Странгуляционная кишечная непроходимость: почему возникает, симптомы, принципы лечения

Традиционная терапия патологии

Устраняется странгуляционная инвагинация исключительно оперативным вмешательством. Применение консервативных способов, включая использование клизмы, спазмолитиков и растворов, восстанавливающих водный баланс, дадут определенный эффект только в начале формирования патологии. Что касается операции, речь идет об открытой лапаротомии, которая состоит из нескольких этапов:

1. Первая стадия – дезинвагинация, при которой выправляется проблемный участок с последующим удалением лишней спаечной либо рубцовой ткани.
2. Уменьшается подвижность органа для проведения цекопексии, в процессе которой фиксируется терминальный участок кишечника узловыми швами.
3. При осложненном состоянии и невозможности устранения инвагинации назначают резекцию петель, иссечение участка с наличием некроза.
4. Заключительный этап – очищение органа от газов, скопления экскрементов.

В случаях, когда странгуляционная непроходимость кишечника устраняется хирургически, пострадавший еще некоторое время остается в стационаре. Послеоперационные меры необходимы для мониторинга состояния. Для снижения риска появления рецидива патологии либо послеоперационных осложнений назначают прием определенных фармацевтических препаратов, прописывают и средства для нормализации функциональности кишечника. Это могут быть противомикробные препараты, пробиотики и спазмолитики.

Обязательным этапом восстановительного периода является предписанная специалистом диета. Из меню потребуется убрать газировку, алкогольные напитки и квас, пряности и бобы. Также табу накладывается на выпечку, жареные и острые блюда, жирные продукты питания. Предпочтение отдается нежирным сортам рыбы и мяса, приготовленным на пару либо отварным, кашам, запеченным фруктам, нежирным продуктам из молока.

1. Этиология

1.1. Этиология механической кишечной непроходимости

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

• врождённая долихосигма,
• подвижная слепая кишка,
• дополнительные карманы и складки брюшины,
• спаечный процесс в брюшной полости,
• удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
• грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать — доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

• употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период;
• обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
• переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни (частая причина илеоцекальной инвагинации).

1.2. Этиология динамической кишечной непроходимости

Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики. Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия. Непроходимость может проявится и вследствие длительного голодания, а также из- за частых применений клизм с целью опустошения кишечника при снижении веса.Как ни странно, но каловые массы играют очень важную роль в работе кишечника. У многих людей есть неправильное представление, что кишечник должен быть пустым, и в результате этого, через применение клизм, они будут худеть. Это очень большая ошибка, которая может привести к непроходимости кишечника, скоплению большого количества газов, а иногда к смерти. Отсутствие каловых масс приводит также к образованию спаек в ЖКТ. Следует отметить, что часто непроходимость образуется из-за длительного голодания и неправильного питания. Операционный путь лечения непроходимости опасен своими рецидивами. Больной после операции на 3-4 день должен питаться 7-8 раз в день высококалорийной пищей (куриный бульон, отварная телятина, вареная рыба и т.д,). Бывают случаи, когда больной настолько истощен, что операция ему противопоказана. В таких случаях есть единственный способ заставить больного, даже насильно кушать маленькими порциями калорийную пищу 7-8 раз в день. По мере приема пищи и образованию каловых масс больной постепенно почувствует улучшение состояния. Уже на третей недели начнут разгибаться узлы и спайки, начнется испускание кала вместе с газами. Через два месяца больной будет вспоминать о болезни как о кошмарном сне.

Виды непроходимости кишечника

Хроническая кишечная непроходимость

Хроническая непроходимость кишечника развивается в течение нескольких недель или месяцев, пока внезапно не перейдет в острую.

Острая непроходимость кишечника

Острая непроходимость является опасным заболеванием, так как при ней очень быстро развиваются необратимые изменения в организме, которые не всегда удается ликвидировать даже после восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта.

Известны две формы острой непроходимости кишечника:

• динамическая, возникающая в результате нарушения двигательной функции кишечной стенки;
• механическая, когда имеются механические препятствия для прохождения пищи по кишечной трубке.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая непроходимость кишечника, в свою очередь, подразделяется на два вида:

• спастическая, возникающая в результате резкого спазма отдельного участка кишечной стенки, например рефлекторный спазм при прохождении камня по мочеточнику;
• паралитическая, которая чаще всего является следствием нейротоксических влиянии и осложняет какое-либо тяжелое заболевание, например перитонит.

В врачебной практике чаще приходится иметь дело со спастической непроходимостью кишечника.

Механическая непроходимость подразделяется на два вида:

• обтурационная;
• странгуляционная.

Обтурационная форма

При обтурационной непроходимости происходит закупорка (обтурация) просвета кишки, чаще всего изнутри, и при этом не нарушается кровообращение кишечника.

Обтурационная непроходимость возникает при таких расстройствах:

• опухоли кишечника;
• рубцовое сужение кишечника;
• закупорка желчным камнем;
• аскаридоз (из-за клубка аскарид).

Странгуляционная форма

При странгуляционной непроходимости закрытие просвета кишки происходит извне, и при этом наступает нарушение брыжеечного кровообращения со сдавлением большего и меньшего участка кишки, которое нередко заканчивается его омертвением. В этом заключается исключительная опасность странгуляционной непроходимости.

К странгуляционной непроходимости кишечника относят такие нарушения:

• все виды ущемленных грыж;
• заворот кишок;
• узлообразование;
• спаечная болезнь.

Клиника и диагностика.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту, отсутствие стула, вздутие живота. Осмотр язык сухой, неприятный запах изо рта, снижение АД в поздних стадиях. Живот вздут,может отмечаться ассиметрия живота с видимой перистальтикой кишечника. При перкуссии тимапнит, при аускультации усиление перистальтики, шум падающей капли.
Пальпация живот вздут, болезненный во всех отделах. При тонкокишечной непроходимости выявляется симптом плеска (симптом Склярова-матье). При толстокишечной непроходимости – метеоризм в зоне илеоцекального угла. Положительные симптомы Шланге. Появление симптомов раздаржения брюшины. При инвагинации можно прощупать инвагинат.
Ректальное исследование выявляют инородное тело, опухоль, каловые камни, инвагинат. При толстокишечной непроходимости баллонообразное вздутие ампулы прямой кишки (симптом обуховской больницы, симптом Грекова). При завороте сигмовидной кишки с помощью клизмы можно ввести не более 0,5 л жидкости (симптом Цеге-Мантейфеля).
Лабораторно лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево. Гипокпалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, диспротеинемия.
Рентген на обзорной рентгенографии выявляют чаши Клойбера, арки, симптом растянутой пружины. При контрастной энтерографии происходит задержка бария в месте непроходимости. При толстокишечной непроходимости – ирригография – задержка бария в месте препятствия.
Эндоскопия  выявляются причины непроходимости толстой кишки (опухоль, копростаз, инородное тело). Возможны реканализация участка кишки, обтурированного опухолью, удаление полипа, инородного тела определяется состояние кишечника, наличие выпота, перитонита. В некоторых случаях под контролем зрения можно пересечь спайки.

Тактика до операции при отсутствии перитонита и странгуляционной кишечной непроходимости:

1. Дренирование желудка, паранефральная новокаиновая блокада, прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, электролитные растворы. Очистительная (сифонная) клизмы. Продолжительность не более 2 часов.

2. Если после проведения консервативной терапии кишечная непроходимость разрешилась, то в дальнейшем подлежит клиническому обследованию в плане выявления причины кишечной непроходимости.

3. При отсутствие эффекта от консервативной терапии больной подлежит экстренной операции

Предоперационная подготовка:

1. Дренирование желудка, инфузионная терапия в необходимом объеме (полиглюкин, растворы глюкозы, Рингера-Локка, гемодез, нативная или сухая плазма, солевые и полиионные растворы. Гидрокортизон при низком АД.

2. препараты для регуляции систем дыхания и кровообращения (кордиамин, коргликон и др)

3. премедикация: промедол, атропина сульфат, димедрол

Операция

1.Обезболивание- эндотрахеальный наркоз

Операционный доступ – срединная лапаротомия, новокаиновая блокада брыжейки кишечника

Осмотр — при ревизии петли кишечника перемещают осторожно с помощью салфеток, смоченных в изотоническом растворе

Народные способы лечения

Что касается народных рецептов, при странгуляционной непроходимости их использование бесполезно и может исказить клиническую картину. В качестве профилактической меры они могут оказаться весьма важным элементом. Однако, перед использованием любого из рецептов необходима предварительная консультация лечащего врача. Также следует учесть, что положительный эффект может иметь место только в случае частичного перекрытия просвета, при хронической форме патологии.

В первую очередь следует понимать, что кишечная непроходимость не является обычным запором, соответственно требуется серьезное лечение, при котором использование растительных средств является лишь дополнительным способом.

Особенно часто для устранения непроходимости и оказания легкого слабительного эффекта рекомендуют использовать отруби, настой из коры крушины, семена льна, из которых делают и настой, и клизмы. Также применяют зверобой, осоку, сливы. Рассмотрим, какие рекомендации народные целители дают чаще всего при хронической кишечной непроходимости и для ее профилактики:

• Из свеклы можно приготовить весьма действенный настой. Для этого 0,5 кг овоща очищают и нарезают крупными кусками, которые укладывают в 5-литровую емкость. После следует довести до кипения пять литров воды, влить кипяток в емкость со свеклой, накрыть крышкой и оставить настаиваться на три часа. После в емкость добавляют маленькую ложку дрожжей (необходим сухой порошок) и 150 грамм сахарного песка. Настаивать средство следует на протяжении 24 часов. Полученное питье необходимо употреблять ежедневно трое суток подряд без ограничений.
• Для приготовления целебного настоя в термос помещают 100 грамм травы осоки песчаной, добавляют 70 грамм зверобоя, заливают смесь тремя стаканами кипятка, после чего настаивают в течение восьми часов. Жидкость фильтруют, делят полученное питье на четыре одинаковые по объему порции и пьют их на протяжении дня.
• В качестве действенного профилактического средства рекомендуется использовать семена льна. Маленькую ложку семян требуется заварить в стакане кипятка на протяжении 10 минут, после чего выпить жидкость перед сном.
• Сливовый отвар — еще одно простое и действенное средство при частых проблемах со стулом. Готовят его следующим образом: 0,5 кг свежих плодов с предварительно вынутыми косточками заливают литром воды, доводят до кипения и варят на протяжении часа, периодически доливая жидкость до первоначального объема. Полученный в итоге концентрированный отвар настаивают еще 60 минут. Пить его необходимо в случаях, когда запор длится не менее 48 часов. Кроме данного средства, дополнительно можно употреблять негазированную чистую воду, от еды в этот день следует отказаться.
• Отвар коры крушины — еще одно популярное и востребованное средство. Для приготовления отвара три большие ложки измельченного ингредиента заливают 500 мл воды, доводят до кипения и варят до выпаривания половины первоначального объема. Отвар фильтруют, принимают по большой ложке с интервалом в три часа. В этот день желательно отказаться от приема пищи, употребляя только воду.

Применяя перечисленные способы, следует внимательно следить за собственным состоянием. Если улучшения не наблюдается, и проблема остается нерешенной более нескольких суток, при этом наблюдается боль в области живота, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение.

Общие сведения и виды

Особенностью нарушений кишечной проходимости странгуляционной природы является то, что сжимается не только пищевой канал, проблема распространяется на сосуды и нервные окончания в брыжейке, что вызывает проблемы с кровоснабжением и становится причиной некроза участка органа. К этому виду нарушения проходимости относится 3 патологических состояния:

• заворот кишок;
• защемление;
• узлообразование.

Заворот кишок

Заворот обычно происходит в районах локализации брыжейки. Заворот чаще встречается в подвздошном отделе органа. Обычно причиной появления патологии являются рубцы или подобные патологии в полости живота, переедание после длительного голодания, усиление перистальтики органа. Завороты классифицируют на те, что происходят по оси кишки и по оси брыжейки. Патология сразу развивается в острой форме и сопровождается сильными болезненными ощущениями в виде схваток, что ощущаются в районе пупка или сверху в полости живота. Через брюшную стенку можно визуализировать перистальтику кишечника. Другие симптомы появляются быстро. Через треть суток симптоматика немного отступает, что не свидетельствует об улучшении.

По локализации патологии классифицируют на завороты:

• в слепой кишке;
• в илеоцекальном угле (по своей оси, по оси брыжейки, перегиб вокруг поперечной оси);
• в поперечно-ободочной кишке;
• в сигмовидной кишке (встречается чаще других).

Узлообразование

Узлообразование – патология, от которой начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок.

К странгуляционному нарушению проходимости относится узлообразование кишки. С развитием патологии возникают проблемы с кровоснабжением органа, отчего начинается ранний некроз отделов тонкой и толстой кишок. Патология встречается у 3−4 человек из 100 страдающих на кишечную непроходимость. Это крайне тяжелая форма заболевания, приводит к летальному исходу менее, чем через сутки от образования узла. Смертность достигает половины случаев, вне зависимости от хирургического вмешательства. Патология обычно затрагивает одновременно тонкую и сигмовидную кишки. Узлообразование происходит, когда одна кишка формирует ось, а другая «накручивается» вокруг, сдавливая первую. В итоге происходит двойная закупорка кишки.

Защемление

Защемление происходит в любой из кишок. Оно развивается на фоне заворота или узлоообразования или быть спровоцировано другими причинами, что являются общими для странгуляционных непроходимостей (например, перееданием после длительного голодания), в их числе механические закупорки просвета органа, например, при опухоли, грыже, спайках и т. д.

Резекцию кишки

обязательно проводят в пределах здоровых тканей. Жизнеспособность кишки определяют по наличию пульсации сосудов и перистальтических сокращений, изменению цвета. Если жизнеспособность сомнительна, петлю кишки согревают марлевыми салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором. Если эта процедура не приводит к изме­нению цвета кишки, появлению перистальтики и пульсации сосудов, то кишку следует рассматривать как нежизнеспособную, подлежащую удале­нию. Линия пересечения кишки в проксимальном направлении должна быть проведена на расстоянии не менее 40—60 см от места препятствия, а в дистальном — на расстоянии 10—15 см от него. После резекции тонкой кишки операцию заканчивают наложением межкишечного анастомоза. Это правило не относится к толстокишечной непроходимости, в хирургическом лечении которой одномоментное наложение межкишечного анастомоза часто приводит к недостаточности швов и развитию перитонита. Только при правосторонней локализации опухоли, обтурирующей восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки, у молодых больных при незапушенной кишечной непроходимости допустима одномоментная пра­восторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза. В последние годы в ряде клиник при левосторонней локализации непроходи­мости толстой кишки стали применять одномоментную резекцию изменен­ной части и первичный анастомоз, производя перед наложением анастомоза промывание приводящего отдела кишки на операционном столе.

В большинстве случаев применяют двухмоментные и трехмоментные операции.

Двухмоментная операция:

• Резекция кишки, несущей опухоль, с наложением колостомы;
• Создание анастомоза между приводящим и отводящим концами резе­цированной кишки.

Трехмоментная операция:

• Разгрузочная цекостома или противоестественный задний проход проксимальнее места обтурации;
• Резекция участка ободочной кишки с опухолью и наложение межки­шечного анастомоза;
• Закрытие цекостомы или противоестественного заднего прохода.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного состояния должна пройти в максимально быстром режиме, так как недуг относится к экстренным и требует срочного принятия мер. Уже на основании расписанных выше симптомов доктор может заподозрить у больного наличие непроходимости кишечника. Далее проводится физикальный осмотр, во время которого врач сможет обнаружить, что живот больного вздут и асимметричен. Кроме этого, пальпаторно есть возможность выявить мышечную ригидность в абдоминальной области. У детей чаще всего не удаётся провести обследование живота ввиду резкой его болезненности.

Кроме этого, требуется провести ряд инструментальных обследований, которые помогут точно подтвердить диагноз и выявить место расположения участка с непроходимостью. К наиболее информативным методикам относят:

• проведение рентгенографии с контрастным веществом или же без него;
• ректороманоскопию или колоноскопию – диагностические методы, которые позволяют доктору рассмотреть стенки кишечника изнутри и выявить место поражения;
• ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости.

Положение больного при ректороманоскопии

После получения всех результатов анализов и обследований доктор составляет дальнейшую тактику терапии.

5. Специфические симптомы

• Симптом Валя — относительно устойчивое неперемещающееся асимметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь;
• Симптом Шланге — видимая перистальтика кишок, особенно после пальпации;
• Симптом Склярова — выслушивание «шума плеска» над петлями кишечника;
• Симптом Спасокукоцкого-Вильмса — «шум падающей капли»;
• Симптом Кивуля — усиленный тимпанический звук с металлическим оттенком над растянутой петлёй кишки;
• Симптом Обуховской больницы — признак низкой толстокишечной непроходимости: баллоннообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса;
• Симптом Цеге–Мантейфеля — признак низкой толстокишечной непроходимости: малая вместимость (не более 500–700 мл воды) дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы;
• Симптом Мондора — усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики («Шум вначале, тишина в конце»);
• «Мёртвая (могильная) тишина» — отсутствие звуков перистальтики; зловещий признак непроходимости кишечника. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательные шумы и сердечные тоны, которые в норме через живот не проводятся;
• Симптом Шимана — при завороте сигмовидной кишки вздутие локализовано ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области, то есть там, где она обычно пальпируется, отмечают западение живота;
• Симптом Тевенара (при странгуляционной непроходимости на почве заворота тонкой кишки) — резкая болезненность при надавливании на два поперечных пальца ниже пупка по средней линии, то есть там, где обычно проецируется корень её брыжейки.

Лечение острой кишечной непроходимости

Консервативная терапия. Исходя из представлений о сосудистом генезе нарушений при странгуляционной ОКН и стремительности их развития, единственным способом ее лечения является экстренное оперативное вмешательство с проведением корригирующей терапии на операционном столе и в послеоперационном периоде. Во всех остальных случаях лечение ОКН должно начинаться с консервативных мероприятий, которые в 52%-58% случаев дают положительный эффект, а у остальных больных являются этапом предоперационной подготовки.

В основе консервативной терапии лежит принцип «drip and suck» (капай и отсасывай). Лечение начинают с введения назогастрального зонда для декомпрессии и промывания верхних отделов пищеварительного тракта, что уменьшает внутриполостное давление в кишке и всасывание токсических продуктов. Не утратила своего лечебного значения и околопочечная новокаиновая блокада по А.В. Вишневскому. Постановка клизм имеет самостоятельное значение лишь при обтурационной толстокишечной непроходимости. В остальных случаях они являются одним из методов стимуляции кишечника, поэтому возлагать большие надежды на них эффективность не приходится. Проведение медикаментозной стимуляции желудочно-кишечного тракта  оправдано только при снижении двигательной активности кишечника, а также после устранения препятствия на пути кишечного пассажа. В противном случае такая стимуляция может усугубить течение патологического процесса и привести к быстрому истощению нервно-мышечной возбудимости на фоне нарастающей гипоксии и метаболических нарушений.

Обязательным компонентом консервативного лечения является инфузионная терапия, с помощью которой восстанавливают ОЦК, стабилизируют кардиогемодинамику, корригируют белковые и электролитные нарушения, проводят детоксикацию. Ее объем и состав зависит от тяжести состояния пациента и составляет в среднем 3,0-3,5 литра. При тяжелом состоянии больного предоперационная подготовка должна проводиться хирургом совместно с анестезиологом-реаниматологом в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Оперативное лечение. Консервативную терапию следует признать эффективной, если в ближайшие 3 часа с момента поступления больного в стационар после клизм отошло большое количество газов и был обильный стул, уменьшились боли в животе и его вздутие, прекратилась рвота и улучшилось общее состояние больного. Во всех остальных случаях (за исключением динамической кишечной непроходимости) проводимую консервативную терапию следует признать неэффективной и ставить показания к оперативному лечению.  При динамической кишечной непроходимости длительность консервативного лечения не должна превышать 5 суток. Показанием к оперативному лечению в данном случае служит неэффективность проводимых консервативных мероприятий и необходимость в интубации кишки с целью ее декомпрессии.

Успехи в лечении ОКН имеют прямую зависимость от адекватной предоперационной подготовки, правильного выбора хирургической тактики и послеоперационного ведения больных. Различные виды механической острой кишечной непроходимости требуют индивидуального подхода к оперативному лечению.

medlibera.ru

Виды патологии и причины развития

Различают три разновидности заболевания, к которым относят заворот кишки, ее защемление и образование узлов. Каждый из указанных подвидов обладает собственными характерными чертами и особенностями; заворот при этом диагностируется чаще всего. Обычно он формируется в подвздошном кишечном отделе, реже явление наблюдается в отношении слепой кишки либо поперечно-ободочного отдела. Причины, из-за которых развиваются странгуляции, могут быть следующими:

• предрасполагающими;
• производящими.

К первым относят факторы физиологического характера – к примеру, излишняя протяженность брыжейки либо незавершенный поворот органа. В эту же группу входят спайки либо сращения кишечных петель, которые могут быть и врожденными, и приобретенными в процессе оперативного вмешательства, либо чрезмерное количество рубцовой ткани. Спровоцировать патологию может и излишне быстрое уменьшение массы тела. В этом случае наблюдается истончение жировой ткани, которая при нормальных условиях разделяет участки брыжейки.

К производящим причинам относятся:

• неожиданное и резкое увеличение внутрибрюшного давления, в результате чего происходит патологическое смещение петель кишечника;
• наличие алиментарных факторов – обычно это нерегулярность питания либо продолжительное голодание, после которого следует загрузка в кишечник значительного количества грубых пищевых волокон;
• усиленная перистальтика органа, сдвигающая кишечные отделы.

Клиническая картина и диагностика.

Ведущими симптомами острой ки­шечной непроходимости являются схваткообразные боли в животе, задерж­ка стула и газов, рвота, усиленная перистальтика в первые часы и отсутствие ее при истощении сократительной способности мышечной оболочки.

Рентгенологическое исследование живота проводят в вертикальном и гори­зонтальном положении больного на бо­ку (латероскопия).

При этом выявляют­ся петли кишечника, заполненные жид­костью и газом. В норме газ имеется лишь в ободочной кишке. Наличие газа в тонкой кишке — признак непроходи­мости кишечника (рис. 25.1). Скопление газа над горизонтальными уровня­ми жидкости имеет характерный вид перевернутых чаш (симптом чаши Клойбера).

Петли тонкой кишки, раздутые газом и частично заполненые жидкостью, имеют вид аркад или вертикально расположенных труб с уров­нем жидкости (симптом «органных труб»). Они появляются при странгуля­циях через 1 — 2 ч от начала заболевания, при обтурации — через 3—5 ч. По виду раздутых кишечных петель и размерам чаш Клойбера, их форме и ло­кализации можно судить об уровне непроходимости кишечника.

Симптомы

Зависит от вида кишечной непроходимости (КН), высоты расположения препятствия в кишечной трубке. Особенно бурно и рано развивается симптоматика высокой КН. Наиболее ранним ее признаком является внезапно возникающая схваткообразная, порою нестерпимая боль. Вслед за этим открывается рефлекторная рвота желудочным содержимым. При высокой КН она бывает частой, но при завороте сигмы может отсутствовать. Вследствие потери жидкости организмом постоянным симптомом являются сухость во рту, ощущение чувства жажды. Почти у всех больных наблюдается задержка стула и газов. Кроме описанных общих проявлений КН у отдельных ее видов имеются свои особенности.

Клиника при заворот слепой кишки характерна для странгуляционной КН: острая схваткообразная боль в правой половине живота, многократная рвота, задержка стула и газов. Вследствие резкого вздутия и смещения слепой кишки кверху при пальпации правой подвздошной области, а также при илеоцекальной инвагинации возникает ощущение пустоты (симптом Шимана-Данса).

Клиника инвагинации зависит от степени нарушения кровообращения инвагината, его протяженности и локализации, а также от возраста больного. Особенно тяжело протекает болезнь у маленьких детей. При быстром омертвении инвагината, развитии шока и перитонита больные без срочной операции погибают в первые сутки. В случае менее выраженного сдавления брыжейки в инвагинате необратимые процессы могут развиваться в течение 5—7 суток. Незначительное нарушение кровообращения протекает по типу легкой обтурационной непроходимости, распознается иногда только через 2— 3 недели с момента начала заболевания.

Внедрение одной кишки в другую происходит постепенно, в виде отдельных порций в момент перистальтической волны. Поэтому и схваткообразная боль при этом имеет волнообразный характер. При толстокишечной инвагинации наблюдаются ложные позывы на стул (тенезмы). Иногда у больных отмечаются кровянистые выделения из прямой кишки.

Во время объективного обследования находят умеренно вздутый, мягкий и незначительно болезненный живот. Во многих случаях удается прощупать эластическое малоподвижное образование колбасообразной формы. Именно триада — схваткообразная боль в животе, выделение крови из прямой кишки и пальпируемое малоподвижное образование дают основание для постановки диагноза инвагинации кишечника.