Синдром барретта (k22.7)

Диагностика синдрома Барретта

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

Классификация

Классифицируют пищевод Барретта на три группы, в основу классификации положена локализация изменений:

1. метаплазия выявляется на участке длинного сегмента пищевода;
2. метаплазия на участке короткого сегмента пищевода (что соответствует расстоянию 3 см. и меньше от желудка до пищевода);
3. метаплазия расположена в кардиальной зоне пищевода (место, где пищевод переходит в желудок).

Примерно 1% от всех патологических изменений приходится на участок длинного сегмента пищевода. Риск патологии возрастает при повышении тяжести гастроэзофагальной рефлюксной болезни. Данный тип метаплазии больше характерен для мужчин (встречается в 10 раз чаще, чем у женщин) в возрасте от 55 до 65 лет.

Синдром Барретта чаще развивается в слизистой нижнего отдела пищевода, хотя сложно оценить степень ее распространения, т.к. при эндоскопическом исследовании трудно отличить ее от метаплазии кардиального отдела пищевода. При этом озлокачествление при метаплазии в области кардиальной части пищевода и в области его нижнего сегмента развивается гораздо реже, чем в области длинного сегмента пищевода.

Доказано, что синдром Барретта на фоне ГЭРБ часто приводит к развитию злокачественной опухоли. Перерождение нормальных эпителиальных клеток в кардиальном отделе происходит как на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, так и при гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori. Причем метаплазия кардиального отдела пищевода чаще развивается именно в результате гастрита. Если у больного не была выявлена хеликобактерная инфекция, то причиной метаплазии, скорее всего, будет считаться рефлюксная болезнь. Этот тип метаплазии встречается в 1,4 % случаев.

Очевиден тот факт, что пищевод Барретта формируется на фоне гастроэзофагальной рефлюксной болезни, связанной с частым или длительным воздействием повышенной кислотности на оболочку пищевода. При проведении рН-мониторинга было установлено, что у пациентов с метаплазией Барретта увеличена средняя частота эпизодов рефлюкса и время пищеводного клиренса. Такие изменения связаны с высокой степенью тяжести эзофагита, нарушением сократительной функции мышечного аппарата пищевода.

Однако не у всех пациентов со схожими предрасполагающими факторами развивается пищевод Барретта. Возможно, ее возникновение является генетически детерминированным.

Диета

Для больных пищеводом Барретта диета так же важна, как медикаментозное и хирургическое лечение. Соблюдение следующих норм пищевого поведения поможет пациентам добиться минимизации гастроэзофагеального рефлюкса:

1. Питание должно быть многоразовым с небольшими промежутками между приемами пищи. Это позволит избежать перееданий.
2. Принимать пищу нужно в одно и то же время.
3. Не есть слишком холодные или слишком горячие блюда. Оптимальная температура блюд — 37-45 градусов.
4. Не использовать специи и приправы — они раздражают слизистую пищевода и стимулируют выделение желудочного сока, что может осложнить течение болезни.
5. Овощи нежелательно употреблять в сыром виде. Их лучше отваривать на пару или тушить.
6. Фрукты с нейтральным вкусом употреблять разрешается после еды, а с кислым вовсе исключают из меню.
7. Пищу нельзя принимать незадолго до сна. Минимальный промежуток между ужином и сном составляет 2 часа.

Также диета подразумевает полный отказ от жирных продуктов. Это, прежде всего, мясо и рыба с высоким содержанием жира, а также жирная рыба. Сюда же включены масло сливочное, маргарин, спрэды, сливки и сметана, выпечка с кремом и взбитыми сливками. Мучное, включая хлеб, печенье, макаронные изделия, тоже рекомендовано ограничить.

Больным пищеводом Барретта необходимо исключить из ежедневного рациона продукты, которые вызывают вздутие и изжогу. Это может быть фасоль и другие бобовые, некоторые виды капусты. Исключать все перечисленные овощи не стоит

Важно прислушаться к своему организму и понять, какие именно продукты вызывают неприятные ощущения в кишечнике и ухудшение симптомов болезни

Диета при синдроме Барретта подразумевает включение в меню отварных и тушеных овощей (картофеля, моркови и свеклы), каш на воде, пюреобразные супы без поджарки, куриное филе отварное, постную телятину, нежирную рыбу. Также рекомендовано регулярно употреблять в пищу:

• Яйца отварные или омлет, приготовленный на пару;
• Компоты и кисели из не кислых плодов и ягод;
• Кисломолочные напитки (желательно свежие);
• Сухарики из пшеничного хлеба;
• Галетное печенье;
• Пастилу;
• Мармелад.

Примерное меню при пищеводе Барретта выглядит следующим образом:

1. Завтрак — каша из овсяных хлопьев с цукатами или свежими фруктами, чай травяной или зеленый с молоком, печенье галетное.

1. Второй завтрак — яйцо вареное, кисель.
2. Обед — суп пюре овощной с сухариками, тушеные овощи с отварной на пару куриной грудкой, компот из сухофруктов.

1. Полдник — салат свекольный, подсушенный хлеб, сок тыквенный.
2. Ужин — овощи отварные с приготовленной на пару рыбой, чай травяной, пастила.

1. За 2 часа до сна — кефир свежий, печенье галетное.

Человек, страдающий от изжоги, знает, на какую пищу реагирует желудок повышением кислотности и увеличением количества выделяемого секрета. Часто один продукт вызывает неприятное состояние у одного и совсем не действует на другого. Имеет смысл полагаться на собственные ощущения после употребления пищи: человек должен чувствовать себя хорошо, не испытывать дискомфорта, болей, жжения и т.д.

Несмотря на индивидуальные реакция организма на пищу, некоторые общие закономерности могут быть выделены:

• продукты, содержащие кислоту, естественным образом повышают кислотность желудочного сока. Среди них все цитрусовые, зеленые яблоки, кислые ягоды, щавель, томаты, другие растительные продукты, имеющие кислый вкус;
• неприемлемо присутствие в меню продуктов, содержащих уксусную кислоту: солений, маринадов, салатов с добавлением уксуса;
• пища, подвергнутая обжариванию на масле, жире или сале, содержит фенолы и другие канцерогены, которые вызывают изжогу даже у здоровых людей;
• количество пищи, богатой животными жирами, должно быть уменьшено;
• острая пища, специи заставляют железы, расположенные в желудке, усиленно выделять секрет, повышая общую кислотность желудочного сока;
• газированные напитки обладают той же стимулирующей функцией.

В диете страдающего пищеводом Барретта должны присутствовать:

• тушеные или вареные овощи;
• каши;
• супы;
• тушеное или отварное нежирное мясо;
• некислые фрукты и ягоды.

К общим рекомендациям по питанию больных синдромом Барретта (в полной мере можно отнести и к питанию здорового человека) относятся следующие советы:

1. Следите за количеством съедаемого.  Лучше разделить дневной рацион на несколько (оптимально 5 ) приемов пищи.
2. Пейте больше воды. Это самый простой способ снизить концентрацию содержимого желудка. Полезно для здоровья во всех отношениях.

4 Диагностика и лечение

При появлении одного или нескольких симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Помимо основных методов обследования, включающих в себя тщательный сбор анамнеза жизни и болезни пациента, лечащий врач назначает комплексное обследование с использованием специального оборудования.

Как вылечить болезнь пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:

• медикаментозной терапии;
• эндоскопии;
• хирургии.

Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:

• Ингибиторы протонной помпы, снижающие выработку соляной кислоты.
• Антациды, снижающие кислотность желудочного сока и защищающие слизистую оболочку пищевода от раздражающего действия кислот.
• Селективные нестероидные противовоспалительные препараты.
• Ингибиторы протонной помпы в комплексе с прокинетиками (стимулируют продвижение пищи по ЖКТ) и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (стимулируют и ускоряют пищеварительные процессы).

Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:

• фотодинамической терапии (используются светочувствительные вещества, которые после введения в организм больного накапливаются в месте опухоли/метаплазии/дисплазии и облучаются специальном светом);
• лазерной терапии (измененные участки пищевода разрушают с помощью лазера).

Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:

• удаление (резекция) нижней трети пищевода,
• пластика нижнего сфинктера пищевода частью желудка с целью предотвращения забрасывания кислого желудочного содержимого в пищевод (фундопликация по Ниссену).

Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта

Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:

• спать на высокой подушке;
• не носить сдавливающих живот ремней, брюк;
• после еды на протяжении получаса ходить;
• не есть перед сном;
• питаться сбалансированно, не переедать;
• отказаться от курения, спиртных напитков;
• избегать приема лекарственных препаратов, которые снижают тонус кадрильного сфинктера (антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция, противозачаточные таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты).

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».

Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:

• Смешать в равных пропорциях ромашку, календулу, зверобой, шалфей и девясил. Добавить 1/2 части пустырника и 2 части льняного семени. Все перемешать и измельчить, положить в стеклянную банку. Сверху закрыть пластмассовой крышкой. Хранить в прохладном сухом месте. Одну ложку смеси заварить 400 мл крутого кипятка. Настаивать 5 часов. Процедить. Хранить в холодильнике. Пить 3 раза в день по 100 мл отвара за 30 минут до приема пищи или через полтора часа после.
• Смешать по 2 ст.л. травы золототысячника малого, плодов фенхеля и листьев вахты трехлистной, ложку чистотела и половину столовой ложки корней валерианы. Ложку смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать 3 часа. Пить по 150 мл за полчаса до еды 3 раза в день. Продолжительность первого курса – 1,5 месяца. Затем 10-дневный перерыв. Второй курс – 2 месяца. После перерыв 1 месяц. Третий курс – 1,5 месяца.

Пищевод Барретта – что нельзя есть

Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания

Важно отказаться от употребления:

• сливок, молока с большим процентом жирности, масла, спреда;
• тортов;
• говядины, свинины, гусятины, утятины, баранины;
• напитков, содержащих кофеин (кока-кола, чай, кофе);
• цитрусовых;
• газированных напитков;
• алкоголя.

Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе

Важно, чтобы рацион был насыщен белками.

Этиология

Основной причиной развития метаплазии эпителиальной выстилки пищевода является действие кислотного фактора. Оно реализуется в условиях рефлюкса – обратного заброса желудочного содержимого, агрессивного по отношению к слизистой пищевода, в полость этого органа.

При этом нарушаются взаимоотношения между анатомическими структурами брюшной полости. Вторая частая причина рефлюксов – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта ситуация характеризуется нарушением клапана Губарева – морфологической основы нормального продвижения пищи в одном направлении – от пищевода к желудку.

Но не только гастроэзофагеальный рефлюкс может вызвать это заболевание. Известно, что такое состояние часто диагностируется при гастрите типа С. Это воспаление слизистой желудка, которое возникает при пилородуоденальном забросе содержимого, то есть из двенадцатиперстной кишки химус попадает в полость желудка. Он может оказаться и в пищеводе. И тогда это чревато развитием метаплазии по кишечному типу. Такая ситуация может перерасти в аденокарциному пищевода.

Эпидемиологи считают, что это заболевание распространено среди взрослых и пожилых пациентов. Возраст больных колеблется в широких пределах – от 24 до 75 лет. Как и другие пищеводные болезни, пищевод Барретта чаще встречается у представителей мужского населения.

Также к причинам развития пищевода Барретта можно отнести злоупотребление алкогольными напитками. Особенно это касается газированной продукции, например шампанское и пиво. Пивной напиток, кроме того, что имеет в своем составе спирт, обладающий раздражающим действием на слизистую оболочку органа, имеет массу примесей, которые в состоянии косвенно или прямо влиять на метаплазию эпителия. К причинным факторам относят курение, неправильное питание. Чем реже человек принимает пищу, чем больше в ее составе ароматизаторов, усилителей вкуса и прочих консервантов, тем больше пагубное влияние на всю пищеварительную систему в целом. Несоблюдение диеты, еда всухомятку, перекусы продуктами, в избытке содержащих быстроусвояемые углеводы, – все это факторы, поддерживающие хроническое воспаление и формирование атипии.

Пищевод Барретта – это предраковое заболевание

Хирургическое лечение пищевода Барретта

Периодически в литературе в связи с увеличением частоты предраковых и злокачественных изменений в очагах кишечной метаплазии пищевода Барретта обсуждается вопрос о возможных вариантах хирургического лечения больных. Когда хирургического лечение пищевода Баррета целесообразно:

• вероятность возникновения аденокарциномы пищевода, у части больных -с появлением отдаленных метастазов;
• трудности ранней диагностики аденокарциномы пищевода, в том числе с использованием рентгенологического, эндоскопического и гистологического методов исследования материалов прицельных эзофагобиопсий, особенно при инвазивном раке; к тому же дисплазия может быть не выявлена и из-за недостаточной точности проведения биопсии и небольшого объема материала, полученного на гистологическое исследование;
• необходимость периодического контрольного эндоскопического исследования с проведением множественных прицельных биопсий;
• известные трудности морфологической интерпретации полученных данных.

Когда хирургического лечение пищевода Баррета нецелесообразно:

1. возможна первоначальная ошибочная интерпретация морфологических изменений слизистой оболочки, расцененных как дисплазия, а позднее — как следствие реактивных изменений, регрессирующих под воздействием «антирефлюксной» терапии;
2. известна возможность регрессии дисплазии эпителия слизистой оболочки пищевода при лечении больных с пищеводом Барретта под воздействием «антирефлюксной» терапии;
3. вероятность развития аденокарциномы пищевода отмечается не у всех больных;
4. возникновение аденокарциномы пищевода возможно лишь спустя 17-20 лет после его первичного обнаружения;
5. у части больных даже при высокой степени дисплазии не развивается аденокарцинома пищевода;
6. не отмечается тенденции к увеличению протяженности очагов метаплазии у части больных, несмотря на прогрессирование ГЭРБ;
7. вопрос о наиболее рациональном хирургическом лечении больных с пищеводом Барретта окончательно еще не решен;
8. существует вероятность возникновения операционных и после операционных, в том числе и летальных осложнений (до 4-10%);
9. у части больных наличие противопоказаний к хирургическому лечению, ассоциируемых с сопутствующими заболеваниями; отказ части больных от хирургического лечения.

Рассматривая пищевод Барретта в качестве одного из осложнений ГЭРБ, следует заметить, что фундопликация по Ниссену остается самой распространенной операцией в лечении таких больных. Проведение фундопликации по Ниссену позволяет у большинства больных устранить такие симптомы ГЭРБ, как отрыжку и изжогу (во всяком случае в ближайший постоперационный период), но вряд ли эта операция не может предотвратить появление пищевода Барретта.

Известны попытки неоднократного проведения лазерной фотокоагуляции (с этой целью обычно используется аргоновый лазер) и электрокоагуляции с помощью токов высокой частоты очагов метаплазированного эпителия, терминального отдела пищевода (в том числе и при лечении больных в сочетании с проведением антисекреторной терапии). Однако пока еще не ясна эффективность этого метода и может ли такое лечение предотвратить развитие аденокарциномы пищевода. Само по себе появление коррозивного рубца после проведения лазерной терапии — фактор риска возникновения аденокарциномы пищевода. Не оправдала себя в метаплазированном эпителии слизистой оболочки пищевода как электрокоагуляция, так и фотодинамическая терапия.

В последние годы иногда рассматривается вопрос о проведении эндоскопической резекции небольших патологических очагов пищевода Барретта, в том числе и в сочетании с фотодинамической терапией.

Пока еще не принята единая точка зрения по лечению больных с высокой степенью дисплазии. Нет также единого мнения по хирургическому лечению больных с пищеводом Барретта с высокой степенью дисплазии, рассматриваемой в качестве наиболее опасной в плане трансформации в рак.

Радикальной операцией остается резекция дистального отдела пищевода и кардии желудка больным с выявленным пищеводом Барретта. Однако насколько целесообразно широкое проведение данной операции? Этот вопрос также нуждается в уточнении.

Учитывая возраст и состояние конкретных больных, лечение пищевода Баррета в каждом конкретном случае проходит индивидуально, в том числе и с учетом данных динамического наблюдения за их состоянием.

[], [], []

Диагностика

В основной массе ситуаций болезнь диагностируется случайно. Пациент обращается в клинику из-за появления классических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Среди них основным признаком при синдроме Барретта считается изжога, способная сопровождать человека в течение многих десятков лет жизни.

Поскольку болезнь Барретта считается только стадией в продолжительном патологическом процессе, обладающий наследственной обусловленностью, при определении диагностического заключения принимается во внимание сведения о формировании патологических признаков, образе жизни, пагубных привычек и рационе питания, а также анамнеза. Если больной имеет жалобы на присутствие изжоги на протяжении многих лет, курит и систематично принимает спиртные напитки, в большей степени можно сделать вывод, что у него уже есть синдром Барретта

Если больной имеет жалобы на присутствие изжоги на протяжении многих лет, курит и систематично принимает спиртные напитки, в большей степени можно сделать вывод, что у него уже есть синдром Барретта.

При прощупывании области живота определяется вероятная болезненность в зоне пупка, считаемая характерным симптомом болезни Барретта.

Лабораторные способы диагностики включают в себя:

• Биохимический и клинический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ фекалий на присутствие скрытой крови (если имеет место подозрение на кровотечение в хоне пищеварительной системы).

Основные способы диагностики:

• Эндоскопическое исследование;
• Множественная биопсия (до 8 заборов биоматериала) и гистологическое исследование полученных образцов эпителия.

Эндоскопическое исследование дает возможность визуально провести оценку состояния пищевода. Гистологическое исследование позволяет определить присутствие, форму и стадию дисплазии или метаплазии.

На ранних стадиях болезни метаплазия может не определяться. В таком варианте больные обязаны обследоваться при помощи эндоскопа раз в 3 года. При ослабленной дисплазии – 1 раз в год. При повышенной стадии дисплазии необходимо проводить множественную биопсию для обнаружения атипичных клеток, которые указывают на формирование ракового заболевания.

Если гистологическое обследование выявляет атипичные клетки, то пациента отправляют на рентген. В пищевод внедряется контрастное средство, которое предоставляет возможность оценки проходимости, присутствия ниш и дефектов наполнения.

Вовремя обнаруженная патология – залог успешной терапии, предоставляющая возможность в последующем избежать формирования раковой болезни.

Лечебные мероприятия при синдроме Барретта

После установления точного диагноза подбирается тактика лечения. Сначала устраняется причина, которая стала причиной патологического процесса. Параллельно с этим все силы сосредотачиваются на предотвращении развития рака в пищеводе. Лечение носит интенсивный характер. Но если положительный результат отсутствует, то ставится вопрос о выполнении хирургического вмешательства.

Некоторые больные пытаются вылечивать заболевание при помощи народных средств. Такой способ терапии эффективен только на начальных стадиях развития недуга и при соблюдении определенной диеты. Одним из основных правил является изменение образа жизни и отказ от пагубных привычек.

Медикаментозная терапия

• антисекреторных средств. Являются блокаторами протонной помпы или гистаминовых рецепторов. К популярным средствам относят Ранитидин, Омепразол, Омез, Зульбекс;
• антацидов. Нормализуют кислотность желудочного сока и понижают уровень соляной кислоты. Чаще всего назначают Алмагель, Ренни, Маалокс. Выпускаются в таблетках и суспензии;
• прокинетиков. Убирают чувство переполненности в верхней части живота, вздутие и тошноту. Снижают вероятность появления рвотных позывов и срыгиваний.

При забрасывании желчи в пищевод назначаются препараты с урсодезоксихолевой кислотой.

Если пациент испытывает дискомфорт после приема пищи и распирание, то прописываются ферменты — Пензитал, Панкреатин, Креон.

Народные методы лечения

Есть несколько эффективных рецептов.

1. Овощной сок. Можно готовить на основе картофеля, капусты, моркови. Для вкуса можно добавить ложку меда.
2. Настой на основе малиновых или смородиновых листьев.
3. Отвар из целебных трав. Подойдут ромашка, зверобой, календула, девясил, шалфей. Оказывают противовоспалительный, обезболивающий и спазмолитический эффект. Можно перемешивать со льняными семенами.
4. Настой из мяты и золототысячника.
5. Напитки на основе фенхеля, трехлистной вахты, чистотела, валерианы. Убирают вздутие, успокаивают слизистую оболочку.
6. Облепиховое, льняное, оливковое масло.

Применяется в качестве дополнительного метода лечения.

Принципы правильного питания

Дисплазия и метаплазия пищеводной трубки считаются опасными осложнениями. Слизистая оболочка начинает замещаться на цилиндроклеточные ткани. Но предотвратить дальнейшие изменения можно, если придерживаться лечебной диеты.

Соблюдение принципов правильного питания позволяет:

• устранить агрессивное влияние со стороны некоторых продуктов;
• нормализовать кислотность желудочного сока;
• улучшить пищеварение и усвоение медикаментов;
• стабилизировать вес.

Во время лечения нужно придерживаться некоторых правил.

1. Употреблять пищу небольшими порциями по 5 раз в сутки.
2. Чтобы снизить нагрузку на органы пищеварительного тракта, следует употреблять отварные, отпаренные и тушеные блюда. В обязательном порядке должны употребляться овощи и фрукты.
3. Исключаются приправы и специи, холодная и горячая еда.
4. Нельзя есть позднее двух часов до отхода ко сну.
5. Не рекомендуется есть продукты, которые вызывают болевой синдром или дискомфортное чувство в животе.
6. Отказаться от потребления алкогольсодержащих напитков.

В рационе могут присутствовать продукты в виде:

• пастилы, мармелада, сухарей, вчерашнего хлеба;
• перетертых овощей и пюре;
• молочных и безмолочных каш. Лучше всего при больном пищеводе подойдут гречка, рис, овсянка, манка;
• сметаны, молока, натурального йогурта без консервантов, творога с малой долей жирности, сливочного и растительного масла;
• яиц и рыбы;
• мяса нежирных сортов.

О правильном питании подробно расскажет гастроэнтеролог или диетолог.

Оперативное вмешательство

Операция осуществляется в том случае, если эффект от консервативной терапии отсутствует. Показаниями к процедуре могут стать неоднократные кровоизлияния, пептическая структура пищеводной трубки, тяжелый тип дисплазии.

Чаще всего в практике применяются:

• фундопликация. Производится пластика кардиального сфинктера для предотвращения ретроградного движения желудочного сока;
• удаление частей пораженного органа.

Иногда применяются менее травматичные методы в виде лазерной и фотодинамической терапии, электро или аргоноплазменной коагуляции, криодеструкции.

Клинические проявления

Каковы же симптомы этого состояния? В большинстве случаев пищевод Барретта протекает без яркого дебюта. Кроме того, последующее течение также лишено специфических клинических симптомов. У пациента долгое время не возникает и мысли о том, что он болен. Чаще всего об этом заболевании пациент узнает случайно при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Все же некоторые неспецифические симптомы можно выделить. Они по большей части относятся к проявлениям гастроэзофагеальной болезни.

Пациентов могут беспокоить приступообразные боли, которые локализуются в области мечевидного отростка или в проекции эпигастрального отдела передней брюшной стенки. Характер болевого синдрома может быть разным: тупой, спазматический. Если не проводить ФЭГДС, то клиницисту может показаться, что он имеет дело с типичным хроническим гастритом или неязвенной функциональной диспепсией.

Следующий, нередко встречающийся признак – изжога. Это неприятное ощущение заставляет пациента принимать антацидное средство. Например, Алмагель или Маалокс. На время дискомфорт проходит. Но существуют больные, которые при изжоге принимают «шипучку» — раствор соды и уксусной эссенции, тем самым усугубляя ситуацию.

Часть пациентов предъявляет жалобы на ночной кашель. Он бывает довольно частым и упорным. Этот симптом связан как раз с обратным забросом пищи в пищевод. При акте глотания больной может испытывать болевые ощущения. При сопутствующем пилородуоденальном рефлюксе бывает отрыжка горечью, боли в области эпигастрия.

У части пациентов может возникать бронхоспазм. Виной тому заброс пищи в пищевод из желудка. При этом рецепторный аппарат раздражается. Рефлекторно возникает бронхоконстрикция (сужение просвета бронхов) и проявления бронхоспазма – кашель, одышка, затрудненный выдох. Эти проявления беспокоят в основном ночью в горизонтальном положении.