Парез кишечника

Классификация

Специалистами из области гастроэнтерологии выделяется несколько стадий протекания ППК:

• начальная – развивается паралич гладкой мускулатуры поражённого органа. Его перистальтика заметно замедляется вплоть до исчезновения моторики;
• средней тяжести – происходит застой жидкостей и газов в просвете тонкого и толстого кишечника. На этом фоне значительно повышается внутрикишечное давление, нарушается кровоснабжение и утолщаются стенки кишечника;
• сложная – отличается тем, что формируется полиорганная недостаточность и нарастает проявление признаков интоксикации.

В зависимости от места локализации, заболевание может распространяться на:

• чётко ограниченный отдел кишечника;
• толстую кишку;
• тонкую кишку.

Лечение при парезе кишечника

Важно

При подозрении на парез кишечника больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии или палату интенсивной терапии в хирургическом отделении. Если состояние улучшается, такого пациента затем переводят в гастроэнтерологическое отделение.

В основе лечения пареза кишечника лежит консервативная терапия. Ее назначения это:

• голод в первые дни с момента госпитализации для того, чтобы упразднить нагрузку на кишечник;
• декомпрессия (разгрузка) кишечника;
• лечение основного заболевания, которое спровоцировало развитие пареза кишечника;
• антибиотикотерапия – при угрозе присоединения инфекции;
• инфузионная терапия – при потерях жидкости, а также для улучшения микроциркуляции кишечника. Вводят, в первую очередь, растворы электролитов, чтобы возместить потери не только жидкости, но микроэлементов;
• препараты, стимулирующие перистальтику.

Препаратом выбора для стимуляции работы кишечника является неостигмин, другие препараты не показаны из-за низкой эффективности и возможности осложнений. Если повторное его введение не дает ожидаемых результатов, то проводят непрерывное внутривенное капельное вливание этого препарата. Длительность такого вливания – сутки и более. Данная методика эффективна в 75% всех клинических случаев. Введение неостигмина проводят под контролем гемодинамики (пульса и артериального давления), если развилась брадикардия (пульс стал реже, чем в норме) – вводят атропин.

Для введения неостигмина имеются противопоказания:

• механическая кишечная непроходимость;
• нарастающая ишемия (кислородное голодание) кишечной стенки;
• прободение стенки кишки;
• беременность;
• нарушения работы сердца (в частности, нарушения ритма, которые тяжело поддаются лечению);
• состояние бронхоспазма;
• почечная недостаточность.

Также для стимуляции работы кишечника и улучшения состояния пациента рекомендуются немедикаментозные методы:

• колено-локтевое положение пациента;
• регулярная умеренная физическая активность под контролем врача;
• в литературе также описывается роль жевательной резинки в ликвидации пареза кишечника (жевание стимулирует кишечную перистальтику).

Методы разгрузки кишечника бывают:

• нехирургические;
• хирургические.

К нехирургическим способам декомпрессии кишечника относятся:

• постановка назогастрального зонда; 
• введение газоотводной трубки в прямую кишку;
• колоноскопия с введением дренажа (длинной трубки с отверстиями);
• чрескожная пункция (прокол) слепой кишки.

К хирургическим методам кишечной разгрузки относится цекостомия – формирование сообщения слепой кишки с передней брюшной стенкой. После окончания явлений кишечного пареза колотому ликвидируют, слепую кишку погружают обратно в брюшную полость.

Декомпрессия кишечника с помощью этих методов поводится по таким показаниям, как:

• увеличение диаметра петель толстого кишечника до 100 мм и более;
• продолжительность кишечного пареза более трех суток, особенно если отсутствует эффект от консервативной терапии на протяжении двух суток;
• отсутствие эффекта от назначения неостигмина;
• противопоказания к применению неостигмина.

Наиболее часто для разгрузки кишечника проводят колоноскопию, которая зарекомендовала себя как чрезвычайно эффективный метод, если при ней вводили дренажные трубки – в 90% всех клинических случаев (против 25% без введения трубок).

Однако для применения колоноскопии существуют противопоказания:

• прободение кишечника;
• наступивший вслед за прободением перитонит.

Выведение чрескожной цекостомы показано в таких случаях, как:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии и нарастание явлений пареза кишечника;
• неэффективность колоноскопии.

Если парез кишечника развился до состояния некроза, проводят резекцию (удаление) пораженной петли кишечника. Резекцию выполняют с захватом здоровых тканей, так как внешние проявления могут не соответствовать степени нарушений на клеточном и тканевом уровнях (внешне кишка выглядит здоровой, но ткани ее уже скомпроментированы). Следует иметь в виду, что после такой операции наркотические обезболивающие средства в случае болевого синдрома не назначают, так как они угнетают двигательную активность кишечника – следует применять ненаркотические анальгетики. 

Характеристика заболевания

Динамическая непроходимость кишечника развивается в силу разных причин. В большинстве случаев она вызвана сбоями нейрогуморальной регуляции деятельности кишечника.

Болезнь протекает в двух формах:

1. Паралитическая форма.
2. Спастическая форма.

Паралитическая форма

Паралитическая форма представляет собой наиболее распространенную форму заболевания. У больного в кишечнике начинает происходить повышенное газообразование, жидкое содержимое скапливается и не продвигается по кишечнику. Тонус мышечного слоя ослабляется. Паралич кишечника может возникнуть в одном месте или охватить все отделы желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения динамической непроходимости паралитической формы служат различные заболевания. Этот вид недуга появляется как осложнение перитонита. Тромбозы и эмболии верхнебрыжеечной артерии ведут к тяжелейшей форме кишечной непроходимости.

Паралитическая непроходимость может возникнуть в послеоперационный период, как осложнение.

Для паралитической непроходимости характерны следующие симптомы:

• вздутие живота;
• рвота;
• задержка стула;
• повышенное газообразование;
• грудной тип дыхания;
• тахикардия;
• сухость во рту.

Больного беспокоят тупые распирающие боли, которые носят постоянный характер. В кишечнике образуется застой, его содержимое начинает гнить, появляются бактерии.

Спастическая форма

Спастическая форма динамической кишечной непроходимости является редким видом проявления этого заболевания. Чаще всего она развивается в молодом возрасте. Причины ее возникновения:

При спастической форме в кишечнике образуется мышечный спазм, в результате чего движение содержимого прекращается.

Заболевание начинается внезапно. Основной симптом: схваткообразная резкая боль без какой-либо определенной локализации. Вздутия живота не наблюдается, несмотря на то, что у больного отмечается задержка стула. Интоксикации организма, как это бывает при паралитической непроходимости, не происходит.

Лечение непроходимости кишечника у собак

Нужно понимать, что лечением непроходимости у собак и кошек является хирургическая операция. Исключение – некоторые инородные предметы, находящиеся в желудке, иногда – в двенадцатиперстной кишке, которые можно извлечь при гастроскопии. Мы активно используем гастроскопию в тех случаях, когда есть вероятность решить проблему непроходимости, не используя скальпель. Однако, далеко не всегда лечение этим методом возможно.

При постановке диагноза «кишечная непроходимость», важно не теряя времени, провести все стандартные обследования перед наркозом и прооперировать животное. Эмоционально хозяину всегда тяжело решиться отдать свое животное на операцию, но в случае кишечной непроходимости это – единственное спасение

Эмоционально хозяину всегда тяжело решиться отдать свое животное на операцию, но в случае кишечной непроходимости это – единственное спасение.

Летальность большинства случаев – стопроцентная, в случае, если животному не оказывается хирургическая помощь

Особенно это важно при таком грозном заболевании, как заворот желудка, который чаще всего внезапно и быстро развивается у собак крупных (гораздо реже – средних и мелких) пород

Заворот желудка у собаки

В случае заворота желудка принципиально важно оказать помощь максимально быстро, потеря даже получаса может стоить животному жизни. В любом случае, важно при любых проблемах со здоровьем питомца обратиться к квалифицированным специалистам, не теряя времени

В любом случае, важно при любых проблемах со здоровьем питомца обратиться к квалифицированным специалистам, не теряя времени. Автор статьи:ветеринарный врач-хирургБессонов Антон Валерьевич

Автор статьи:ветеринарный врач-хирургБессонов Антон Валерьевич

Пупочная грыжа у собак и щенков

Уретростомия у кота

Диагностическая лапаротомия у кошек и собак

Мегаколон у кошек

Диагностика непроходимости кишечника у собак

При подозрении на кишечную непроходимость после врачебного осмотра необходимо сделать рентгеновские снимки брюшной полости, желательно – в двух проекциях, т.е. снимок в положении на боку и в положении на спине. Поскольку на рентгеновских снимках мы видим двумерную картинку – тень от объемного (трехмерного) тела животного, то контуры разных органов накладываются друг на друга, и только сделав снимки в двух проекциях, бывает возможно понять, где локализуются те или иные структуры, видимые на снимке. На этих снимках можно увидеть рентгеноконтрастные вещества, плотность которых значительно превышает плотность мягких тканей организма и рентгенопрозрачные очаги, как правило – очаги газообразования, плотность которых наоборот, значительно ниже плотности мягких тканей.

Шарики от детского магнитного конструктора «Неокуб» в желудке у мопса.

Кроме того, на рентгеновских снимках можно увидеть признаки перитонита – воспаления серозных оболочек брюшной полости с выпотом жидкости. Такая находка в сочетании с признаками кишечной непроходимости, как правило, говорит о возможном прободении кишечника и о необходимости срочной операции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) также может дать ценную информацию о наличии жидкости в брюшной полости и ее количестве, а также – о наличии маятникообразных движений кишечника – специфическом симптоме кишечной непроходимости.

Обнаружение контрастных инородных предметов, как правило, позволяет быстро и однозначно поставить диагноз и предложить владельцам животного начать готовить питомца к операции.

Значительные очаги газообразования в кишечнике могут быть косвенными признаками кишечной непроходимости. Однако, косвенные признаки требуют верификации (подтверждения) диагноза. Поскольку речь идет о необходимости хирургической операции, и врач и владелец всегда хотят максимальной определенности.

В тех случаях, когда простое рентгеновское исследование не дает нам ясного понимания проблемы, следующим этапом диагностики становится рентгеновское исследование с контрастом. В качестве контрастного вещества используется сульфат бария, белый порошок без вкуса и запаха (как мел), который не всасывается из желудочно-кишечного тракта, а на рентгеновских снимках виден ярким белым (контрастным) пятном. Сульфат бария подмешивается в кефир и выпаивается животному. Как правило, это приходится делать насильно. Предварительно необходимо сделать пациенту противорвотный укол для того, чтобы исследование не завершилось, не успев начаться.

Поролон, пропитанный сульфатом бария в желудке хорька

После дачи контраста, делают серию рентгеновских снимков с определенными временными промежутками, оценивая прохождение содержимого по желудочно-кишечному тракту. И если содержимое не проходит за определенное время до прямой кишки, это нам позволяет диагностировать кишечную непроходимость и предлагать в качестве единственного эффективного варианта лечения операцию.

Симптомы кишечного «паралича»

Симптоматическая картина паралитической непроходимости включает метеоризм и сильное вздутие, дискомфортные ощущения в области кишечника. Характер боли редко типичный коликоподобный, обычно тянущий.

У больного может появиться рвота желудочным и кишечным содержимым. В рвотных массах часто обнаруживаются прожилки крови, что может указывать на начало внутрикишечного кровотечения, а также о наличии открытых язв.

Также могут наблюдаться нарушения дефекации и отхождения газов. Иногда возможно отхождение водянистых испражнений. Боль не имеет четкой локализации, а охватывает всю протяженность кишечника. Но обычно болевые ощущения не отдают в расположенные рядом органы и практически всегда имеют распирающий характер. При аускультации (прослушивание шумов с помощью стетоскопа или фонендоскопа) перистальтика отсутствует либо обнаруживаются минимальные шумы в кишечнике. Если парез вызван не воспалительным процессом, живот мягкий и не напряжен.

Поскольку наблюдается сильное вздутие (по ощущениям напоминает буквально распирание), дыхание становится поверхностным. Возможно развитие тахикардии, сопровождаемое резким снижением АД. Некоторые больные отмечают появление сильной жажды.

Послеоперационный парез

Послеоперационный парез кишечника возникает в достаточно широком числе случаев абдоминальной хирургии, однако в большинстве из них проходит самостоятельно через несколько дней.

Вместе с тем нередки случаи, когда это нарушение тянет за собой серьезные осложнения.

По большому счету к парезу кишечника могут привести различные причины.

Их можно объединить в следующее определение: стрессорная реакция любого происхождения (травматического, хирургического, интоксикационного), в результате чего происходит неизбежное ослабление моторной и эвакуаторной функций кишечника.

Кишечник адаптируется к произошедшему, к новым условиям, в которых ему придется работать, что проявляется расстройством функций желудка, тонкого и толстого кишечника.

Если операция не повлекла за собой осложнений, а также при условии грамотного медицинского сопровождения послеоперационного периода, то лечение состояния не требуется, а через 2 – 5 суток функции восстановятся самостоятельно.

Вторая степень пареза кишечника характеризуется ощущением тяжести в области желудка, тошнотой без рвоты и умеренным вздутием живота, что говорит о застоях пищевого комка и трудностях с его передвижением из желудка в тонкий кишечник, а оттуда в толстый.

Лечение этого состояние включает инфузионную терапию с целью восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной балансы в организме, эвакуацию содержимого желудка и кишечника с помощью зонда, а также стимуляцию моторики кишечника.

Видео:

Третья степень пареза кишечника отличается от предыдущей существенным вздутием живота. Частый симптом – звуки плеска в области желудка.

Лечение этого состояния направлено на предотвращение паралича кишечных мышц.

Одним из примеров такого лечения служит гипербарическая оксигенация – воздействие кислородом под высоким давлением в специальной барокамере.

В медицинском арсенале множество других методов и техник лечения подобного состояния.

Симптомы непроходимости кишечника у собак

Симптомы кишечной непроходимости не всегда бывают ярко выражены и зависят от конкретного случая, от особенностей организма животного.

Как правило, наиболее яркая симптоматика возникает при проблемах связанных с желудком и двенадцатиперстной кишкой. В таких случаях обычно бывает многократная рвота, выраженная болезненность, стремительное ухудшение общего состояния пациента. С одной стороны острое заболевание с тяжелым течением – это плохо для пациента и приводит к быстрому истощению жизненных сил организма, но с другой – такое состояние вынуждает владельцев и врачей действовать быстро, оперативно и это хорошо, т.к. диагностика не растягивается во времени.

При отсутствии явной симптоматики при кишечной непроходимости, обычно можно наблюдать вялость животного, отказ от корма, периодически – рвоту, которая не кажется главным симптомом, а может ее и вовсе не быть.

В таких случаях очень ценным методом диагностики является рентгеновское исследование.

Виды кишечной непроходимости и как они проявляются

Кишечная непроходимость делится на два типа по характеру течения: это хроническая и острая. Кроме этого, заболевание может быть частичным или полным. По происхождению недуг делится на приобретенный и врожденный, последний вызван закупоркой кишечника плотным меконием, аномалиями в его развитии. В зависимости от причин болезнь может носить характер механический и динамический.

Спаечная непроходимость

Спаечной непроходимостью называют нарушение пассажа по кишечнику, которое спровоцировано спаечным процессом брюшины. Тяжи и спайки развиваются после ограниченных, острых диффузных перитонитов, кровоизлияний, травм живота. Возникать такой вид непроходимости кишечника может на любом из уровней кишечника. В большинстве случаев происходит спайка сальника с послеоперационным рубцом брюшины либо органами, которые были травмированы во время операции.

В основе заболевания лежит нарушение перистальтики, которое обусловлено образованием спаек. Спаечная непроходимость протекает по нескольким типам:

• Обтурационный тип – начинается болезнь остро и быстро протекает. Иногда больные могут страдать хронической перемежающейся непроходимостью, которая позже перетекает в острую фазу.
• Странгуляционный тип – возникает при ущемлении участка кишечника с вовлечением брыжейки. Заболевание протекает остро и бурно, рано проявляются гемодинамические расстройства, приводящие к развитию перитонита и омертвению кишечника.
• Смешанная форма представляет собой сочетание динамической и механической формы недуга.

Частичная

Частичная форма этого недуга может протекать хронически: больной периодически испытывает боли, страдает от рвоты, задержки газов и стула. В большинстве случаев такие симптомы не острые, проходят после консервативных мероприятий в больнице либо самостоятельно. Болезнь может продолжаться долго, десятки лет. В случае непроходимости из-за опухоли, которая растет внутри просвета кишки либо извне, симптомы постепенно нарастают. Иногда возникают запоры, боли в животе, рвота, метеоризм. По мере роста опухоли симптомы учащаются.

Стадии частичной закупорки сменяются на периоды разрешения, для которых характерен понос. Каловые массы выходят жидкие, обильные, с гнилостным запахом. Особенностью частичной непроходимости считается то, что она может в любой момент перетечь в полную непроходимость острого типа.

Непроходимость тонкого кишечника

Непроходимость тонкого кишечника возникает на любом участке тонкой кишки. Часть кишки, находящаяся выше локализации препятствия, продолжает работать и раздувается по мере заполнения пищей. Самыми частыми причинами возникновения заболевания являются обструкция тонкой кишки. Симптомами непроходимости являются метеоризм, отвращение к пище, рвота, обезвоживание, сильные боли эпигастральной области.

Толстого кишечника

Нарушение прохождения содержимого по толстой кишке (непроходимость) проявляется в задержке либо отсутствии стула, вздутии, затрудненном отхождении газов, болях схваткообразного характера, растяжении живота, рвоте, тошноте, нарушении аппетита. Такая непроходимость может носить полный или частичный характер, чаще наблюдается в случае поражений толстой кишки органического характера.

При условии прогрессирования нарушения в кишечнике нарастают симптомы интоксикации, нарушения процессов обмена, вздутия живота, признаки воспаления брюшины. Частичная непроходимость характеризуется неполным периодическим отхождением газов и стула, сменой поноса на запор, длительными или кратковременными ремиссиями, временным прекращением вздутия и болей.

Узнайте, что такое­­дискинезия толстой кишки, как лечить эту болезнь. ­­

Методы терапии

Пациентов с парезом кишечника госпитализируют, и проводят лечение в отделении хирургии или интенсивной терапии. После улучшения состояния их переводят в гастроэнтерологическое отделение и назначают консервативную терапию, включающую в себя:

• выведение кишечных газов при помощи ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
• назначение диеты;
• лечение основного заболевания, вызвавшего парез;
• коррекция метаболических нарушений.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментов (Неостигмин) для стимуляции кишечной моторики. Для декомпрессии кишечника используют следующие методы:

• введение зонда под рентгеном;
• чрезкожную слепой кишки;
• колоноскопию;
• чрезкожную цекостомию.

В случае, когда все вышеперечисленные методы оказываются недостаточно эффективны, проводят отрытую хирургическую операцию с резекцией части пораженной кишки. После операции анальгетики и анестетики, как правило, не назначаются, так как они способны угнетать перистальтику.

Лечение послеоперационного пареза кишечника

Нередко причиной пареза становиться нарушение и перистальтики вследствие хирургических и других вмешательств. Ослабленный кишечник теряет двигательные рефлексы, которые могут вовсе остановиться.

Для этого используются электронные блоки, благодаря импульсам которых снимаются спазмы и восстанавливается кровообращение этого органа пищеварения.

Операция и профилактические мероприятия

Цекостомия относится к хирургическому виду процедуре. Выполняют она достаточно редко. В запущенных ситуациях производится открытая операция на пищеварительный канал.

Нередко при парезе органа производят колоноскопию с дренированием. Этот тип мероприятий помогает многим больным, поэтому радикальная методика выполняется крайне редко.

Прогноз выздоровления определяется четырьмя главными факторами в виде:

• своевременного обращения к доктору;
• назначения правильного лечения;
• возраста больного;
• наличия неблагоприятных осложнений.

Если у больного возникает перфорация кишечника, то в 40% случаев наблюдается смертельный исход. Даже при полном выздоровлении возможно повторное развитие недуга. Рецидивы чаще всего встречаются у малышей, стариков и людей с ослабленной иммунной функцией.

После лечебной терапии для предотвращения повторного развития заболевания нужно соблюдать некоторые рекомендация.

Профилактика пареза кишечника заключается в следующем:

• двигательная активность. Необходимо каждый день делать зарядку и совершать пешие прогулки. Малоподвижный образ жизни ведет к застаиванию каловых масс;
• правильное питание. Из рациона стоит исключить продукты, которые раздражают кишечные стенки. Сюда относят жирную, острую, жареную, соленую пищу. В рацион должно входить много клетчатки и разжиженных блюд;
• соблюдение питьевого режима. В организм должно поступать не менее двух литров жидкости для взрослого;
• отказ от пагубных привычек. Необходимо бросить курить и не злоупотреблять спиртными напитками;
• своевременное обнаружение и лечение болезней острого и хронического характера;
• проведение операций при помощи лапароскопии;
• предупреждение отравлений и травмирования головного и спинного мозга;
• лечение патологических процессов с сердцем и легкими.

Если говорить про парез у малышей, то родители должны тщательно прислушиваться к своему ребенку. Беспокойный плач, плохой стул и беспокойство должны насторожить родителей. Чаще всего патология в таком возрасте имеет врожденный характер, поэтому обследование стоит провести как можно раньше.

Зачастую данная патология развивается после проведения оперативного вмешательства на кишечный орган. В последнее время врачи все чаще стали отдавать предпочтение эндоскопическим процедурам, так как они более безопасные и не менее эффективные.

Излечить болезнь можно, да и предотвратить ее развитие тоже. Достаточно соблюдать все рекомендации и своевременно обращаться к специалисту. Главными принципами здоровья кишечника является ведение правильного образа жизни, куда входит рациональное питание, двигательная активность и отказ от пагубных привычек.

Существуют такие болезненные состояния организма, как запор или вздутие живота, с которыми люди, как правило, не любят обращаться к врачу. Тем не менее, подобные симптомы могут свидетельствовать о парезе кишечника – патологии, на долю которой в хирургической практике приходиться до 0,2 % от общего количества заболеваний.

Причины парез кишечника

• в перитоните;
• в флегмоне;
• в осуществлении оперативной процедуры на кишечный канал;
• ишемия в результате атеросклероза и тромбоза;
• ишемическое заболевание сердечной мышцы;
• поражение нервов вследствие травмирования спинного или головного мозга;
• острая сердечная недостаточность;
• развитие пневмонии;
• сильный болевой синдром;
• появление опухолевидного образования в мозге;
• передозировка блокаторами кальциевых каналов;
• сильнейшая интоксикация организма.

Основу данного заболевания составляют:

• нарушение кишечной иннервации;
• нарушение кровотока;
• расстройство в рефлекторном реагировании.

Кишечные стенки состоят из нескольких слоев: слизистого, подслизистого и мышечного. На первых стадиях парез поражает гладкие мышечные структуры. Это ведет к понижению перистальтики кишечного канала. Постепенно каловые массы и жидкость застаиваются. Такой процесс ведет к повышению давления внутри органа.

Следующая стадия характеризуется признаками сильнейшей интоксикации. Это проявляется в результате застаивания продуктов обмена. К одной из причин можно отнести нарушенность водно-электролитного баланса.