Симптомы и лечение грыжи пищевода

Причины, приводящие к грыже пищевода

От чего бывает хиатальная грыжа и существует ли действенная профилактика заболевания? Часто патология имеет наследственную предрасположенность.

В иных случаях к развитию заболевания приводят:

• Слабость диафрагмальных связок, истончение жирового и соединительнотканного слоя под диафрагмой. Наблюдается: у взрослых нетренированных людей, ведущих малоподвижный образ жизни, как возрастные изменения.
• Длительное или резкое увеличение внутрибрюшного давления. Встречается при беременности, упорном кашле при обструкции, хронических запорах, поднятии тяжести.
• Поводом для возникновения грыжи пищевода становится хирургическое вмешательство при патологиях верхнего пищеварительного тракта.
• Травмы грудной клетки и живота.

В детском возрасте причины развития заболевания кроются в аномалиях внутриутробного формирования. Тогда симптомы проявляются в первые месяцы жизни ребенка, а для устранения проблемы применяются хирургические методы лечения.

Симптоматика заболевания

Понять, что такое скользящая грыжа — не всегда можно. Тем более, ориентируясь на ее симптомы, ведь они столь же распространены и привычны для человека, как, скажем, головная боль. Итак, характерными признаками данного заболевания считаются изжога и боль в желудке. При небольшом размере желудочного выпячивания симптомы выражены слабо, внешний осмотр врача никаких результатов не дает, так как наружные факторы, свидетельствующие о проблемах, выражены слабо. Однако длительное течение болезни без должного вмешательства оборачивается выбросом содержимого желудка в пищевод, в результате чего раздражается слизистая.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется следующими симптомами:

• Выраженная изжога в положении лежа после приема пищи;
• Отрыжка, сопровождающаяся выходом пищи через пищевод в ротовую полость, причем рвотный рефлекс при этом отсутствует.
• Жжение и боль в грудной клетке и подложечной области, особенно выраженными симптомы становятся при наклоне.
• Нарушение процесса глотания. Рефлекторное нарушение (глотание жидкости не сопровождается характерными ощущениями) постепенно сменяется воспалением слизистой, когда пищевод сужается, и комок пищи с трудом проходит вниз.
• Регулярный трахеит, бронхит, реже воспаление легких, а все потому, что во время отрыжки в дыхательные пути проникают кислоты из желудка.

Иногда у пациента повышается артериальное давление и усиливается слюноотделение. Болевые ощущения, сопровождающие скользящую грыжу, непохожи на боли при язвенной болезни желудка.

Методы диагностики

ФГДС и УЗИ неэффективны в выявлении скользящей ГПОД. Точно диагностировать грыжу может рентгеновский аппарат. В некоторых случаях признаки заболевания проявляются при магнитно-резонансной томографии. Безошибочный диагноз и назначение результативного лечения могут обеспечить и иные методы обследования:

1. Эндоскопия, желательно совмещенная с рентгеном.
2. PH-метрия пищевода.
3. Гастроскопия, зондирование пораженной области.
4. Исследование функционирования пищеводно-желудочного перехода.

Установленный диагноз должен быть оперативно анализирован специалистом, который назначит неотложное лечение скользящей хиатальной грыжи и возможное оперативное вмешательство.

Лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Консервативная метод лечения скользящей грыжи пищевода требует комплексного подхода, поэтому в обязательном порядке нужно следовать следующим инструкциям:

1. Соблюдение диеты – обязательное условие. Необходимо исключить из рациона жирную пищу, острые блюда, маринады, копчения и все жареное. Так получится избежать обильного выделения желудочного сока и раздражения слизистой. Меню должны составлять пареные, тушеные и вареные блюда. Из продуктов предпочтительнее крупы, фрукты, овощи, диетическое мясо и молоко. Постоянное соблюдение рациона, отказ от еды перед сном и запрет на лежачий отдых после трапезы – первый шаг к стопроцентному излечению.
2. Приведение ритма жизни в норму – для начала следует отказаться от вредных привычек вроде алкоголя и курения. Нужно сделать физическую нагрузку умереннее, обеспечить полноценный отдых ночью и короткие перерывы от работы днем. Категорически противопоказаны упражнения, увеличивающие нагрузку на брюшную полость.
3. Медикаментозное лечение – назначение лечащим врачом необходимых при данном диагнозе препаратов. К лекарствам от грыжи можно отнести Гастал и Маалокс (они понижают содержание кислоты в желудке), Омез (подавляет выработку соляной кислоты), Мотилиум (борется с отрыжкой и изжогой), спазмолитики и препараты от боли в эпигастральной области, например, Но-шпа.

Лечение

Консервативное

На ранних стадиях хирургическое вмешательство происходит редко. Чаще всего врач назначает приём препаратов и диету, которая предполагает исключение из рациона:

• жирного (мясо — свинину, пирожные, торты на основе крема с высоким содержанием жира и прочее);
• острого (острые приправы, лук, чеснок, чёрный и красный перец);
• копчёного (колбаса, мясо, рыба, куриные изделия);
• жареного (мясо, картофель, яйца и прочее);
• солёного (огурцы, помидоры, квашеная капуста и прочее);
• газированных напитков (лимонад, минеральная вода);
• кофе, крепкого чая.

Употреблять пищу необходимо небольшими порциями (не больше 200 г за одни приём) 5-6 раз в день. Желудку нужно давать время переработать пищу и отдохнуть, поэтому не стоит делать перекусы, так как они провоцируют выработку большого количества желудочного сока, что ведёт к возникновению изжоги.

Не следует физически перенапрягаться — это создаёт внутрибрюшное давление и провоцирует увеличение грыжи. Количество и интенсивность нагрузок должны быть сведены к минимуму.

Продукты, которые нужно исключить из рациона (галерея фото)

Операционное вмешательство

При диагностике заболевания на более поздних стадиях грыжа удаляется при помощи хирургического вмешательства. Наиболее частыми методами избавления от скользящей грыжи являются:

• фундопликация по Ниссену;
• лапароскопия;
• пластика по Тоупе.

Во время фундопликации по Ниссену фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода

1. Суть фундопликации по Ниссену в том, чтобы прекратить развитие рефлюкса. Такие операции проводятся как открыто, так и с помощью лапароскопического оборудования. Во время операции фундальное тело желудка оборачивают вокруг нижнего отдела пищевода. За счёт этого развитие грыжи и рефлюксной болезни прекращается. Чаще всего операция проводится открыто.
2. Лапароскопия — самая распространённая операция на сегодня. Специальное оборудование позволяет делать проколы в области расположения грыжи и наблюдать за ходом операции с помощью видеомонитора. Благодаря отсутствию больших разрезов восстановление после лапароскопии происходит гораздо быстрее и безболезненнее.
3. Пластика по Тоупе — относится к открытым видам операций. Во время операции сам пищевод и нижний его отдел разрезаются продольно, а на место разреза вставляется лоскут диафрагмы. Мышечные ткани этих органов похожи, поэтому сращивание происходит быстро. Диафрагму подшивают, чтобы её отверстие плотнее обхватывало пищевод. Сейчас такая операция может проводиться и лапароскопически, что позволяет пациенту быстро восстановиться.

Нетрадиционная медицина

Главным отягчающим симптомом в ходе заболевания является изжога. Устранить её можно с помощью народных методов. Лучше всего для этого подходят отвары или чаи из трав:

• чай из горечавки поможет не только устранить изжогу и воспаление пищевода, но и наладить пищеварение. Чайная ложка горечавки кладётся на один стакан воды и настаивается на медленном огне около 30 минут. Для вкуса можно присыпать имбирём и дать постоять минут 10. Перемешивать не надо. Средство принимается до еды три раза в день;
• календула и ромашка обладают противовоспалительным действием. Чай из этих трав снимет воспаление пищевода и успокоит желудок. На стакан кипящей воды кладётся по половине чайной ложки ромашки и календулы. Настаивать необходимо не менее 20 минут. После полученный настой процеживается и принимается по стакану 3-4 раза в день. В период обострения изжоги можно принимать чаще.
• отвар из трав от изжоги. Столовая ложка сбора настаивается в 0,5 л кипятка около 2–30 минут. Процеженный настой принимается за 15–20 минут перед едой. Необходимо смешать:
  • молодую крапиву;
  • мелиссу;
  • душицу;
  • подорожник;
  • зверобой.
• льняное семя успокаивает желудок, уменьшает кислотность его содержимого, снимает воспаление пищевода и оздоравливает систему пищеварения. Чайная ложка семян настаивается в стакане горячей воде (варить не надо) 30–40 минут. Можно укутать полотенцем для поддержания температуры. Настой процеживается и принимается незадолго до еды. Также можно добавлять льняное масло в пищу, но не более 3 ложек в сутки.

Провоцирующие факторы

Основную роль в развитии аксиальной грыжи играют факторы, которые можно разделить на несколько категорий:

• ослабление соединительных тканей, способствующих укреплению пищевода в отверстии диафрагмы;
• изменение уровня внутрибрюшного давления в сторону повышения;
• расстройство нормальной моторики и наличие прогрессирующих заболеваний пищевода.

Слабость соединительных структур неизбежно наступает с возрастом. Это связано с естественными дистрофическими изменениями, происходящими в человеческом организме. Таким образом, связочный аппарат постепенно теряет эластичность и атрофируется, достигая состояния, в котором он уже не может полноценно справляться со своими функциями. Это относится и к астенизированным людям, а так же к тем, кто страдает от врожденной слабости соединительных структур, которая проявляется, в том числе, наличием плоскостопия и других заболеваний.

Важную роль в процессе развития грыжи играет и повышение внутрибрюшного давления. В большом количестве случаев, именно данный фактор становится основной причиной появления аксиальной грыжи. Это явление способствует беспрепятственному проникновению части пищевода непосредственно в грудную полость.

Повышение давления происходит не беспричинно. Его провоцируют следующие факторы:

• сильно выраженный метеоризм;
• беременность;
• длительная рвота;
• сильный кашель, который долго не проходит;
• наличие опухолей крупного размера в брюшной полости;
• тяжелая степень ожирения;
• внезапное и мышечное напряжение, которое длится довольно долго.

Если же говорить о нарушениях моторики пищевода, то они встречаются среди населения так же довольно часто и, как правило, связаны с наличием сопутствующих заболеваний. Так, развитию грыжи способствуют язва желудка, хронический холецистит и другие весьма распространенные болезни.

Скользящая грыжа представляет собой только самый первый и легкий этап данного заболевания. Исходя из ее названия, несложно сделать вывод, что проникновение в грудную полость абдоминального отдела пищевода происходит периодически. Соответственно, заметить какие-либо отклонения в самочувствии достаточно сложно. Приступы, в большинстве случаев, провоцируются именно повышением внутрибрюшного давления. Изменение положения отдельных частей пищевода и желудка, относительно грудной полости, может происходить после резкой смены позы, в которой находится больной.

Происходит это по причине ослабления тонуса диафрагмы и снижения ее эластичности. Такой дефект соединительной и мышечной ткани может быть врожденным или развивается с возрастом.

Еще одна причина, по которой может появиться аксиальная хиатальная грыжа — это патологическое укорочение пищевода. К тому же все, что может вызвать избыточное давление внутри брюшной полости, тоже способствует развитию этого дефекта:

• задержка стула;
• повышенное газообразование;
• поднятие тяжестей;
• длительный хронический кашель;
• тяжелые роды;
• многоплодная беременность или многоводие;
• избыточный вес.

Нельзя также не принимать во внимание вероятность последствия травмы диафрагмы или заболеваний печени, желудка, 12-перстной кишки и т. д

Профилактика грыжевых образований

После медикаментозного или хирургического лечения пациенту необходимо соблюдать определенные правила профилактики. В первую очередь – стать на учет к доктору-гастроэнтерологу. Врач назначает своевременную диагностику, тем самым корректирует рецидивы поражения слизистой пищевода.

Для профилактики грыжи в первую очередь нужно стать на учет к доктору-гастроэнтерологу

Проводить диагностическое обследование необходимо не реже 1 раза в полгода. Помимо этого, в обязательном порядке после лечения проводится фармакотерапия.

Самостоятельно поддерживающие лекарственные препарат использовать нельзя, есть риск возникновения серьезных осложнений.

После пройденного лечения, следует постоянно контролировать массу тела. Каждый пациент должен понимать, если возникают проблемы с дыхательной или же пищеварительной системы после лечения аксиальной грыжи, необходимо немедленно обратиться к доктору. В противном случае это приведет к появлению новой грыжи.

Описание аксиальной хиатальной грыжи первой степени

Желудок является одним из органов, состояние которого отражается на общем состоянии человеческого организма в целом. Если он не здоров, то и человек ощущает дискомфорт, нарушается нормальная жизнедеятельность, падает работоспособность.

Возникновение аксиальной хиатальной грыжи, называемой иначе скользящей, или грыжей пищевого отверстия, отрицательно влияет на этот орган. Расскажем подробней о данной патологии.

Заболевание это характеризуется смещением органов брюшины. Органы сдвигаются в сторону грудины, бывает, что сдвиг столь серьезный, что пройдя сквозь пищеводное отверстие диафрагмы, органы, оказавшись в районе груди, выпирают так сильно, что визуально их очертания можно увидеть.

Запущенная болезнь может спровоцировать частичное попадание (проскальзывание) желудка в грудную полость. В таком случае у пациента наблюдается кислотный рефлюкс – уход желудочной кислоты в пищевод. Обычно это происходит у людей перешагнувших полувековой рубеж и чаще встречается у представительниц слабого пола, нежели у мужчин.

Факторы, способствующие возникновению заболевания

Причин начала перемещения внутренних органов медики выделяют несколько, среди основных отметим:

• тяжелые физические нагрузки, как следствие, чрезмерное напряжение брюшины;
• кашель, продолжающийся долгое время;
• избыточный вес;
• врожденные дефекты пищеводного отверстия и диафрагмы;
• возрастные изменения;
• хроническая задержка стула и затрудненная дефекация;
• внутрибрюшное давление повышено;
• хирургические вмешательства и травматизм;
• беременность, роды с осложнениями.

Понятно, что к возникновению данного недуга ведет любое перенапряжение в брюшной полости.

https://youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

Разновидности аксиальной хиатальной грыжи

Медицина данное заболевание разделяет на несколько видов:

• Параэзофагеальная форма. В таком случае смещается часть желудка, обычно орган словно переворачивается, прочие же органы остаются на своих местах. Это довольно редкая разновидность грыжи.
• Скользящая или аксиальная. Нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка скользят то в грудную часть, то в брюшину.
• Смешанная или комбинированная. Для неё характерно сочетание признаков аксиальной и параэзофагеальной грыжи.
• Врожденная. Аномальное развитие органов и их местоположения.

В свою очередь аксиальная хиатальная грыжа имеет несколько степеней:

1 степень. Желудок перемещается под диафрагму, в грудине располагается лишь часть пищевода. У пожилых людей это практически норма, медики называют такую грыжу пограничным состоянием. Это наиболее часто встречающаяся степень заболевания.

2 степень. При равномерном сжатии пищевода в грудину смещается часть пищевода и желудок.

3 степень. Весь желудок проскальзывает в грудину, пищевод сокращен.

Диагностирование заболевания и симптоматика

Методик, позволяющих проводить точную диагностику несколько. Основная – рентгенография, позволяющая увидеть на снимках смещение органов. Также определение кислотности при помощи pH-метрии – такая информация необходима для правильного для назначения медикаментозной терапии. Параллельно необходимо выяснить состояние пищевода и желудка посредством фиброгастроскопии.

Мы поговорим непосредственно о симптоматике при первой степени скользящей грыжи. Проявления достаточно интенсивны. Это:

• болевые ощущения, которые могут отдаваться даже в районе сердечной мышцы, отчего пациенты часто, не обращаясь к врачу, начинают пить лекарства для лечения сердечной недостаточности. Иногда боль отдается даже в район лопаток;
• изжога после приема пищи, боль в грудине – такой симптом характерен, если пищевод узкий;
• изжога может возникнуть после физической нагрузки;
• возможно, что больному будет тяжело глотать;
• наличие отрыжки.

Симптомы эти характерны и для многих других недугов, потому часто больные, занимаясь самолечением, лишь усугубляют общее состояние своего организма и запускают основную проблему.

Лечение хиатальной грыжи 1 степени

Методов лечения всего два – это хирургическое вмешательство и консервативная терапия, позволяющая убрать боль.

Если же грыжу не лечить, велик риск возникновения осложнений – кровотечения, ущемления органов, перфорация пищевода, язвы и т.д.

Терапия заболевания

Лечение патологического выпячивания диафрагмы проводится двумя путями – хирургическим и консервативным. Второй, безоперационный метод, показан в тех случаях, когда грыжа имеет небольшие размеры и протекает без явной симптоматики. Неотъемлемой частью такой терапии является коррекция образа жизни и режима питания, а также назначение такого же, как при гастроэзофагеальном рефлюксе, медикаментозного воздействия. Отзывы пациентов, прошедших данное лечение, только положительные. Практически все из них достигли полного выздоровления или перехода патологии в состояние длительной ремиссии.

Но к сожалению, не всем подходит консервативная терапия. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Показаниями к нему являются тяжелый эзофагит, не поддающийся медикаментозному лечению, недостаточность нижнего диафрагмального сфинктера, значительное сужение пищевода. Проведение данной операции преследует следующие цели:

• создание антирефлюксного механизма, препятствующего забросу в пищевод кислого желудочного фермента;
• восстановление анатомических структур поврежденных пищеварительных органов, а также естественных взаимоотношений между желудком и пищеводом.

Операций, позволяющих избавиться от этой патологии, существует несколько, и каждая имеет как свои достоинства, так и недостатки. Доступы к выпятившемуся грыжевому мешку могут быть выполнены лапараскопическим или открытым способом.

Также необходим полный пересмотр образа жизни и привычек больного человека:

• физические нагрузки, если таковые присутствовали, должны быть уменьшены;
• одевается для длительного ношения фиксирующий бандаж;
• назначается диета для щажения пищеварительных органов, а также снижения веса.

Также пациентам после проведения операции следует полностью исключить ситуации, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления, и полностью отказаться от курения. Среди возможных осложнений патологии, которые развиваются при игнорировании рекомендаций лечащего врача и нарушении терапевтического курса, отмечается возникновение таких патологий, как массивные кровотечения из пищевода, пептическая язва, рубцовый стеноз и рефлюкс-эзофагит.

Выбор лечебной тактики при этом заболевании является прерогативой специалиста. Для того чтобы справиться с негативной симптоматикой и прекратить развитие грыжи без операции, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача. После терапевтического курса на протяжении определенного времени будут необходимы посещения для плановых осмотров гастроэнтеролога. Они проводятся каждые полгода.

Способы лечения

Лечение аксиальной грыжи заключается в консервативном подходе (использовании медикаментозных препаратов, соблюдении диеты, режима питания) и хирургическом (проведение операции).

Перед назначением способа лечения патологии необходимо провести диагностику пациента. От полноты собранной информации о состоянии больного зависят методы лечения.

Первая степень – пищеводная аксиальная грыжа. На этой стадии брюшной сегмент находится под диафрагмой. Кардия в это время размещена на том же уровне, а под ними располагается желудок. Аксиальная деформация развивается одновременно с хиатальным выпячиванием у пациента.

Вторая степень – кардиальная. В данном случае кардия уже располагается выше диафрагмальной мембраны. В это время слизистая оболочка желудка частично находится в пищеводе.

Третья степень – кардиофундальная. В грудину впадает часть желудка. Подобные случаи фиксируются не часто.

Четвертая степень – гигантская. Желудок практически полностью вжимается в грудную клетку, давит на смежные внутренние органы. Необходима госпитализация и срочное хирургическое вмешательство. В такой ситуации лечение медикаментами не сможет существенно помочь.

При аксиальной грыже показано терапевтическое лечение.

Назначаются препараты, которые нормализуют кислотно-щелочной баланс в желудке. К ним относятся антисекреторные, а также антацидные медикаментозные средства.
Необходимо принимать препараты для регулирования моторики всех органов пищеварения – прокинетики.

Лекарства, которые снижают выработку желудком соляной кислоты. К ним относятся специальные ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Ими также лечат некоторые осложнения скользящей грыжи – язву, эрозию полого органа и кишечника.

Хирургическое вмешательство необходимо при осложнении патологии. Если возникает систематическое кровотечение в пищеводе или гастроэзофагеальная рефлюксия, тогда больному необходима операция. Также лечение подобным способом необходимо при защемлении грыжи, попадании нескольких внутренних органов в грудную полость, которые начинают сдавливать сердце.

Лечение

Лечение проводят консервативным и хирургическим способом. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, регулирующих секрецию и моторику органов пищеварительной системы. Больным рекомендуют соблюдать диету № 1, дробно питаться, соблюдать щадящий режим дня и заниматься лечебной физкультурой.

В некоторых случаях проводят хирургическое вмешательство и укрепляют пищеводно-диафрагмальную связку. Лечение данного заболевания при бессимптомном протекании обычно не проводится. В качестве профилактики подходят консервативные немедикаментозные методы лечения.

Популярные методы лечения

В случаях, когда грыжа не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, ее лечение не проводится

Однако больной должен помнить о существующем риске и уделять должное внимание укреплению собственного организма. Помогут избежать дальнейших осложнений:

• умеренные занятия спортом;
• отсутствие слишком сильных физических нагрузок;
• правильное сбалансированное питание;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

В случае проявления определенных симптомов и постановки соответствующего диагноза, лечащий врач определяет оптимальное медикаментозное лечение для каждого конкретного пациента

Важно учитывать, что список препаратов подбирается с учетом всех особенностей протекания заболевания и общего состояния больного. Именно поэтому, нельзя забывать о роли индивидуального подхода

Оперативное лечение, связанное с хирургическим вмешательством, допустимо в случаях, когда не удалось избежать осложнений или слишком велик риск их развития. Существуют различные современные методы проведения операций, которые могут быть направлены на устранение грыжи или же создание арефлюксного механизма, предотвращающего заброс содержимого желудка в область пищевода.

Диагностика

Примерно треть небольших грыж пищевода, не имеющих выраженных клинических проявлений, являются случайной диагностической находкой во время обследования по другому поводу.

Основные методы диагностики грыжи пищевода – рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия. В ходе эндоскопического обследования обнаруживается неизмененный пищевод, вокруг его нижней части в такт дыхательным движениям ритмично смыкается диафрагма. Визуализируется кардиальный отдел желудка, который циркулярно выбухает в просвет пищевода. Однако указанные признаки могут быть следствием рвотных движений, обусловленных проведением эндоскопа через глотку, это становится причиной ошибочного диагностирования грыжи пищевода. Таким образом, эзофагогастродуоденоскопия в большинстве случаев позволяет установить только заброс содержимого желудка в пищевод.

Рентгенологическое исследование при подозрении на грыжу пищевода осуществляется в несколько этапов. Вначале проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости, при этом регистрируется тень пищевода, расположение газового пузыря желудка и куполов диафрагмы. Далее – рентгенография пищевода и желудка с введением рентгеноконтрастных веществ в вертикальном положении. На данном этапе оценивается скорость прохождения рентгеноконтрастного препарата по пищеварительной трубке и скорость опорожнения желудка. После этого проводят рентгенографию в горизонтальном положении тела пациента и с опущенным головным концом. У клинически здоровых лиц обратного перемещения контраста в пищевод не наблюдается, а при наличии грыжи пищевода отмечается гастроэзофагеальный рефлюкс. Затем пациент возвращается в вертикальное положение с дальнейшим исследованием положения газового пузыря, наличия или отсутствия рентгеноконтрастного вещества в пищеводе.

Для подтверждения диагноза может понадобиться маномертия пищевода, в ходе которой оценивается состояние нижнего сфинктера, его способность к расслаблению при глотании, обнаруживаются эпизоды расслабления вне акта глотания.

Для обнаружения латентного кровотечения прибегают к анализу кала на скрытую кровь.

Для дифференциации грыжи пищевода с другими заболеваниями могут понадобиться ультразвуковое исследование, компьютерная или магниторезонансная томография, электрокардиография, общий и биохимический анализ крови. Дифференциальная диагностика проводится с поражениями нервов грудного отдела спинного мозга, состояниями, сопровождающимися эзофагитом, релаксацией (чаще расслаблением левого купола) или параличом купола диафрагмы, синдромом Сейнта, стенокардией, инфарктом миокарда, новообразованиями пищевода.