Недержание кала

Описание и причины недержания

Недержание (медицинский термин — инконтененция) — это непроизвольное, неконтролируемое самим человеком выделение мочи или кала. Недержание мочи всегда вызывает проблемы личной гигиены и социальные проблемы. Существует множество причин, при которых может развиться недержание мочи: , , , болезнь Альцгеймера, старческая деменция, повреждение наружного сфинктера уретры, ослабление наружного сфинктера, связанного с возрастом, хирургические вмешательства на мочевом пузыре, предстательной железе и других органах мочеполовой системы, нейрогенный мочевой пузырь, травма спинного мозга, врожденные патологии мочевыводящей системы.

Какая проводится терапия при энкопрезе

Назначение лечебной диеты

Лечение недержания процесса дефекации проходит из нормализации пищеварения. Поэтому пациенту предписывается диета. В меню при заболевании входят продукты с большим содержанием растительной клетчатки. Это позволит размягчить каловые массы при прохождении их по прямой кишке. Для профилактики рекомендуется выпивать не менее 2 литров кипячёной воды в сутки. При этом её нельзя заменять другими жидкостями.

Чтобы устранить нервную возбудимость, потребуется на время исключить из рациона кофе и алкогольные напитки. Кроме этого, под запретом находятся молочные и пряные блюда.

Какие лекарства помогают при заболевании?

Лечить неконтролируемую дефекацию берутся лекарственными препаратами. Поэтому врач вместе с диетой выписывает Имодиум в форме таблеток. Иначе их можно найти под названием Лоперамид. Кроме этого, выписываются группы препаратов в зависимости от причины появления состояния. Иногда врач назначает антациды, в других случаях рекомендуются слабительные средства.

Кроме Имодиума, выписываются следующие препараты (в зависимости от причины и состояния кала):

• Атропин;
• Кодеин;
• Ломотил.

На количество кала способен оказать воздействие обычный активированный уголь. Активное вещество способствует поглощению жидкости и увеличивает каловые массы в объёме.

Упражнения лечебной физкультуры при недержании

Лечение энкопреза заключается и в поддержания в тонусе мышц таза. Поэтому при недержании врач рекомендует комплекс упражнений Кегеля. Для этого потребуется самостоятельное сжимание и расслабление области заднего прохода (сфинктера). Эту процедуру повторяют до 100 раз в течение дня. Кроме этого, полезно упражнение на втягивание и выпучивания живота. Его повторяют до 80 раз в течение суток.

Лечение оперативным вмешательством недержания кала

При недержании процесса дефекации могут назначить один из методов оперативного вмешательства. Поэтому выделяют следующие способы помочь пациенту:

• сфинктеропластика – реконструирование сфинктера после травмы или повреждения анального отверстия;
• «прямой сфинктер» – присоединение мышечной ткани к анальному отверстию;
• установление искусственного сфинктера;
• колостомия – проводится с резекцией толстой кишки и присоединением её к отверстию в брюшной стенке.

После любого вида операции на прямой кишке для восстановления подойдут диетотерапия и лекарственные препараты. Кроме этого, вмешательство проводится после определения причины проблем с неконтролируемой дефекацией. Методику лечения подбирает только лечащий доктор.

Способы лечения недержания каловых масс народными средствами

При лечении в домашних условиях рекомендуется проконсультироваться с доктором. После этого он посоветует попробовать терапию клизмами из трав. Кроме этого, делают специальные настои для внутреннего приёма. При недержании помогает аир. Высушенную траву заваривают кипятком и пьют по 15 мл до еды. Пациенту рекомендуется употреблять мёд по 1 ст. л.

В зависимости от причины возникновения этого состояния пациенту назначат индивидуальное лечение. При серьёзном течении заболевания больному проводят один из методов хирургической операции на прямой кишке или сфинктере.

Лечение нарушения

Биологическая обратная связь

• электродов для тренировки тазовых мышц;
• аппаратно-компьютерного комплекса.

Медикаментозное лечение

• Очищение кишечника от скопившихся твердых каловых масс с помощью клизм и слабительных препаратов. Клизмы с натрий хлором или отваром ромашки утром и вечером в течение 20-30 дней;
• Слабительные препараты для профилактики запоров – Бисакодил, Дюфалак;
• Коррекция диеты. В меню включается большое количество жидкости, сырых фруктов и овощей;
• Препараты с пищевыми волокнами и бифидо- и лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника – Лактулоза, Линекс, Эуфлорин;
• Привычка опорожнять кишечник 1 раз в день. Для этого утром в одно и то же время делают клизму с теплым отваром ромашки 200 мл (объем жидкости зависит от возраста ребенка!). Перед опорожнением кишечника рекомендуется удерживать жидкость в прямой кишке для тренировки сфинктера.

нейрогенного недержания кала

Группа препаратов	Представители	Механизм действия
Транквилизаторы	Элениум, Седуксен, Реланиум	Улучшают эмоциональное состояние, способствуют формированию функций мозга. Эффективны при недержании кала, вызванном нервным напряжением.
Ноотропные препараты	Глицисед, Лимонтар, Биотредин	Стимулируют обменные процессы в коре больших полушарий, и передачу сигналов между нервными клетками. Оказывают успокаивающее действие.
Гомеопатические средства	Натриум карбоникум, Нотта	Оказывают успокаивающее и общеукрепляющее действие. Нормализуют функцию кишечника.

Хирургическое лечение недержания кала

Сфинктеропластика

• рубцах и других дефектах, занимающих более трети поверхности сфинктера;
• нарушении работы мышц сфинктера.

Лечебная физкультура

ЛФК при энкопрезеУпражнения для укрепления пресса:

• Исходное положение – лежа на спине. На выдохе – медленный подъем корпуса. На вдохе – исходное положение.
• Исходное положение – лежа на боку. На выдохе – подъем согнутой в колене ноги. Вдох – исходное положение. Вдох – то же с другой ногой;
• Исходное положение – лежа на животе, кисти рук под тазом. На вдохе поднять вверх прямую ногу. На выдохе – исходное положение.

Упражнения для укрепления сфинктера прямой кишки, мышц тазового дна и промежности

• Упражнения Кегеля – сокращение и расслабление мышц заднего прохода и промежности. Напрягают большие ягодичные мышцы, при этом втягивая внутрь область заднего прохода. В таком положении необходимо задержаться на 3-5 секунд, затем расслабить мышцы. Выполнять можно в положении сидя, лежа или стоя.
• Тренировка мышц тазового дна с помощью тренажеров. Наконечник тренажера вводится в анальное отверстие, после его необходимо сжимать, используя мышцы сфинктера и тазового дна.
• Дыхательная гимнастика. Исходное положение – лежа на спине. Вдох мышцы живота и ягодиц расслабляются. Выдох – сокращаются.

Физиотерапия

• Электростимуляция мышц заднего прохода с помощью тока слабой силы;
• Контрастный душ на область промежности;
• Массаж шейно-грудной и поясничной зоны, передней стенки живота.

Режимные мероприятия

Соблюдать распорядок дня

Важно принимать пищу в одни и те же часы. Это наладит процесс пищеварения, и опорожнение кишечника будет происходить ежедневно в одно и то же время, что способствует формированию рефлекса

Ежедневно делать утреннюю гимнастику. Физическая активность улучшает работу кишечника и повышает тонус сфинктеров.

Диета

• овощные салаты, заправленные сметаной или растительным маслом;
• супы;
• свежие фрукты;
• кисломолочные продукты.

• мясо;
• рис;
• макароны;
• манная крупа.

Рацион для пациентов с недержанием кала

Что делать в первую очередь? Конечно же, пересмотреть питание. Какой-либо универсальной диеты для всех лиц, страдающих энкопрезом, не существует. Нередко случается так, что продукт, который рекомендуется к употреблению одному пациенту, у другого, напротив, усиливает недержание.

Обычно рацион состоит из продуктов, содержащих пищевую клетчатку и растительные белки. Благодаря таким ингредиентам каловые массы становятся мягче, не препятствуют нормальной кишечной перистальтике. Суточная норма растительных волокон должна составлять не менее 20 г. Для восполнения их количества принимают пищевые добавки с клетчаткой. Среди продуктов питания, богатых ею, стоит отметить:

• бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль);
• отруби;
• картофель с кожицей;
• коричневый рис;
• макароны из цельной пшеницы;
• овсяные хлопья;
• льняное семя;
• орехи;
• сухофрукты;
• морковь;
• тыква;
• фрукты.

Категорически не рекомендуется употреблять молочные продукты, кофеиносодержащие напитки, полуфабрикаты и колбасные изделия. Под запретом сладости и выпечка, жирные и острые блюда. Яблоки, персики и груши – фрукты, которые нельзя есть женщинам или мужчинам с недержанием кала. Причина: эти плоды обладают послабляющим действием на организм.

Кроме того, немалое значение имеет достаточное потребление жидкости в течение дня, особенно при частой диарее. С целью профилактики дефицита полезных веществ и микроэлементов больному назначают витаминно-минеральные комплексы.

Как лечат недержание кала

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод – сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция – применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы – выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Основы физиологии

Прежде чем разобраться в причинах энкопреза, нужно рассмотреть физиологические процессы опорожнения кишечника. Поговорим подробнее о механизме акта дефекации.

Нормально осуществляемому акту опорожнения способствуют нервные и мышечные волокна в прямом отделе пищеварительного тракта, то есть чувствительные рецепторы и гладкая мускулатура, работа которых обеспечивает удержание и эвакуацию кала. Мускулатура прямой кишки образует мышечное кольцо – анальный сфинктер, который всегда находится в состоянии напряжения. Контролируемое его смыкание или расслабление достигается вследствие воздействия на этот жом вегетативной нервной системы.

Позывы на опорожнение у человека возникают из-за раздражения чувствительных рецепторов прямой кишки подходящими каловыми массами. Выходу испражнений способствуют следующие процессы:

• напряжение мускулатуры брюшной стенки;
• повышение внутрибрюшного давления;
• опущение мышц тазового дна.

Исходя из всего этого, можно сказать, что причинами энкопреза могут послужить нарушения одного из физиологических процессов, происходящих в организме человека во время акта дефекации.

Лечение

Лечение энкопреза на любой его стадии должно проводиться комплексно. Терапия данного расстройства включает в себя коррекцию питания и образа жизни, прием медикаментов, а также методы хирургического вмешательства.

Немедикаментозное

Методы немедикаментозной терапии недержания кала подразумевают соблюдение специальной диеты и выполнение упражнений лечебной физической культуры.

Диета

Лечебное питание при энкопрезе направлено на профилактику расстройств пищеварения, уменьшение количества стула, а также на нормализацию моторики кишечника.

Основными принципами диетотерапии являются:

• Употребление продуктов, имеющих в своем составе растительную клетчатку – овощи, фрукты, хлеб грубого помола, неизмельченные крупы. Такая пища способствует предупреждению диареи.
• Ограничение потребления жирных, острых, соленых блюд; также нежелательно включение в рацион копченостей и маринадов. Такая пища раздражает слизистую оболочку кишечника и провоцирует нарушение его работы.
• Исключение продуктов, провоцирующих размягчение испражнений и повышение газообразование в кишечнике – сладости, цельное молоко, сыр, алкогольные и газированные напитки.

Важным аспектом питания при энкопрезе являются частые приемы пищи и одинаковые промежутки между ними.

Лечебная физкультура

Причины и лечение энкопреза тесно связаны между собой. Если провоцирующие факторы кроются в слабости мышц, то терапия будет направлена на их укрепление.

Этой цели можно добиться с помощью упражнений Кегеля – это специальная гимнастика, позволяющая укрепить мускулатуру заднепроходного отверстия и тазового дна.

Упражнения Кегеля включают в себя следующие методы:

• Тренировка мускулатуры заднего прохода – напряжение и расслабление мышц анального жома – выполняется до 100 раз в сутки.
• Укрепление брюшной стенки – необходимо выпячивать и втягивать живот – осуществляется около 60 раз в сутки.
• Тренировка мускулатуры тазового дна – напряжение соответствующих мышц, исходное положение – сидя, ноги скрещены между собой.

Такие упражнения можно проводить в домашних условиях. Напрягать и расслаблять мышцы необходимо сначала в быстром темпе, затем удерживать в сокращенном состоянии несколько минут, далее – сбавить скорость и выполнять гимнастику медленно.

Медикаментозное

Как лечить энкопрез медикаментозно? Данный этап подразумевает консервативные методы терапии и хирургические способы вмешательства.

Консервативное

Терапия энкопреза консервативным способом подразумевает прием следующих лекарственных препаратов:

• Антихолинергическая группа лекарственных средств – уменьшают кишечную секрецию и замедляют моторику: Атропин, Платифиллин, Пентамин, Бепасал.
• Антидиарейная группа медикаментов – помогают справиться с жидким стулом: Лоперамид, «Имодиум», «Стоперан», «Лопедиум».
• Ветрогонная и сорбентная группы – справляются с кишечными газами: «Эспумизан», «Полисорб», «Фильтрум», «Метеоспазмил».
• Седативная группа препаратов – назначаются при психогенной этиологии заболевания: «Ново-пассит», «Персен», «Седасен», «Дормиплант».

Перед выбором того или иного медикаментозного средства рекомендуется спросить совета лечащих и наблюдающих пациента врачей.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится при отсутствии эффекта от других методов терапии. Хирургический способ обеспечивает наиболее благоприятный прогноз при энкопрезе, причиной которого послужили травмы, опухоли кишечника или послеоперационные осложнения.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

• сфинктеропластика – восстановление тканей заднего прохода при нарушениях его целостности;
• сфинктеролеваторопластика – более плотное приведение мускулатуры к заднепроходному отверстию;
• вживление искусственного сфинктера – установка устройства, состоящего из помпы и манжеты, которая нагнетает воздух и препятствует разжиманию анального жома;
• колостомия – радикальный метод, суть которого заключается в выведении толстой кишки на переднюю брюшную стенку для эвакуации испражнений в калоприемник.

Выбор метода оперативного лечения зависит причины, повлекшей за собой возникновение энкопреза, а также индивидуальных особенностей организма.

Каковы причины недержания кала?

Определение факторов, влияющих на энкопрез, имеет некоторые сложности, поскольку родители не всегда охотно рассказывают о настоящих событиях, случившихся перед развитием заболевания. Ведь нередко сами мамы и отцы имеют отношение к появлению детского недержания. Да и маленькие пациенты не спешат рассказывать о своей болезни, а также не соглашаются с наличием проблемы. Однако настойчивость и целеустремленность при сборе анамнеза, а также подробная выписка из медицинской карточки ребенка позволяют уточнить значимые нюансы для диагностики недержания.

При изучении причин недержания можно понять, что у большей части детей это заболевание возникает из-за социальных факторов. В семьях таких пациентов наблюдается угнетающая атмосфера: отсутствие одного из родителей, постоянные ссоры между членами семьи, напряженная обстановка. Обычно причиной недержания кала становится безучастность отцов и матерей к воспитанию детей, они не уделяют должного внимания, обходятся со своими малышами грубо и даже деспотично.

Но и в благополучных семьях иногда встречаются серьезные упущения, которые негативно сказываются на здоровье ребенка. Около малыша родители искусственно создают напряженную нервозную обстановку. Они теряют доверие ребенка к себе, особенно когда рассказывают о наличии недержания у малыша своим друзьям, соседям. Родители забывают о том, что ребенка нужно поддержать, а не угнетать и не упрекать его в том, что он болен.

Больной малыш

Таким образом, педиатры называют недержание кала эмоционально-психическим заболеванием, однако есть и другие причины калового недержания – врожденные или приобретенные. Механизм недержания заключается в патологии работы анальных сфинктеров. Причинами болезни могут быть:

• Черепные травмы, сотрясения мозга;
• Патологические изменения в процессе развития малыша во время беременности матери;
• Сложные роды, приведшие к патологиям;
• Врожденные болезни нижней части кишечника;
• Патологии заднего прохода;
• Некорректная работа нервных рецепторов анального отверстия;
• Острые воспаления в кишке;
• Травмы и перенесенные операции:
• Патологии психосоматического характера;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Невротические расстройства.

Довольно редко энкопрез является симптомом шизофрении, при таком условии ребенок проявляет агрессивные фантазии, рисует кровавые и жестокие сюжеты, и даже думает о сексуальном насилии.

Не менее важная информация по теме: Недержание кала у женщин — причины и лечение

Рекомендуемые правила питания

Помимо медикаментозных препаратов и упражнений по укреплению мышц сфинктера, пациентам назначают диету. Основная задача – нормализовать питание для правильной работы системы пищеварения.

Прежде всего, необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут вызвать диарею: кофеин, алкоголь. В случае лактозной недостаточности или плохой переносимости белка из рациона выводят все молочные продукты. Не разрешается употреблять цельное молоко, сыр, масло, мороженое. Также не рекомендуется питаться жареным, соленым, острым, копченым.

В рационе не должны присутствовать диетические продукты. Это означает, что следует отказаться от заменителя сахара, сорбита, ксилита, фруктозы и других составляющих диетического питания. Лучше всего организовать потребление пищи небольшими порциями, но через равные промежутки времени. Это может быть 5-6 разовое питание.

В рацион следует добавить больше круп и блюд, которые способствуют сгущению стула. Обязательно ежедневное потребление продуктов, содержащих клетчатку: свежих овощей и фруктов. Хлеб лучше приобретать из круп грубого помола. В качестве пищевой добавки можно использовать препараты на пищевых волокнах. С их помощью стул станет обильнее и более управляемым.  Несмотря на запрет молочной продукции, кефир и другие кисломолочные напитки в рационе должны присутствовать. Они хорошо влияют на микрофлору кишечника и пищеварение.

Сколько стоит прием проктолога нашей клиники?

Услуга	Цена
Первичный прием врача-проктолога высшей квалификационной категории с пальцевым ректальным исследованием – исследованием состояния дистального отдела прямой кишки и анального канала	1.500 руб.

Анальная инконтиненция (недержание кала)

Недержание кала не является широко распространенным заболеванием. Точных данных о количестве страдающих этим недугом нет. Это и понятно, так как многие пациенты зачастую просто стесняются обращаться к врачу проктологу и говорить о проявлениях своей болезни. На самом деле это совершенно не является чем-то постыдным.

Не нужно стыдиться проблемы, необходимо как можно быстрее обратитесь к врачу и рассказать обо всех симптомах и проявлениях заболевания. Опытный врач проктолог современной многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ внимательно выслушает и осмотрит пациента и посоветует наиболее подходящий вариант лечения анальной инконтиненции.

Анальная инконтиненция – это патофизиологический процесс произвольного или непроизвольного неудержания калового содержимого толстой кишки, который возникает вследствие нарушений функции замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, а также нарушений иннервации толстой кишки и анального сфинктера.

В группу риска недержания кала относят пациентов обоих полов и всех возрастных категорий, однако в большей степени данное заболевание может быть отнесено к женскому полу.

Причины проявления недержания кала

• травмы прямой кишки и органов малого таза;
• заболеваний центральной и периферической нервной системы;
• острые инфекционные заболевания и хронические соматические или внутренние болезни;
• врожденные пороки развития мягких тканей аноректальной области;
• постоянные и хронические запоры (если запор длится более 3-4 дней, то в просвете кишечника начинает накапливаться большое количество твердых каловых масс, следом за которыми накапливается жидкий стул и он может просачиваться);
• снижение тонуса мышечных тканей (при травмах мышечных тканей сфинктер не способен удерживать анальный проход в закрытом состоянии);
• хронические заболевания прямой кишки, в числе которых хронический парапроктит, анальные трещины, прямокишечные свищи, геморрой.

Как уже было сказано выше, женщины чаще подвержены этой болезни. Бояться данного недуга не нужно, нужно оперативно обратиться к врачу и приступать к лечению недержания кала. Недержание кала может быть следствием тяжелых родов и может проявиться как сразу после рождения ребенка, так и через несколько лет.

Способы лечения недержания кала

Медикаментозное лечение недержания кала.

Прием специальных лекарственных препаратов сможет помочь в контроле качества и полноты опорожнения кишечника. Для этого существуют специальные виды слабительных и антидиарейных лекарств.

Дополнительные упражнения для укрепления мышц.

Укрепление мышц тазового дна сможет помочь в решении проблемы недержания. Также они улучшают работу кишечника. Основное упражнение – сжимание и расслабление мышц в течение всего дня (примерно 70-80 упражнений).

Существует метод хирургического лечения недержания кала, который предполагает сфинктеропластику по определенным хирургическим методикам.

Также существует электростимуляция мышц анального жома.

В любом случае, тактику лечения определяет врач-проктолог.

Наш телефон

(812) 570-80-80

Диета при недержании кала

Вот некоторые рекомендации по правильному питанию при недержании кала:

• чай, кофе и весь шоколад лучше исключить – они делают кал более жидким;
• необходимо употреблять большое количество белковой пищи, так как такая пища содержит довольно большое количество клетчатки, что вдвойне хорошо; все это делает стул более твердым и управляемым; лучше употреблять побольше фруктов, различных овощей, бобовых; есть более удобный способ – пищевые добавки, которые содержат клетчатку. 40 граммов такой еды в день будет вполне достаточно для восполнения суточного запаса;
• пейте много воды, лучше простой и негазированной; это уменьшит уровень образования газов в организме, а также предотвратит запор и диарею;
• избегайте употребления молока, алкогольных напитков и курения сигарет.

Если же врач решит, что устный опрос и осмотр не дали исчерпывающего ответа, то врач назначит ряд дополнительных инструментальных исследований, результаты которых позволят определить первопричины проблемы. В число этих дополнительных исследований входят следующие:

Как происходит дефекация?

Система кишечника управляет процессом опорожнения посредством согласованной работы мышц и нервных окончаний прямого кишечника и ануса, выводя кал наружу или, наоборот, задерживая его. Чтобы удержать отходы жизнедеятельности, нижняя часть толстой кишки – прямой кишечник – должен быть напряженным. Когда кал попадает в прямой отдел, он уже обычно становится плотными. Круговые мышцы сфинктера достаточно плотно зажаты, словно тугое кольцо, около анального отверстия на выходе. За счет мышц таза обеспечивается необходимый тонус кишечника.

Когда в прямой кишке увеличивается давление до 50 см водного столба, появляется позыв в туалет. Наружные и внутренние мышцы кишки рефлекторно расслабляются, появляется перистальтическое сжатие прямого кишечника и сокращается мышца, поднимающая анальный проход. В итоге сокращается дистальная прямая кишка и сфинктер. Благодаря этому выбрасывается кал через задний проход.

Работа системы опорожнения

Во время дефекации имеют значения и сокращения мышц брюшины и диафрагмы, что наблюдается, пока человек тужится – при этом увеличивается давление в полости живота. Первичная дуга рефлексов, направляющаяся от рецепторов кишечника, заканчивается в спинном мозге – в области крестца. С ее помощью регулируется непроизвольное освобождение кишечника. Произвольное очищение происходит при участии коры головного мозга, гипоталамуса и отделов продолговатого мозга.

Импульсы, которые замедляют тонус кишечных мышц и увеличивают моторику кишечника, направляются из спинального центра по парасимпатическим нервам. Симпатические нервные волокна, напротив, увеличивают тонус мышц сфинктеров и прямого кишечника, замедляя его моторику.

Таким образом, произвольное опорожнение осуществляется под воздействием головного мозга на спинальную часть с расслабление внешнего сфинктера, сжатием мышц живота и диафрагмы.

Строение

Причины возникновения энкопореза у взрослых

Спровоцировать развитие недержание кала могут различные ситуации. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.

Самые распространенные причины возникновения недержания у пациентов средней и старшей возрастной категории следующие:

1. Запор. Если стул у человека происходит не чаще 3 раз в неделю, каловые массы накапливаются в прямой кишке, в результате чего происходит растяжение и ослабление мышц сфинктера. Результат процесса – ослабление удерживающей способности прямой кишки.

1. Травматические изменения мышц сфинктера (внешнего или внутреннего). Происходит в результате травмы или после операции на прямой кишке. В результате таких изменений полностью или частично утрачивается тонус мышц, и удержание каловых масс становится проблематичным или невозможным.

1. Несостоятельность нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке, в результате которой больной не чувствует, что прямая кишка наполнилась, или организм утрачивает способность регулировать степень напряжения внутреннего и внешнего сфинктеров. Привести к таким проблемам могут роды, заболевания и травмы ЦНС. Часто такие нарушения возникают после инсульта или черепно-мозговых травм. Очень часто у таких больных наблюдается одновременное недержание мочи и кала.
2. Понижение тонуса мышц прямой кишки в результате образования на ней рубцов и частичной утраты эластичности стенок органа. Возникают такие ситуации после хирургического вмешательства на прямой кишке, лучевой терапии, неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
3. Дисфункция мышц тазового дна, обусловленная нарушением нервной проводимости или несостоятельностью мышц. Это могут быть такие нарушения, как ректоцеле, выпадение прямой кишки, послеродовое ослабление мышц тазового дна у женщин. Частое сочетание – эпизиотомия и недержание кала. Патология обнаруживается сразу после родов, которые потребовали рассечения промежности, или через несколько лет.

1. Геморрой нередко становится причиной частичного недержания кала. Геморроидальные узлы, особенно если они располагаются под кожей вокруг анального сфинктера, не позволяют ему полностью смыкаться. В результате этого происходит утечка кала. Со временем, при длительном и хроническом течении заболевания, прогрессирующем выпадении геморроидальных узлов, понижение тонуса сфинктера нарастает, и усиливаются симптомы недержания.

Интересный факт! Специалисты выяснили, что ослабить анальный сфинктер и привести к растяжению ампулы прямой кишки может привычное сдерживание стула. Если откладывать посещение туалета слишком часто и терпеть по несколько часов, со временем можно столкнуться с недержанием кала.

Немалая доля заболеваний обусловлена психическими и психологическими нарушениями. Потеря контроля над дефекацией случается у больных различными формами психоза, шизофренией, неврозом. Внезапная утечка кала может случиться во время панической атаки или истерики, приступа эпилепсии. Теряют контроль над опорожнением кишечника и больные старческим слабоумием.