Кашель иной этиологии: двх, гэрб, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. глава 7

Симптомы воспаления пищевода

На первый план при воспалении пищевода выходят следующие симптомы:

• боль;
• дисфагия;
• кислый привкус во рту;
• срыгивание;
• отрыжка;
• нарушение дыхания;
• тошнота;
• периодическая рвота;
• нарушение стула;
• изжога;
• боль в области сердца.

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ощущение кома в груди. Наиболее частым признаком эзофагита являются боли.

Они имеют следующие признаки:

1. ощущаются за грудиной;
2. возникают после еды;
3. жгучие;
4. постоянные или периодические;
5. могут ощущаться в верхней части живота;
6. иррадиирует в спину и грудь.

Если причиной послужил ожог, то голос становится сиплым. Возможен отек лица.

Практически у всех больных наблюдается отрыжка. Она кислая или воздушная.

Данный симптом свидетельствует о нарушении процесса пищеварения и усилении продукции соляной кислоты. На фоне болевого синдрома появляется дисфагия.

Такие люди с трудом проглатывают твердую пищу. Нередко для этого требуется стакан воды.

При тяжелом течении заболевания затрудняется прием жидкости.

При рефлюкс-эзофагите часто происходит обструкция бронхов. Приступ сопровождается продуктивным кашлем и хрипами.

У некоторых больных возможно появление дискомфорта в области сердца. В данном случае нужно исключить стенокардию.

Боль при этом связана с приемом пищи. Проявлением эзофагита является кашель.

Он возникает преимущественно в ночное время. Кашель сухой и связан с закрытием голосовой щели во время рефлюкса.

Если эзофагит развился на фоне гастрита и язвенной болезни, то появляются диспепсические симптомы.

К ним относятся неустойчивость стула, тошнота и рвота. В случае язвенного поражения возможно кровотечение.

В очень тяжелых случаях развивается шоковое состояние. Дополнительные признаки заболевания включают усиленное выделение слюны и повышенную чувствительность к горячей и слишком холодной пище.

Эзофагит длится годами и без соответствующего лечения приводит к осложнениям вплоть до перерождения клеток.

Степени заболевания

Как и большинство болезней рефлюкс-эзофагит имеет несколько степеней в зависимости от проявлений.

Различают такие степени развития заболевания:

• I степень. В этом случае появляются отдельные участки слизистой оболочки нижней части пищевода, на которых видны следы эрозии. Эти участки не сливаются между собой;
• II степень. Участки слизистой пищевода, подверженные эрозии, начинают сливаться, образуя довольно обширные участки по площади, однако о поражении всей слизистой речь не идет;
• III степень. Это уже достаточно серьезное заболевание, при котором происходит образование поражений слизистой в нижней трети пищевода в виде многочисленных язв;
•  IV степень. Заболевание носит хронический характер. Язвы на пищеводе часто беспокоят больного болями достаточно интенсивного характера, причем даже тогда, когда больной соблюдает диету. К дополнительным проявлениям этой степени заболевания также надо отнести неприятное ощущение во рту, а также отрыжку и обложенный язык.

Какие препараты эффективны при лечении ГЭБР

Доктором прописываются лекарственные средства только после детального выяснения у пациентов всех симптомов болезни. Понизить кислоту сока в желудке можно, если принимать блокаторы H2 (Гистодил, Гистак, Ульцеран). ИПП ингибиторы (такие как Омепразол, Пантопразол). Данные препараты выступают блоками для вырабатываемой кислоты.

Нормализовать пищеварение можно, принимая ферментные медикаменты. В этом плане доктор прописывает Мезим или же Креон. Восстановить слизистую желудочную оболочку могут антациды такие как Маалокс или Ренни. Прокинетики помогают проконтролировать деятельность тракта пищеварения. С этой целью нужно принимать Гастросил, Реглан и Домперон.

Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

• наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
• связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
• изменения голоса, в том числе в течение суток;
• состояние гортани и носоглотки;
• связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
• склонность пациента к ОРВИ;
• характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга. Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования. Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.

Кашель, как симптом патологии лёгких

Кашель может быть не только симптомом раздражения трахеи, но и проявлением заболеваний лёгких, возникших в результате воздействия желудочно-пищеводного содержимого:

1. Бронхит.
2. Аспирационная пневмония. Доля пневмоний, которые возникли по причине проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути (аспирации), составляет почти четверть от всех случаев тяжелого течения воспалений легких. Более чем в половине случаев они обусловлены попаданием в легкие разных видов возбудителей одновременно.
3. Бронхиальная астма. В результате выраженного воспаления, вызываемого проникновением в легкие рефлюксного содержимого из желудка, синтезируется большое количество медиаторов, в том числе провоцирующих развитие аллергических реакций в легочной ткани.
4. Ларингит. Рефлюксный эзофагит может сопровождаться проявлениями ларингита с его сухим изнуряющим непродуктивным кашлем.
5. Хронический бронхит. Кашель вызывается как наличием раздражающего желудочного содержимого в области трахеи, как и рефлекторным спазмом системы бронхов.
6. Фиброз легких. Длительно сохраняющийся воспалительный процесс приводит к развитию соединительной ткани в легких и замещение ею пораженной легочной.
7. Ночное апноэ.

Пароксизмальное ночное апноэ

Чаще всего гастроэзофагеальный рефлюкс является причиной эзофагита и легочных патологий у детей. Объясняется это несовершенством защитного антирефлюксного механизма, дефектами развития.

Лечение

Для того чтобы избавиться от такого неприятного проявления, лечение желудочного кашля должно быть направлено непосредственно на устранение заболевания, которое привело к его возникновению. Так, могут применяться различные группы лекарственных средств, что зависит от патологии.

Антациды

Антацидные средства – это препараты, которые понижают кислотность в желудке. На сегодняшний день выделяют два основных вида антацидов: всасывающиеся и невсасывающиеся.

Механизм действия всасывающихся антацидов основывается на том, что действующее вещество, попадая в желудок, вступает в реакцию с соляной кислотой и нейтрализует ее. В ходе такой реакции образуются различные химические соединения, которые могут всасываться в кровь.

Эта особенность является главным недостатком таких препаратов, так как длительное применение может привести к интоксикации организма. Но основное преимущество всасывающихся антацидов в том, что они крайне быстро устраняют неприятные симптомы, такие как желудочный кашель или изжога.

Примитивнейшим средством, которое относится к этой группе, является пищевая сода. К новейшим препаратам этого класса относятся Ренни, смесь Бурже и карбонат магния. При их применении эффект наступает спустя несколько минут, но его длительность незначительна.

Более актуально использование невсасывающихся антацидов. Их действие наступает через больший промежуток времени, но стойкий эффект сохраняется в течение нескольких часов. Главными представителями этой группы являются Маалокс и Алмагель.

Применение таких лекарственных средств практически безопасно, так как их действие ограничивается полостью желудка. Продукты химической реакции, в ходе которой нейтрализуется кислота, в кровь не всасываются. Кроме того, они обладают обволакивающим эффектом, что защищается слизистую оболочку от пагубного воздействия кислоты.

Применение таких препаратов допустимо даже в период беременности и кормления грудью. Они помогают избавиться не только от кашля при ГЭРБ, но и от изжоги.

Антибиотики

В некоторых случаях кашель желудочный – это симптом инфекционных заболеваний пищеварительной системы. В таком случае должны использоваться антибиотики широкого спектра действия либо селективные препараты. Назначение антибиотиков требует использования дополнительных средств, целью которых является защита нормальной микрофлоры кишечника, а также влагалища.

Для этого назначаются живые йогурты и противогрибковые средства.

В некоторых случаях лечить желудочный кашель нужно оперативно. Показания к операции имеются при язвенной болезни, а также при развитии осложнений.

Диета

Появление симптомов желудочного кашля требует соблюдения диеты, что помогает снизить вероятность повторных приступов.

Для этого пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

• Частые приемы пищи небольшими порциями. Благодаря такой схеме питания, пища будет находиться исключительно в пилорическом отделе желудка, что практически полностью устраняет риск ее обратного заброса в пищевод. В результате можно избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите без использования медикаментов.
• Отказ от кислой, острой и пряной пищи. Эти продукты существенно повышают кислотность желудочного сока, что делает приступы кашля более выраженными.
• Употребление пищи со щелочной средой. К ней относятся в большей степени напитки, такие как молоко, содовые минеральные воды.

Степени рефлюкс-эзофагита

В течении патологии выделяют 4 степени тяжести.

Таблица 2. Рефлюкс-эзофагит и степени тяжести

Профилактика

Специалисты утверждают, что для профилактики гастроэзофагеального рефлюкса, нужно повышенное внимание уделять образу жизни. Прежде всего, нельзя заниматься спортом после употребление пищи

Также следует отказаться от курения. Продуктами, значительно обостряющими симптоматику болезни, являются мятные конфетки, томатная паста, кофе. Недуг вызывает жаренное и газвода.

Стоит отказаться от одежды, которая плотно сидит вокруг пояса. После того как поели, нельзя ложиться. Доктора не рекомендуют есть перед сном. Правильнее полностью исключить прием алкоголя, который расслабляет нижний пищеводный сфинктер. Это провоцирует неравномерное сокращение пищевода. Вследствие этого кислота попадает в пищевод. В этом случает не избежать изжоги.

Обязательно требуется посмотреть все лекарства. Они могут обострять симптомы. Препараты надо принимать назначению специалиста.

источник

Народные секреты

Чтобы избавиться от неприятных симптомов эзофагита, можно обойтись без медикаментов. Многие народные средства решают проблему за несколько дней или же сразу.

• Молоко. Для снижения кислотности пьют маленькими глотками теплое молоко с небольшим количеством пищевой соды. За один раз нужно выпить не менее 100 мл средства. Если изжога, кашель, отрыжка вызвана пониженным количеством соляной кислоты, пью холодное молоко с медом.
• Яйцо. В терапевтических целях используют сырое куриное, перепелиное яйцо. Можно добавлять небольшое количество лимонного сока. Действует подобно антациду – защищает слизистую, нейтрализует желудочный сок. При длительном употреблении перепелиных яиц нормализуется работа пищеварения, баланс кишечника.
• Картофельный, морковный сок. Чтобы погасить кислотность, нужно выпить 50-100 мл свежего сока из картофеля, моркови. Разрешается сочетать. Подходит для длительной терапии. Принимают обязательно утром натощак.
• Минеральная вода. Гасит кислоту, выводит токсины, противостоит вздутию кишечника. Пить нужно только негазированную. Для лечения болезни рекомендуется выпивать не менее 1 бутылки в день емкостью 1,5 л.
• Семена льна. Отличное средство для лечения, профилактики. Подходит абсолютно всем. Заливают семена кипяченой водой, варят минут 15 на маленьком огне. После остывания процеживают. Принимают по 1 ст. Ложке 4 раза за день в перерывах между едой.

Чтобы быстро устранить изжогу, неприятный кашель, нужно съесть кусочек сливочного масла, выпить глоток молока, а если неприятная симптоматика появляется на фоне пониженной кислотности – ложку меда.

Рекомендации по лечению

Если кашель возникает по причине ГЭРБ без наличия легочной патологии, лечить его обычными средствами от кашля бесполезно. Леденцы и сиропы не воздействуют на причину – раздражение нервных волокон. При эзофагите тактика лечения кашля должна быть направлена на устранение заброса содержимого из желудка в пищевод, а также изменение pH желудка в щелочную сторону.

Для этого потребуется выполнять следующие действия:

• чтобы устранить рефлюкс, необходимо отдать предпочтение свободной одежде, полностью избавившись от утягивающих предметов гардероба;
• для изменения pH следует принимать ингибиторы протонной помпы, а также другие, назначенные врачом препараты;
• принимая горизонтальное положение, необходимо обеспечить позу, при котором голова и часть груди будут немного приподняты;
• соблюдение диеты предотвращает рефлюкс, а также корректирует кислотность желудка.

Какими особенностями обладает кашель, вызванный болезнями желудка, Вы сможете узнать из видео:

• Какой диеты следует придерживаться при ГЭРБ
• Применение антацидов в терапии рефлюкс-эзофагита
• Терапия рефлюкс-эзофагита Де-нолом

Начал замечать появление кашля, причем минут через тридцать после еды. Посоветовался со знакомым врачом, а он направил меня к гастроэнтерологу. Очень удивился тогда этому, но пошел. Оказалось, что у меня повышенная кислотность и если ее не снизить, может развиться гастрит или рефлюкс. Начал принимать таблетки, назначенные врачом, при этом кашель стал появляться намного реже.

А вот я про то, что у меня ГЭРБ узнал неожиданно. У меня не было никаких жалоб, ни кашля, ни болей, ни изжоги. Особо питание я не нарушаю, острое не ем совсем просто потому, что не люблю. На работе проходил полную мед. комиссию, во время которой и выяснилось, что у меня проблемы с желудком и уже давно.

У моего ребенка появился кашель. Первый раз заметила во время ужина. Думала, съел острого и поперхнулся. Но кашель теперь постоянно его беспокоит сразу после еды, иногда доходит до рвоты. Может ли это быть рефлюкс или у детей его не бывает? Сыну 13 лет.

Здравствуйте.Ребенку 3 года,поставили диагноз рефлюкс.С помощью назначенного лечения можно ли избавиться от этого недуга.Или это уже навсегда.

Нам тоже ставили рефлюкс в 4 года. Мы принимали кучу препаратов, ходили на физиолечение, очень внимательно соблюдали диету. Конечно, было тяжело отказывать малышу в сладком, лимонадах и прочих вкусностях. Но зато мы добились улучшения. Не знаю, считать, что мы вылечились или у нас стойкая ремиссия. Но ребёнка ничего не беспокоит.

Что-то начиталась и испугалась. У меня дочка часто кашляет во время еды. Вроде других жалоб нет. К педиатру ходили, но ничего не нашли. Неужели и правда Гэрб? Не хотелось бы сажать ее на диету, она и так мало что ест у меня. А тут еще и ограничивать придется.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка. Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.

Прием пищи позднее, чем за 2 часа до сна, исключается. Изголовье кровати следует приподнять не менее чем на 10 см.

Призывы к дробному питанию — общее место врачебных рекомендаций. Но дробность питания должна стать поведенческой аксиомой для пациента с кашлем, обусловленным рефлюкс-эзофагитом.

https://youtube.com/watch?v=8dCWWyO1FRw

Сухой натужный кашель, причиной которого выступает ГЭРБ, может длиться то года до нескольких лет, в отсутствие адекватного лечения не находя разрешения и изматывая человека, и может привести к астме. Снижение частоты и длительности эпизодов рефлюкса — залог успешного преодоления кашлевого рефлекса.

источник

Методы лечения кашля при эзофагите

Лечение кашля при рефлюксном эзофагите проводится индивидуально. Это зависит от протекания заболевания желудочно-кишечного тракта, которое провоцирует возникновение заброса пищи в пищевод. Особое значение имеет степень поражения лёгочной ткани из-за негативного воздействия болезни.

Чтобы вылечить кашель при ГЭРБ, потребуется придерживаться лечебной диеты. Если заболевание протекает в серьёзной форме, то питание регулируется по строгости. В зависимости от показателей аспирации и тяжести лёгочных заболеваний, диета исключает многие продукты. При этом пищу употребляют только в виде пюре. Режим питания должен быть оптимизирован. Пациенту не стоит употреблять пищу за 4 часа до сна.

Если из-за кашля уже стало развиваться осложнение, то терапию при рефлюкс-эзофагите проводят и для вторичного заболевания и его симптомов. ГЭРБ протекает с воспалением слизистого эпителия. Поэтому начинается раздражение, отёчность и опухлость места поражения. Лечение заболевания предусматривает применение лекарств, чтобы купировать воспаление.

Рефлюксный эзофагит, или ГЭРБ, возникает вследствие нарушения работы пищеварительного органа, что приводит к забросу остатков пищи в пищевод. Заболевание сопровождают характерные признаки изжоги, горькой отрыжки и кашля. Если ГЭРБ протекает в серьёзной форме, то болезнь сопровождается тошнотой. Проявление кашлевого спазма возникает после употребления пищи сразу или через час. Если вследствие плохого лечения признак осложнился, то часто начинает проходить с загрудинными болями. Поэтому требуется лечить как основное заболевание, так и второстепенную патологию вместе с симптомами.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

источник

Причины развития болезни

Заболевание в острой форме возникает по причине воздействия на организм кратковременного фактора, которое приводит к соответствующим изменениям. Ими могут быть:

• Различные инфекции;
• Механическое повреждение при диагностическом применении зонда или в результате ожога;
• Повреждения, нанесенные едким химическим веществом;
• Аллергия на какой-либо пищевой продукт.

Тяжелее всего переносятся последствия повреждений, нанесенных химическим веществом. Причиной инфекционного характера является снижение иммунитета.

Причинами хронических форм заболевания чаще всего является злоупотребление спиртными напитками или пристрастие к пище с острым вкусом. Профессиональный билиарный эзофагит развивается при тесном контакте с парами химических веществ без соблюдения техники безопасности с защитой органов дыхания.

Заболевание хронической формы может быть вызвано одной из следующих причин:

• Дефицит важных для организма витаминов;
• Длительной интоксикацией;
• Нарушениями в передвижении пищи по пищеводу;
• Невыясненной причиной.

Невыясненные причины могут заключаться в нарушениях в работе желчного пузыря, что сказывается на выделении желчи, а также в нарушениях моторики кишечника.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кашлевом рефлексе на фоне желудочной патологии достаточно продолжительны, так как при возникновении кашля первоочередно обращают внимание на дыхательную систему. Только при отсутствии патологии легких или бронхов, врачи обращают внимание на пищеварительный тракт

Общие лабораторные анализы. Проведение анализов крови, мочи практически всегда дает возможность исключить дыхательную патологию. Наиболее важным критерием в общем анализе крови является уровень лейкоцитов. При заболеваниях желудка уровень лейкоцитов будет нормальным, а легочная патология всегда сопровождается высоким лейкоцитозом. Биохимия крови. Этот анализ проводится для подтверждения заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы

В результатах этого анализа обращают внимание на уровень билирубина, амилазы и щелочной фосфатазы. Эти вещества всегда повышены при воспалительных процессах желчного пузыря и поджелудочной железы

Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Это обследование проводится с целью исключения заболеваний дыхательной системы.

• УЗИ органов брюшной полости. Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить патологии воспалительного или невоспалительного характера. Наиболее часто УЗИ проводится при подозрении на холецистит, панкреатит.
• Гастроскопия. Эндоскопические методы являются основой диагностики заболеваний пищеварительного тракта. С помощью гастроскопии можно провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обследование требует специальной медикаментозной и психологической подготовки.

Дуоденальное зондирование. Проведение зондирования осуществляется с целью оценки секреторной функции желудка, поджелудочной и желчного пузыря. Наиболее распространенным явлением, которое диагностируется при таком обследовании, является гиперфункция железистых клеток желудка или недостаточное количество желчи.

Длительность обследования при такой симптоматике может занимать достаточно большой промежуток времени в силу того, что кашель не является характерным проявлением патологии пищеварительного тракта.

В ходе диагностики необходимо дифференцировать кашель при рефлюксе с такими заболеваниями:

• Астматический кашель и бронхиальная астма.
• Обструктивный бронхит.
• Поражение легочной ткани.

Наиболее важным дифференциальным критерием является отсутствие мокроты. Кроме этого, при обследовании дыхательной системы не выявляются очаги воспаления в бронхах и легких.

Проявления, характерные для хронической формы заболевания

Постоянное раздражение слизистой пищевода приводит к хронической форме болезни, то же самое может произойти и в случае отсутствия необходимого лечения острой формы заболевания. В этом случае можно почувствовать следующую симптоматику:

• Появление частой отрыжки воздухом в сопровождении неприятного запаха изо рта;
• Образование стойкого беловатого налета на языке;
• Изменение тембра голоса с появлением осиплости, непрекращающийся кашель и бронхиты;
• Периодически возникающая боль за грудиной.

Происходит быстрое разрушение зубов из-за кислого содержимого в составе слюны, разъедающего зубную эмаль. В моменты отсутствия обострения хронической формы заболевания, больные ощущают тяжесть в желудке и чувство его переполнения. Может возникать отрыжка, вздутие живота, изменения стула в виде поноса или запоров. Нарушения процессов пищеварения вызывает недостаточное снабжение организма полноценным питанием, тем самым приводя к сухости кожи, характерным «заедам» в уголках рта, а также к анемии и к ухудшению общего состояния организма.