москва, Симферопольский б-р, д. 22

Каховская
960 м

Севастопольская
1 км

Чертановская
930 м

8 (495) 185-01-01

10

Гастроэнтеролог
Врач первой категории

Петросян Нелли Рафаэловна

Стаж 21
год

СМ-Клиника на ул. Ярославская (м. ВДНХ)

г. Москва, ул. Ярославская, д. 4, корп. 2

ВДНХ
1.1 км

Алексеевская
1.2 км

8 (499) 519-36-38

10

Гастроэнтеролог
Терапевт
Гепатолог
Врач высшей категории

Жадин Павел Михайлович

Стаж 22
года

СМ-Клиника на ул. Лесная (м. Белорусская)

г. Москва, ул. Лесная, д. 57, стр. 1

Менделеевская
590 м

Белорусская
680 м

Новослободская
790 м

8 (499) 519-36-38

9.9

Кардиолог
Терапевт
Ревматолог
Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Макаренко Андрей Анатольевич

Стаж 34
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

9

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист
Паразитолог
Врач первой категории

Кулеш Вероника Ивановна

Стаж 6
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории

Демборинский Олег Иванович

Стаж 30
лет

Кандидат медицинских наук

Многопрофильный центр эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ)

г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 62

Перово
1.5 км

8 (499) 519-36-02

9

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 9
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

10

Гастроэнтеролог
Терапевт
Гепатолог
Врач высшей категории

Степанова Татьяна Владимировна

Стаж 24
года

Клиника современной медицины на Парке Победы

г. Москва, пл. Победы, д. 2, корп.1

Парк Победы
330 м

Парк Победы
500 м

Кутузовская
860 м

8 (499) 519-39-84

8.8

Гастроэнтеролог

Шиндина Татьяна Сергеевна

Стаж 14
лет

Кандидат медицинских наук

Поликлиника №5 на Плющихе

г. Москва, ул. Плющиха, 14

Смоленская
660 м

Смоленская
700 м

Киевская
990 м

8 (495) 185-01-01

Как питаться при дуодените и гастрите?

Диета при дуодените и гастрите может иметь свои особенности в зависимости от того, как протекает заболевание, а при эрозивном гастрите или язвенной болезни рекомендации по питанию являются еще более строгими. Кроме того, некоторые диетические столы рассчитаны на физиологические потребности больных, проходящих лечение в стационаре. Также врач может ввести дополнительные ограничения при необходимости либо, напротив, расширить список разрешенных продуктов, если имеются достаточные для этого основания.

Диета «Стол №1»

Одной из часто назначаемых щадящих режимов питания, которые применяются и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения без выраженных симптомов и при воспалительных заболеваниях этих органов, является диета №1. Цель её назначения – создание условий для уменьшения воспалительного процесса слизистой оболочки, регулирование моторно-эвакуаторной и секреторной функции двенадцатиперстной кишки и желудка. Диета при эрозивном гастрите рассчитана на покрытие физиологических потребностей организма в питательных веществах при лечении в стационаре (например, у проходящих лечение в больнице или санатории), либо у работающих пациентов, деятельность которых не связана с нагрузками физического характера.

Питание при гастрите и дуодените в период обострения заболеваний, а также при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка в стадии обострения, но без выраженных симптомов, предполагает определенные виды кулинарной обработки пищи. Блюда готовятся на пару либо варятся, их консистенция – пюреобразная. Также допускаются и печеные блюда, но без грубой корочки и также измельченные.

Щадящие диеты под номерами 1а и 1б назначают при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка в период резкого обострения, причем с выраженными симптомами. Все блюда, входящие в меню отвариваются, готовятся в протертом виде, приготовляются на пару. Пища должна быть жидкой консистенции или кашицеобразной.

Отдельной лечебной диеты, которая бы использовалась исключительно при дуодените, среди имеющихся на сегодняшний день, нет. К каждому диетическому столу существует ряд показаний, обусловленных целью назначения. В случае наличия показаний, врач может назначить одну из упомянутых щадящих диет при гастрите или дуодените.

При хронических гастритах, которые сопровождаются секреторной недостаточностью, колитах и энтеритах в период ремиссии (без сопутствующих болезней печени и некоторых других нарушений), а также при колитах и энтеритах в период выздоровления (для перехода на рациональное питание) применяют стол №2. Это полноценное питание, предназначенное для восстановления нарушенных функций органа при гастрите со снижением кислотности и обычно рекомендуется по окончании обострения на длительный срок.

Диета «Стол №2»

Физиологически полноценная диета №2 предполагает рациональную кулинарную обработку пищи, а также запрещает те блюда и продукты, которые трудны для переваривания и долго задерживаются в желудке, раздражая его рецепторный аппарат и слизистую.

Пациентам, у которых нет жалоб, врач может по показаниям назначить Стол №15, который представляет собой питание по физиологическим нормам. Рассчитан на тех, у кого нет показаний для специальной лечебной диеты при нормальном состоянии органов пищеварения. Содержание всех нужных питательных веществ в данном случае будет соответствовать нормальному питанию здорового человека, не занятого физическим видом трудовой деятельности; количество в ней витаминов повышено, продукты разрешены разнообразные, кулинарная обработка применяется рациональная. Исключены такие продукты, как жирное мясо (свинина, баранина, баранье, свиное, говяжье сало). Также ограничивается сдоба, пряности. При этом в 15-ой диете разрешаются сырые фрукты, ржаной хлеб и овощи (непротертые), ограничиваемые или даже исключенные в диетах № 1 и 2.