Хронический панкреатит: диагностика и лечение

Принципы питания

1. Питаться нужно часто (4-5 раз в день), но при этом порции должны быть небольшими.
2. Нельзя переедать.
3. В периоды обострений панкреатита показано лечебное голодание в течение двух суток. В данное время можно пить только отвар шиповника и зеленый чай без сахара.
4. Все блюда должны готовиться на пару, запекаться или отвариваться. Жарить что-либо категорически запрещается.
5. Желательно, чтобы блюда были жидкими или перетертыми. Это упростит процесс пищеварения.
6. Больному человеку нельзя употреблять горячие или слишком холодные блюда.
7. Рацион должен быть хорошо сбалансированным, богатым белковыми продуктам, а также клетчаткой.

При воспалении поджелудочной железы категорически запрещается употреблять следующие продукты:

1. Колбасные изделия.
2. Свежую выпечку и слабости.
3. Шоколад и кофе.
4. Сало.
5. Алкоголь.
6. Копчености и соленья.
7. Грибы.
8. Молоко.
9. Жирная рыба и мясо.
10. Бобовые.
11. Бульоны.
12. Кислые фрукты.

Разрешается употребление таких продуктов:

1. Отвар шиповника и зеленый чай.
2. Желе.
3. Муссы из овощей.
4. Супы-пюре из овощей и запеканки.
5. Запеченные яблоки.
6. Кисломолочные нежирные продукты.
7. Макароны.
8. Кисели.
9. Сливочное масло.
10. Мед.
11. Каши на воде.
12. Мясо птицы.
13. Нежирная рыба.
14. Омлет белковый на пару.
15. Галетное печенье.

Подробнее о полезных продуктах для поджелудочной железы читайте здесь.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Как самостоятельно бороться с хроническим воспалением поджелудочной.

Хронический панкреатит протекает сменяясь фазами ремиссий и обострений. Переход в острую форму бывает очень тяжелым, и для сохранения жизни больного часто требуется хирургическое вмешательство. Если течение болезни проходит в легкой форме, и симптоматика выражена незначительно, то лечебные мероприятия проводят в домашних условиях. Лечить обострения хронического панкреатита необходимо строго придерживаясь указаний терапевта или гастроэнтеролога, наблюдающего пациента.

Признаки обострения панкреатита

На ранних стадиях признаки обострения панкреатита напоминают клинику острой формы болезни, протекающей с выраженным болевым синдромом. Как правило, боли уменьшаются при наклонах вперед, приседаниях.

Кроме болей в животе, пациент предъявляет следующие жалобы:

• отрыжка воздухом или съеденной пищей, изжога;
• урчание в животе, повышенное газообразование;
• неустойчивый стул со склонностью к поносу;
• наличие непереваренных частиц пищи, примесей слизи, крови в каловых массах;
• тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения;
• лихорадка, мышечные боли, озноб;
• утомляемость, отсутствие аппетита, раздражительность.

Если процесс длительный, болевой синдром уже не является ведущим. У взрослых пациентов на первый план выходят жалобы на желтушность кожи и склер. Может появиться светлый кал и темная моча.

Лечение и первая помощь в стационаре

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение играет важную роль в успешном лечении хронического панкреатита, это один из главных методов первой помощи, как на дому, так и в стационаре. Прежде всего, речь пойдёт о диете, которую пациент должен соблюдать всю жизнь, особенно при обострениях.

В первые 4-5 дней пребывания в стационаре назначается полное голодание, после чего больному дают лишь ограниченное число продуктов. Такая щадящая диета направлена на снижение секторной функции поджелудочной железы, что создаёт ей полный функциональный покой. Диета подразумевает под собой следующие основные принципы:

• Отказ от жирных, жареных и острых блюд;
• Приготовление блюд на пару, либо употребление продуктов в отварном виде;
• Отказ от употребления жирных видов мяса (свинина, говядина, баранина). Разрешаются постные виды мяса (курица, идейка, кролик, телятина);
• Разрешается употребление нежирных сортов рыбы. Её лучше включить на ужин либо на обед.
• Ограничение потребления свежего хлеба, лучше его подавать в подсушенном виде и небольшими кусочками;
• Из овощей запрещается острый перец, чеснок, лук, редис, редька. Разрешённые овощи отваривают либо готовят на пару;
• Из фруктов допускается употребление груш и яблок. Их подают в печеном виде на второй завтрак или полдник;
• Ограничение потребления цельного молока в пользу кисломолочных продуктов;
• Ограничение потребления яиц, лучше есть только белок;
• Из напитков употребляют зелёные и чёрные чаи, кисели, компоты из сухофруктов или ягод, отвары, кефир и другие кисломолочные напитки;
• Отказ от употребления пшена. Остальные крупы разрешены, их лучше включать в меню на завтрак.
• Отказ от употребления всех видов орехов, грибов, пряностей, цитрусовых и имбиря.

Питание пациента должно быть пятиразовым, небольшими порциями. Все блюда подаются в теплом виде. Рацион составляется так, чтобы в нём было умеренное количество белка и пониженное количество простых углеводов.

При соблюдении всех вышеперечисленных правил, симптомы обострения проходят уже через пару дней, значительно облегчая состояние пациента.

Медикаментозное лечение

Первую помощь в стационаре с помощью лекарственных препаратов оказывают в срочном порядке. В первую очередь назначается симптоматическая терапия. Для этого применяются спазмолитики, ферментные препараты, антисекреторные препараты, антибиотики. В отдельных случаях в лечение включают гистаминоблокаторы, глюкокортикостероиды, наркотические анальгетики.

Спазмолитики применяются для купирования болевого синдрома (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если данные средства не эффективны, их заменяют наркотическими анальгетиками. В тяжёлых случаях для устранения симптомов боли, можно применять блокаду нервных стволов и сплетений новокаином.

Ферментные препараты призваны поддерживать процесс пищеварения в условиях снижения выработки секрета поджелудочной железой. Заместительная терапия назначается для лечения не только в стационаре, но и на дому. Лучше принимать данные средства пожизненно.

Антисекреторные препараты (фамотидин, ранитидин, омез, омепразол) блокируют выработку соляной кислоты в желудке, которая является главным раздражителем для выработки поджелудочных ферментов. Данный вид терапии оправдал себя. Это создаёт дополнительный функциональный покой железе, что в итоге приводит к более быстрому ее восстановлению и исчезновению всех симптомов.

Антибиотики показаны для профилактики инфицирования повреждённых участков ткани, а также для отграничения воспалительного процесса. Показано назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол).

Гистаминоблокаторы и глюкокортикостероиды угнетают иммунный ответ организма, что приводит к снижению иммунной агрессии организма к тканям собственной железы.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция – крайняя мера лечения хронического панкреатита. Как правило, её проводят по жизненным показаниям в качестве первой помощи. До самого конца поражённый орган пытаются сохранить, так как поджелудочная железа выполняет важные внутри и внешнесекреторные функции в организме.

Показания к оперативному вмешательству

• Обширный панкреонекроз и распад ткани поджелудочной железы с присоединением (или с угрозой присоединения) сепсиса и септического шока.
• Осложнения хронического панкреатита (свищи, наличие кист, псевдокист, абсцессов в ткани органа).
• Наличие камня, нарушающего отток секрета, больших размеров, который невозможно удалить с помощью малоинвазивных методик.
• Подтверждённый данными УЗИ, КТ (МРТ), биопсии рак поджелудочной железы.

Диагностика

Врач заподозрит хронический панкреатит уже на основании сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания больного. Затем он проведет физикальное обследование, в процессе которого может обнаружить:

• состояние больного – относительно удовлетворительное, средне тяжелое, тяжелое – в зависимости от стадии патологического процесса и тяжести обострения;
• язык обложен;
• кожа и видимые слизистые оболочки субиктеричны или иктеричны (с желтоватым оттенком);
• коленно-локтевое положение пациента (в такой позе уменьшается давление на солнечное сплетение, что облегчает боль);
• как бы «выбухание» в области эпигастрия – свидетельствует о застое пищевых масс в двенадцатиперстной кишке;
• икоту – возникает, если имеет место раздражение диафрагмального нерва.

Если болезнь протекает длительно, то, вероятно, будут обнаружены признаки недостаточности питательных веществ, возникшие по причине дефицита ферментов и нарушения переваривания пищи:

• гипотрофия всех групп мышц;
• атрофия подкожно-жировой клетчатки и пигментация кожи в области поджелудочной железы;
• рыхлые отеки всего тела (квашиоркор);
• истончение, шелушение кожи, пигментация ее.

Пальпация живота в области проекции поджелудочной железы болезненна.

Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза пациенту будут даны направления на дообследование:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень общего белка, альбумина, трансферрина, ферритина, АлАТ, АсАТ и прочие показатели);
• определение в крови уровня онкомаркеров (для оценки вероятности трансформации хронического панкреатита в рак поджелудочной железы);
• исследование уровня в крови и моче ферментов поджелудочной железы – панкреатической и общей амилазы, липазы, эластазы 1;
• секретин-панкреозиминовый тест (золотой стандарт диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы; это прямой зондовый метод исследования);
• тест Лунда, или непрямой зондовый метод;
• бентирамидный тест;
• копрограмма;
• иммуноферментный метод определения эластазы 1 в каловых массах больного;
• УЗИ органов брюшной полости (метод первой линии диагностики);
• эндоскопическая ультрасонография (высокоинформативный диагностический метод);
• компьютерная томография с контрастированием или без него;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) – также относится к ведущим методам диагностики хронического панкреатита;
• магнито-резонансная томография и холангиопанкреатография (высокочувствительные и информативные методики);
• дуоденоскопия (для диагностики патологии двенадцатиперстной кишки);
• манометрия сфинктера Одди;
• обзорная рентгенография органов брюшной полости (признаком, свидетельствующим о хроническом панкреатите, является кальцификация поджелудочной железы);
• консультации профильных специалистов – гастроэнтеролога, психоневролога, хирурга, эндокринолога.

Конечно, не все эти методики будут назначены пациенту единомоментно – врач направит его на те исследования, которые посчитает необходимыми именно при его форме заболевания.

Изменение образа жизни

Курение. Табачный дым и сигареты – один из этиологических факторов воспаления поджелудочной железы, который влияет не только на течение, но и на прогноз заболевания. За многолетний опыт работы было доказано, что полный отказ от курения способствует устранению болевого синдрома при обострении хронического панкреатита, снижает риск развития ракового перерождения, улучшает прогноз заболевания.

Никотин, попадая на слизистую оболочку кишечника, оказывает раздражающее и отравляющее действие. Таким образом, у курильщиков чаще наблюдаются симптомы обострения хронического панкреатита, что приводит к массивному некрозу поджелудочной и летальному исходу.

Алкоголь. Систематический приём спиртных напитков способствует прогрессированию воспалительного процесса в ткани поджелудочной, повышает риск развития летальных осложнений. Больным хроническим панкреатитом рекомендован полный отказ от алкоголя и его суррогатов. Доказано, что на фоне отказа от спиртных напитков у больных улучшается ответ на терапию, лучше купируется болевой синдром, замедляется прогрессирование внешнесекреторной недостаточности.

Какие продукты предпочесть при хроническом панкреатите?

Лечение обострения в домашних условиях

Лечение хронического панкреатита в период обострения дома не лучшая идея. Все дело в том, что обычно пациенту требуется немедленная медицинская помощь, и использование народных рецептов никак не скажется в итоге на самочувствии.

• Эффективными считаются народные средства на основе золотого уса. Для их приготовления необходимо смешать три листа золотого уса и три стакана воды. Средство держится на огне 15 минут, после чего можно принимать состав по 1 столовой ложке в течение 10–14 дней.
• Популярностью пользуется и травяной сбор. Для его приготовления необходимо смешать семена укропа в количестве двух столовых ложек, такое же количество бессмертника, 20 грамм ромашки и 10 сушеных плодов боярышника. Состав рекомендуется залить 4 стаканами воды, после чего средство остается процедить и принимать по 85 мл ежедневно после еды.

Для оказания первой медицинской помощи можно приложить к больному месту холод, что поможет снизить болевые ощущения и улучшить общее самочувствие.

Типичные симптомы обострения поджелудочной

Панкреатит в острой форме невозможно не заметить. Человек испытывает опоясывающую боль, центр которой находится в эпигастрии (между рёбрами и пупком). В начале воспаления может прийти многократная рвота, после которой не ощущается облегчение, возникает учащённое сердцебиение. Если человек способен игнорировать эти признаки, через два-три дня у него поднимается температура.

Для больных панкреатитом характерен белёсый налёт на языке, горький привкус в ротовой полости, неприятный запах изо рта

При остром панкреатите болевые ощущения присутствуют постоянно, не коррелируются с приёмами пищи или жидкости. Однако реакция на трапезу всё же имеет место – после еды человек ощущает тошноту или переживает однократную рвоту, нередко с элементами не переваренной пищи. При приёме болеутоляющих средств боль утихает, а по окончании воздействия обезболивающего нарастает постепенно.

Помимо общих признаков, каждая из разновидностей острого панкреатита имеет свои особенные симптомы. Рассмотрим характерные проявление в виде таблицы.

Таблица 1. Признаки разновидностей острого воспаления поджелудочной

Воспаление поджелудочной: понос и рвота

Ключевой симптом панкреатита – функциональные расстройства ЖКТ. Пациент испытывает тошноту, которая в 80% заканчивается рвотой с выбросом полупереваренной пищи, одновременно происходит дисфункция кишечника, или, проще говоря, понос. Жидкий кал также содержит полупереваренные волокна пищи. Далее картина может меняться – понос сменяется запорами, больной мучается от метеоризма, вздутия, чрезмерного газообразования. Всё это – последствия недостатка пищеварительных ферментов.

Рвота и жидкий стул неминуемо приводят к обезвоживанию. Дегидратация организма также входит в число симптомов острого панкреатита. Сперва человек чувствует вялость, чувство жажды, сухость слизистых, дыхание становится учащённым. Если не принять меры к восстановлению водного баланса, симптомы прогрессируют: кожа теряет тургор, повышается пульс, моча темнеет, а её объём существенно уменьшается. На третьей стадии обезвоживания давление больного падает, нарушается сердечный ритм, реакции снижены, сознание затуманивается.

В таком состоянии нужна немедленная врачебная помощь, в противном случае вероятно прекращение сердечной и мозговой деятельности.

Кожные изменения

При воспалительном процессе поджелудочная отекает, увеличивается в размерах и начинает придавливать соседние органы. Помимо дискомфорта этот процесс препятствует нормальному оттоку желчи, в результате кожные покровы реагируют изменением цвета.

Общий цвет кожи становится бледным, возможен зеленоватый или желтушный оттенок. Носогубный треугольник может приобрести синюшный цвет, синеватые пятна появляются на руках и ногах, в области пупка.

Прочие симптомы

Медики отмечают ряд других характерных симптомов, позволяющих диагностировать острые панкреатит у пациента ещё на этапе осмотра и пальпации. Так, врачи «Скорой помощи» ориентируются на такие сигналы организма:

1. При нажатии в двух сантиметрах над пупком человек ощущает боль, идущую внутрь и вверх
2. После нажатия на живот, в момент отвода рук поджелудочная отвечает тупой болью.
3. Пальпация треугольника под рёбрами слева и к позвоночнику вызывает болезненность.

Лечение поджелудочной

Пациенту, прибывшему с диагнозом «Острый панкреатит», прежде всего назначают обезболивающие инъекции, капельницы для восстановления электролитного баланса (глюкоза, Рингера). Также больному выписывают препараты-ингибиторы, блокирующие выработку ферментов и останавливающие самоуничтожение поджелудочной железы.

Огромное значение имеет режим питания. В период обострения пациенту прописывают полный голод, после выписки человек должен сформировать особый режим питания, основываясь на диетическом столе №5 П. Суть лечебного меню в том, чтобы исключить вредные и тяжёлые для ЖКТ продукты, сделав упор на нежирное молодое мясо, каши, овощи, молочную продукцию.

Основу рациона должны составлять паровые или варёные блюда, человек должен кушать дробно и понемногу

Идеальным будет режим питания в пять-шесть раз в день, за один приём пищи нужно употреблять продуктов не более, чем в объёме сжатого кулака. Полностью исключается газировка, спиртное, запрещено курение. Для поддержания поджелудочной железы больные принимают ферментосодержащие препараты: «Креон», «Мезим», пропивают курс пробиотиков, витаминов для поддержания микрофлоры и иммунитета.

«Креон»

Стоит понимать, что самолечение в случае с обострением поджелудочной может быть не просто неэффективным, а губительным. Схему терапии должен составлять врач, к нему же пациент должен регулярно приходить на приёмы, рассказывать обо всех изменениях.

Видео — Панкреатит: лечение + диета

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

• На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
• На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Народные советы

Народные рецепты могут плодотворно влиять на работу поджелудочной железы и органов пищеварительной системы в целом. Но стоит помнить, что их используют только как вспомогательное средство, а не как основное.

Некоторые считают, что массаж стопы, а именно средины подошвы хорошо влияет на работу железы. Для этого большим пальцем руки делают круговые движения на подошве у взрослых. При хронических проявлениях панкреатита нужно делать массаж по 5 минут два раза в день.

Действенными народными средствами считаются настойки и отвары разных трав. Но если у человека есть, кроме панкреатита еще и желчнокаменная болезнь, то лекарственные травы противопоказаны. Большинство растений вызывают обильное выделение желчи, что может спровоцировать обострение панкреатита.

Что делать, чтобы приготовить настой? Сухие растения заливают кипящей водой и настаивают несколько часов. Принимают готовый раствор за 30–40 минут до еды.

Можно сделать овсяный отвар. Обволакивающие свойства этого настоя хорошо влияют на все органы ЖКТ. Для этого стакан овсяного зерна заливают водой и настаивают неделю. Дальше процеживают и промывают зерна. Жидкость оставляют, а зерна выбрасывают. Густую часть настоя используют для приготовления киселя.

Основные симптомы

Все симптомы клинической картины обострения панкреатита развивается уже на первые сутки, заставляя больного немедленно обратиться за помощью к врачу. Распознать ухудшение течения заболевания можно по следующим симптомам:

• Мучительная боль по всему животу, с преимущественной локализацией в эпигастральной области. Боли носят опоясывающий характер или иррадиируют в спину, поясницу, лопатку, правое и левое подреберье. Болевой синдром не купируется приёмом привычных препаратов. Пациент не может найти себе место, занимая вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу коленями или поза «эмбриона»). Боли возникают после погрешности в диете: приёма алкогольных напитков, жирных блюд, обильной пищи.
• Рвота, предшествующая болевому синдрому, или возникающая на высоте болей. Отличительная черта данного симптома – рвота не приносит облегчения. Напротив, пациент отмечает продолжающуюся тошноту.
• Метеоризм – повышенное газообразование в кишечнике.
• Жидкий кашицеобразный частый стул жёлтого цвета с большим количеством примеси жира (стеаторея).
• Если у больного билиарнозависимый панкреатит, то в большинстве случаев отмечается привкус горечи во рту, горький привкус рвотных масс. В отдельных случаях при осмотре обнаруживают желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.
• Повышение температуры тела, ощущение жара, слабость, вялость.

При тяжёлом течении болезни важно правильно оценить ситуацию, начать тут же оказывать первую помощь и вызвать врача. В этом случае снижается вероятность проведения хирургической операции и летального исхода.
Признаки тяжёлого обострения хронического панкреатита:

1. Оглушенное состояние, заторможенность или полное отсутствие сознания.
2. Снижение артериального давления.
3. Частое поверхностное дыхание.
4. Редкий нитевидный пульс слабого наполнения и напряжения.
5. Лихорадка.
6. Психические нарушения: деменция, бред и др.