Спазм пищевода: это серьёзно или само прйдёт? почему возникает спазм пищевода и как от него избавиться
Содержание:
Нервно спастический вариант заболевания
Спазм пищевода при психоэмоциональных расстройствах хорошо известен в клинике внутренних болезней. Заболевание развивается на фоне психологической дезориентации, сопровождается ярко выраженными вегетативными проявлениями. Симптоматика различается в каждом конкретном случае, зависит от выраженности депрессии, тревоги.
Наиболее часто заболевание сопровождается ипохондрическим синдромом, при котором конкретные жалобы на дисфагию и боль в груди переплетаются с множеством необычных жалоб, никак не подтверждаемых при обследовании. Часто состояние сочетается с канцерофобией. Сопровождается такая патология выраженной ВСД – вегетососудистой дистонией, которая в зависимости от преобладания того или иного отделов ВНС, будет значительно различаться.
При ваготонии больным свойственна слабость, потливость, плохая переносимость холода, душных помещений, больных беспокоит редкий пульс, пониженное артериальное давление. При симпатикотонии больные жалуются на сердцебиение, повышение АД, немотивированное повышение температуры, плохую переносимость жары.
Лечение таких пациентов всегда тяжелая задача. Эзофагоспазм хорошо снимается седативной терапией, но если не убрать психологическую составляющую, то симптомы возобновляется снова. При этом уверенность больных в том, что они смертельно больны крепнет, а лечить их становится труднее. Поэтому здесь без помощи психотерапевта не обойтись.
Манометрия, или эзофагоманометрия, является специальным видом обследования, с помощью которого измеряется сокращаемость стенок пищевода во время глотания воды. Это позволяет определить спастические сокращения, которые будут иметь вид волн различной амплитуды и формы. Посредством этого метода обследуются все отделы пищевода, в том числе сфинктер.
Спазм пищевода: лечение
Терапия спазма пищевода включает медикаментозное лечение, диетотерапию, физиотерапию, альтернативные методы лечения.
Как снять спазм пищевода в домашних условиях
Для того чтобы снять как диффузный, так сегментарный спазм пищевода дома, можно воспользоваться следующими рекомендациями:
- самый простой способ – это дать больному немного теплой воды, часто такой нехитрый способ снимает спазм, боли прекращаются;
- нитроглицерин под язык – нитропрепараты хорошо снимают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и диффузный спазм пищевода, однако препарат из-за-сильных головных болей в последствии (побочное действие препарата) плохо переносится большинством больных;
- антагонисты кальция действуют мягче, но и у них есть свои противопоказания (нифедипин, амлодипин);
- если спазм произошел на нервной почве, необходимо дать успокоительные препараты (валериана, пион, пустырник);
- если необходимо быстро снять спазм, делают атропин внутримышечно.
Диетотерапия при эзофагоспазме
Диетотерапия – одна из главных составляющих лечения при спазме пищевода. Больному предписывают диету №1 по Певзнеру во время обострения, заменяя ее диетой №5 в стадии ремиссии. Индивидуальные корректировки в питании при спазме пищевода обговариваются с лечащим врачом.
Необходимо строго придерживаться одного и того же времени приема пищи. Есть необходимо небольшими порциями, не допуская гиперфагии. Необходимо употреблять большое количество жидкости, исключив из меню слишком горячие или холодные блюда.
Медикаментозное лечение
Для лечения эзофагоспазма назначают:
- Холинолитики (атропин, бускопан);
- Спазмолитики (папаверин, но-шпа);
- Антагонисты кальция (нифедипин);
- Нитраты (изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат);
- Нейролептики и транквилизаторы (эглонил, сонапакс);
- Витамины В₆ и В₁₂.
Фитотерапия (народные методы лечения)
В основном фитотерапия при спазме пищевода направлена на:
- седативный эффект (валериана, пустырник, пион);
- спазмолитический эффект (шалфей, мята, ромашка);
- противовоспалительные средства (корень девясила).
Альтернативные методы лечения
- Рефлексоиглотерапия – метод, хорошо справляющийся с психосоматическими расстройствами, в том числе и диффузным спазмом пищевода.
- Медицинская гипнотерапия.
- Методы психотерапии: аутогенная тренировка по Шульцу, арт-терапия, пескотерапия.
Все эти методы лечения направлены на повышение возможности саморегуляции непроизвольных функций организма.
Спазм верхнего сужения пищевода
Спазм верхнего сужения пищевода — наиболее частое проявление нейромускулярной дисфункции пищевода, возникающее у лиц с повышенной эмоциональной лабильностью, невротиков и истероидных личностей. Спазм пищевода чаще всего возникает во время еды. У больных возникают жалобы на неприятное ощущение за грудиной, чувство распирания в груди, недостаток вдыхаемого воздуха; кашель, тошнота, гиперемия лица, беспокойство и другие явления, связанные с волнением и страхом.
Острый спазм может продолжаться несколько часов и даже дней. Спазм возникает внезапно или устанавливается постепенно с нерегулярной частотой, среди полного покоя или после какого-либо нервного напряжения. Такое положение держит больного в постоянном страхе, который сам по себе может служить пусковым механизмом спазма. Постоянные опасения больного заставляют его употреблять недостаточно энергетичную пищу, питаться нерегулярно, прибегать только к приему жидкостей, что в итоге отрицательно отражается на общем состоянии больного и приводит к его ослаблению и похуданию.
При рентгенографии обнаруживают задержку контрастирующего вещества на уровне перстневидного хряща, а при эзофагоскопии — выраженный спазм пищевода в области верхнего его отверстия, прохождение через которое фиброскопа возможно только после длительной аппликационной анестезии слизистой оболочки.
Хронический спазм возникает обычно у взрослых при тахифагии, со сниженной жевательной эффективностью зубов, при различных дефектах зубочелюстного аппарата, у невропатов, у которых в анамнезе наблюдались приступы острого спазма пищевода. Такие больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в верхних отделах пищевода, плохую его проходимость во время приема пищи плотной консистенции, на необходимость запивать каждый глоток водой или теплым чаем. Прием пищи становится все более и более затруднительным; в конце концов над участком хронического спазма развивается расширение пищевода, которое проявляется возникновением припухлости в области шеи. При рентгенографии с контрастированием выявляется задержка контрастирующего вещества над зоной спазма, а при наличии расширения пищевода — его скопление в образовавшейся полости. При эзофагоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки над зоной спазма, которая в этой области покрыта лейкоцитарным налетом, а вход в пищевод или спазмирован, или деформирован в результате развивающихся склеротических явлений в его стенке.
Диагностика и лечение
Диагноз установить не всегда легко, требуется детальное обследование больного для исключения опухоли.
Диагноз функционального спазма пищевода устанавливают только после того, как убеждаются в том, что этот спазм не вызван механическими повреждением его стенки или наличием инородного тела.
Лечение заключается в длительном бужировании и применении общих мероприятий в зависимости от причин заболевания.
[], [], [], [], []
Кандидозный эзофагит — что это такое?
Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.
Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.
Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.
Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.
Причины
Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.
Они представлены:
- целостностью слизистой оболочки;
- мукополисахаридами слизи;
- антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
- противогрибковой активностью лизоцима;
- фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
- антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.
Важно!
Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.
Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.
В других случаях патология проявляется на фоне:
- Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
- Синдрома приобретенного иммунодефицита.
- Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
- Аллергических заболеваний.
- Длительного лечения глюкокортикостероидами.
- Аутоиммунных нарушений.
- Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
- Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
- Обменных хронических заболеваний.
- После трансплантации органов и тканей.
Классификация
Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.
Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.
Таблица 1. Классификация по степени поражения
| Уровень поражения | Критерии |
| 1 степени | На слизистой расположены единичные бляшки до 2 мм в диаметре на фоне гиперемии, отека тканей не отмечается. |
| 2 степени | Распространение налета, занимающее более половины поверхности пищевода, бляшки 2-5 мм в диаметре на гиперемированном и отечном фоне. |
| 3 степени | Поражение органа занимает более 50% тканей, сливного характера, могут быть узловые и выпуклые элементы, иногда с образованием язвенных дефектов. |
| 4 степени | Распространение пленок на весь пищевод, с признаками сужения органа. В таком случае затруднено эндоскопическое исследование, потому что аппарат плохо проходит по пищеводу. |
Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.
Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам
| Форма | Глубина
поражения |
Эндоскопические
признаки |
| Катаральная | Проникновение грибка в поверхностный эпителиальный слой | Определяется отек и гиперемия с образованием тонкой «паутинообразной» пленки. |
| Псевдомембранозная
флегмонозная |
Прорастание мицелия в слизистую и подслизистую оболочку | Формируются рыхлые бляшки бело-серого цвета до 5 мм в диаметре, расположенные на ярко гиперемированной слизистой, при контакте эпителий ранимый и кровоточит. |
| Фибринозно-эрозивная | Внедрение Candida albicans в мышечную оболочку пищевода | Наблюдаются грязно-белые бахромчатые налеты, расположенные лентами или крупными сливными очагами вдоль складок на фоне воспаления; при прикосновении к бляшкам, обнажаются эрозивные зоны. |
Характерные симптомы
Лечение спазма пищевода надо проводить как можно быстрее. Перед тем как принимать лекарства или проводить определенные процедуры, необходимо правильно расшифровать имеющиеся симптомы заболевания.
Первым очевидным признаком спазма считается дисфагия. Это такое состояние, когда человек элементарно не может глотать даже жидкую пищу.
Следующий характерный признак нарушения проявляется болью между лопаток. Одновременно у больного создается впечатление, что ноет нижняя челюсть. Болевые ощущения могут проявляться при физической нагрузке, во время еды и при проглатывании слюны.
Диффузный спазм
Симптомы этого вида патологии проявляются по-разному. Диффузный спазм пищевода характеризуется тем, что в процессе проглатывания пищи происходит разбалансирование сжатия мышц.
Нескоординированные и продолжительные во времени движения мышц наблюдаются по всей длине пищевода. Боль возникает на участке перехода трубки к желудку.
Неприятные ощущения распространяются к шее и отдаются в плечах
Важно отметить, что приступ может возникнуть в тот момент, когда проглатывание пищевого кома не выполняется
Спазм может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Одна из особенностей диффузной патологии заключается в том, что твердая пища глотается легче, чем жидкая.
На этот момент специалисты обращают внимание при постановке диагноза, чтобы назначить правильное лечение. Приступы заболевания могут возникать несколько раз в месяц
Если не принимается никаких действий по устранению патологии, то их частота увеличивается
Приступы заболевания могут возникать несколько раз в месяц. Если не принимается никаких действий по устранению патологии, то их частота увеличивается.
Сегментарный спазм
Этот вид заболевания характеризуется тем, что резкое сокращение диаметра пищеводной трубки происходит на небольших участках.
Важно подчеркнуть, что участки небольшие, однако интенсивность сокращения очень высокая. В большинстве случаев пища проходит в желудок, однако этот процесс сопровождается сильной болью
Иногда симптомы спазма пищевода принимают за признаки нарушения сердечной деятельности. Одна из основных особенностей патологии заключается в том, что приступ начинается и завершается постепенно.
Практикующие врачи настоятельно рекомендуют проводить своевременное лечение этого заболевания. Практика показывает, что при отсутствии надлежащего лечения пищевод постепенно деформируется.
Видео:
https://youtube.com/watch?v=q-_iTYKTLO8
При таком состоянии потребуются уже более радикальные методы реабилитации, включая хирургическое вмешательство.
Необходимо знать и о том, что спазмы возникают у совершенно здоровых людей при торопливом поглощении пищи или попытке проглотить большой кусок.
Нервный спазм
За последние годы медицинская статистика отмечает увеличение числа заболеваний пищевода на нервной почве. Судорожное сокращение мышц происходит непроизвольно и неожиданно.
Такая реакция вызывается испугом, продолжительным стрессом или депрессивным состоянием.
Под воздействием сильного возбуждения спазм пищевода может возникнуть даже в том состоянии, когда человек еще не сел за обеденный стол. При этом боль охватывает грудь, как обычно бывает при стенокардии.
В период острой нервной нагрузки спазм может возникнуть непосредственно при приеме пищи. Еда не может попасть в желудок и застревает в пищеводе.
Ком в горле выталкивается наружу в результате рвотной реакции пищевода. Чтобы снять приступ, используются успокаивающие препараты, которые вводятся с помощью инъекций.
При такой форме патологии обязательно проводится лечение седативными препаратами.
Обследование
Обследование больных с диагнозом эзофагоспазм, направлено на дифференциальную диагностику для исключения:
- рака пищевода;
- ахалазии кардии;
- ГЭРБ;
- хиатальной грыжи.
На рентген-снимке пищевод в виде штопора — характерный симптом для диффузного спазма пищевода Наиболее информативными являются:
- Рентгенологическая диагностика с контрастированием пищевода. Часто никаких отклонений от нормы выявить не удается. Иногда вместо плавной перистальтической волны, определяются некоординированные спазмы мышц пищевода, приводящие к спастической деформации органа. При этом функция НПС не нарушается.
- Эзофагоскопия бывает затруднена из-за сильных болей (эндоскоп не проходит). Иногда ввести эзофагоскоп можно только после тщательной анестезии. Метод используется в основном для исключения органической патологии.
- Эзофаготонокимография – обнаруживает некоординированное сокращение мышц пищевода, чередующееся с нормальными перистальтическими волнами.
Кроме того проводят:
- анализ периферической крови;
- анализ венозной крови на общий белок, АСТ, АЛТ, ЩФ.
Как снять спазм пищевода в домашних условиях
Чтобы избавиться от боли, нужно сделать несколько мелких глотков теплой жидкости. Обычно человек в состоянии это сделать. Из напитков лучше пить молоко, отвар ромашки или мяты. Жидкость способствует снятию боли и продвижению застрявшей пищи.
Снять спазм, локализованный в области пищевода, помогут дыхательные упражнения. Их выполняют 3-5 минут, используя технику брюшного дыхания. Нужно сделать глубокий вдох. При этом живот максимально надувается. После этого дыхание задерживают на 3 секунды. Чтобы контролировать процесс, руку кладут на живот. Выдыхать нужно маленькими порциями через сжатые губы. При этом живот должен сдуваться и немного втягиваться. Упражнение повторяют 3 раза.
Чтобы снять приступ, принимают таблетку Нитроглицерина. Ее кладут под язык. Нитроглицерин расслабляет гладкую мускулатуру.
Если приступы периодически повторяются, можно воспользоваться домашними рецептами:
- При неврологическом спазме принимают препараты на основе целебных растений – настойку валерианы, пустырника, пиона. Эти средства обладают умеренным седативным и спазмолитическим эффектом. Пустырник или валериану разводят в 100 мл воды. Дозировка – 15 капель. Средства принимают за 30 минут до приема еды 3 раза в день.
- Расслабляющие ванны с добавлением травяных отваров. Целебный эффект при спазмировании оказывают успокаивающие травы – валериана, мелисса, липовый цвет, пустырник. Расслабляющим эффектом обладает также настой из веток сосны, пихты. Помимо отвара, в воду можно добавлять эфирные масла чайного дерева, апельсина, иланг-иланга. Ванну принимают 15-20 минут. Оптимальная температура воды – 37-40°C.
Домашние методы эффективны, если причина эзофагоспазма – нервное перенапряжение, стресс. Когда патология приобретает хроническую форму, нужно установить ее причину. Для этого обращаются к врачу-гастроэнтерологу. Методы диагностики включают фиброскопию, рентген пищевода с введением контрастного вещества.
Лечение спазма пищевода народными методами
Способствовать стабилизации нервной системы можно также при помощи лекарственных растений: валерианы и пустырника, хмеля и пиона уклоняющегося. Такие травы, как мята, ромашка и шалфей, оказывают хороший спазмолитический эффект.
В арсенале народной медицины имеются следующие рецепты, направленные на устранение эзофагоспазма:
- Отвар из 10 г льняного семени, 5 г аниса, 10 г мёда и 500 мл воды: доведённую до кипения жидкость следует снять с огня, а затем дать настояться в течение 15-30 минут; употреблять данное питьё необходимо 3 раза в день перед едой по 10 мл;
- Смесь мяты и подорожника: сырьё берётся в равном количестве (по 5-7 г), заливается кипящей водой, после чего настаивается на протяжении получаса; отвар рекомендуется принимать ежедневно по 10 мл натощак;
- Для устранения неврологического спазма, сопровождаемого бессонницей, можно использовать настойку пустырника или корней валерианы: 15 капель любого из этих средств нужно добавить в 100 мл воды и тщательно размешать; выпивать такую жидкость следует трижды в день за 30 минут до каждого приёма пищи;
- Отвар из корня девясила также помогает при спазме пищевода, для его приготовления понадобится сырьё в объёме 20 г и 250 мл кипятка; настоявшееся питьё нужно употреблять 4 раза в день по 50 мл.
В качестве дополнительной домашней терапии рекомендуется выполнять лечебные ванны с применением пихтового масла или отвара из сосновых ветвей. Расслабляющий и успокаивающий эффект способны оказать такие растения, как мелисса, пустырник или цветы липы. Принимать подобные ванны рекомендуется 1-2 раза в день общей продолжительностью по 15-20 минут.
Эзофагоспазм
Общая часть
Эзофагоспазм (гипермоторная дискинезия пищевода) заболевание, характеризующееся периодически возникающими нарушениями перистальтики пищевода, спастическими сокращениями его стенок и повышением давления в нижнем пищеводном сфинктере.
Эзофагоспазм – одна из частых причин дисфагии. Другими частыми симптомами заболевания являются: регургитация и боль в грудной клетке.
Диагноз эзофагоспазма устанавливается на основании данных рентгенологического исследования пищевода с барием, результатах манометрии.
Лечение заключается в назначении нитратов, блокаторов кальциевых каналов, инъекциях ботулинотоксина, антирефлюксной терапии.
- Классификация эзофагоспазма
Выделяют три типа эзофагоспазма:
- Сегментарный эзофагоспазм (пищевод “щелкунчика”).
Развивается, если амплитуда мышечных сокращений пищевода более чем в 2 раза превышает нормальную. У таких больных возникают боли в грудной клетке, менее частым симптомом (по сравнению с пациентами с диффузным эзофагоспазмом) у них является дисфагия. Процесс координации контрактильных сокращений мышц пищевода не нарушен. У больных с сегментарным эзофагоспазмом миотомия не эффективна.
В норме различные сегменты пищевода сокращаются ритмично, синхронно. Диффузный эзофагоспазм возникает при нарушении процесса координации контрактильных сокращений, индуцируемых в верхней зоне пищевода. В результате у пациента возникает дисфагия и боль в грудной клетке. Аналогичные симптомы испытывают больные, перенесшие миотомию, которая также может приводить к десинхронизации перистальтических движений пищевода.
Неспецифические двигательные нарушения.
У одного и того же больного могут наблюдаться как симптомы сегментарного, так и диффузного эзофагоспазма. Дифференциальная диагностика этих видов зофагоспазма возможна при манометрическом исследовании.
Различают также первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный ) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенок пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Эпидемиология эзофагоспазма
У большинства пациентов симптомы заболевания или отсутствуют, или умеренно выражены, поэтому частота возникновения эзофагоспазма точно не установлена.
Заболевание развивается чаще у женщин. В детском возрасте случаи эзофагоспазма редки.
- Код по МКБ-10
К22.4 – Дискинезия пищевода.
Этиология и патогенез
- Этиология эзофагоспазма
Этиология эзофагоспазма не известна.
Различают первичный эзофагоспазм, развившийся на фоне дефицита ингибирующего медиатора (оксида азота) в межмышечном нервном сплетении пищевода (он встречается реже), и вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, при котором спастические сокращения стенки пищевода возникают рефлекторно, в результате рефлексов со слизистой оболочки пищевода при ее повышенной чувствительности вследствие патологического процесса, чаще всего в результате гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
По выраженности нарушений выделяют три типа эзофагоспазма: сегментарный эзофагоспазм (пищевод “щелкунчика”), диффузный эзофагоспазм и неспецифические двигательные нарушения.
Дистальная форма
Дистальный катаральный эзофагит характеризуется воспалением только нижней, примыкающей к желудку, части пищевода. Характерными проявлениями недугами являются:
- болезненность в груди и желудке;
- удушливый приступообразный кашель, осиплость и хрипота в голосе;
- подташнивание со рвотой;
- изжога;
- раздражительность;
- общая ослабленность.
В 40% случаях дистальный эзофагит протекает бессимптомно. По мере развития болезни больные жалуются на отрыжку, изжогу, дисфагию и загрудинные боли, возникающие в горизонтальном положении.
Провоцирующие факторы развития дистального эзофагита:
- Повторяющийся рефлюкс из желудка в просвет пищевода.
- Инфекционные поражения: грибковые (кандида), герпетческой природы (ВПГ-1 или ВПГ-2), бактериальные инфекции.
- Поражение химическими веществами (щелочами, кислотами, растворителями). Возникает эрозивный эзофагит.
Но наиболее частой причиной развития дистального воспаления пищевода является недостаточность круговой мышцы (неплотное смыкание между пищеводом и желудком). Процесс протекает в хронической форме и усугубляется:
Диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, которая провоцирует резкий скачок внутрибрюшного давления, из-за чего часть кардиального отдела желудка проникает в грудную полость. При этом сдавленные пищевые массы попадают в пищевод.
- Ожирением, когда человека после еды или переедания резко наклоняется, чем вызывает увеличение давления внутри органов, которое выходит путем расширения сфинктера.
- Злоупотреблением продуктами (кофе, мятные жевательные резинки) или лекарствами (релаксанты), провоцирующими расслабление мышц пищевода.
- Повышением тонуса второго сфинктера в привратниковой зоне желудка. В результате спазма кислое содержимое изливается в сторону меньшего сопротивления, провоцируя дистальный эзофагит.
