Синдром раздраженного кишечника

Когда обращать к врачу?

Каждый испытывает случайные приступы диареи и запора. Однако, если вы испытываете повторяющиеся приступы боли в животе и привычки кишечника резко изменились за последние 3 месяца, обязательно следует записаться на прием к врачу. Также следует обратиться к врачу, если испытываете симптомы, не связанные с СРК.

Например, в следующем списке описаны симптомы, которые НЕ типичны для СРК, но которые требуют немедленного обследования и консультации врача:

• лихорадка (более 38 градусов или продолжительностью более трех дней);
• кровь в стуле (она может быть следствием геморроя, однако это ДОЛЖНО быть доведено до сведения квалифицированного врача);
• (продолжительностью более двух дней);
• значительная и необъяснимая потеря веса;
• крайняя усталость и эпизоды рвоты.

Поскольку эта болезнь разделяет некоторые симптомы других, более серьезных заболеваний пищеварения, очень важно, чтобы вы обратились к врачу для точного диагноза. Хотя у вас может быть СРК, такие симптомы, как лихорадка, кровь в стуле, необъяснимая потеря веса или рвота, скорее всего, указывают на что-то еще

Диета и питание

Основной немедикаментозный метод лечения – диета. Диета при СРК не должна быть строгой. В первую очередь она должна быть направлена на систематизацию и упорядочивание процесса питания, придание ему регулярного характера, а также на улучшение баланса между различными продуктами. Пища должна приниматься небольшими порциями, следует избегать перееданий.

Подбор рациона зависит от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента. Если преобладают поносы, то следует уменьшить в рационе долю продуктов, вызывающих их – например, фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. Если же чаще всего наблюдаются запоры, то следует ограничить количество жирной и соленой пищи. При запорах рекомендуется также потреблять больше воды. Людям, страдающим метеоризмом, необходимо ограничить употребление газированных напитков, бобовых. Но вряд ли имеет смысл отказываться от каких-то типов продуктов, особенно овощей и фруктов, полностью.

Иногда встречаются рекомендации добавить в пищу больше растительных волокон. Однако многие ученые считают, что следование подобным указаниям не снижает интенсивности симптомов. Более того, в случае СРК с диареей усиленное потребление волокон способно лишь их усилить. Разумеется, полностью отказываться от клетчатки не следует, поскольку она выполняет важную роль в правильном функционировании кишечника и в профилактике многих болезней, однако механическое увеличение ее потребления не имеет большого смысла.

В целом диета должна подбираться на индивидуальной основе. Рацион, подходящий для одного пациента, не всегда поможет другому. Поэтому лучше отмечать, после каких продуктов чаще всего наблюдается появление неприятных ощущений и симптомов и исключить их из рациона. Полезной будет также консультация с профессиональным диетологом.

Симптомы

Симптомы СРК, как правило, усиливаются после еды и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2-х до 4-х дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

• Боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника.
• Диарея или констипация часто могут чередоваться.
• Вздутие и отечность живота.
• Чрезмерное газообразование (метеоризм).
• Внезапная необходимость сходить в туалет.
• Ощущение полного кишечника, даже если вы только что сходили в туалет.
• Ощущение что вы не полностью опорожнили кишечник.
• Выделение слизи из заднего прохода (чистая слизь, вырабатываемая кишечником, в норме не должна выделяться).

Учитывая наличие данных симптомов, в особенности таких как боль и дискомфорт, у многих людей с СРК часто наблюдаются симптомы депрессии и тревожных состояний.

Три основные модели кишечных симптомов при СРК:

• СРК с диареей, когда у вас повторяющиеся приступы диареи,
• СРК с констипациями (запоры), когда у вас постоянные приступы констипации,
• СРК смешанный, когда приступы диареи и констипаций чередуются.

Данные модели не являются постоянными, они могут чередоваться в течение длительного периода времени с небольшими бессимптомными перерывами. 

Синдром раздраженного кишечника у детей

В основном подвержены СРК люди от 20 до 45 лет, но довольно редко встречается он и у детей. Клиническая картина проявления будет не слишком отличаться от взрослых, однако будут некоторые отличительные особенности.

У детей наблюдаются следующая клиническая картина:

1. Непрерывного характера боли в животе, при этом ребенок точно не может указать на источник боли;
2. Метеоризм;
3. Нарушенное пищеварение;
4. Частые позывы;
5. Выделение слизи в кале.

Анатомические и физиологические отличия у детей проявления болезни и трудности в диагностике:

• У детей пока еще не полный набор пищеварительных ферментов;
• Каловые массы формируются более ускоренно, чем у взрослых;
• Нервная система недостаточно контролирует мускулатуру кишечника;
• Кишечные петли более подвижны в детском организме, чем во взрослом;
• Состав микрофлоры ребенка формируется значительно медленнее, чем у взрослого;
• Детский организм больше подвержен пищевой аллергии;
• Слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке;
• Детский организм очень чувствителен к кишечным инфекциям;
• Процесс брожения в кишечнике маленького ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого.

СРК редко встречается среди детей.Ни к какому развитию патологии он не приводит. Часто заболевание проходит само собой, не нося хронический характер.Лучше всего, для того, чтобы СРК не получил затяжное течение, ребёнка необходимо показать врачу, по поводу дальнейшего лечения. Как правило, назначается медикаментозное лечение вместе с диетой, и укреплением мышц брюшной стенки.

Не забывайте о том, что при постоянном застое каловых масс, возможно интоксикация организма, приводящая к проблемам с сердцем, печенью, кожей.

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

При незначительном увеличении частоты стула применяют адсорбенты – карбонат кальция, активированный уголь, дисмектит по 3 г в день в виде суспензии, но антидиарейное действие этих препаратов наступает через 3–5 дней после приема. В случае если комбинированное лечение спазмолитиками и адсорбентами оказалось недостаточно эффективным, можно применить один из агонистов m-опиатных рецепторов – лоперамид. Он подавляет быстрые пропульсивные сокращения кишечника и замедляет транзит каловых масс. При этом снижается пассаж жидкой части химуса, повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых – 16 мг (8 капсул).

ЛЕЧЕНИЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

После  получения  результатов исследований, необходимо тщательно  проанализировать  все данные

В  последующем  нужно обьяснить  больному функциональный  СРТК.  Обратить внимание, что  проявления  синдрома могут  сохранаться  на протяжении  многих  месяцев  и  даже  лет без  прогрессирования,  симптомы болезни  под  влиянием могут  быть  ослаблены, но полностью  избавиться  от  них трудно.Диета

Исключаются непереносимые продукты:1. Молоко, яблоки, сырые  и консервированные овощи, шоколад, продукты, обогащенные  приправами. 2. Кофе, чай, алкоголь могут  усилить диарею  или спровоцировать  ее.
 

Больным с СРТК  показана: 1. Диета с  содержанием  пищевых волокон, особенно  при  преобладании запоров. Пищевые волокна даются с постепенным увеличением  их  количества. 2. Более  предпочтительны  хлеб из  муки  грубого помола, фруктовые  соки, вареные  овощи, чем  только  добавка одних  пшеничных  отрубей.Расширить  диету  можно только  на  фоне ремиссии  заболевания, продолжающейся  не менее 12 месяцев. Однако  только диета  недостаточна для лечения.
 

Лекарственная терапия зависит от типа функциональных расстройств.

• Больным с повышенным тонусом мышечного аппарата толстой кишки, то естьпри спастической дискинезии толстой кишки показаны:Миогенные  спазмолитики: Метеоспазмил, Дюспаталин, Но-шпа и т.д.М1 – холиноблокатор — Гастроцепин (по 25 мг 4 раза в  день или в/м  по10 мг 2 раза в день), Метацин (по 0.002 г  3  раза в день  или в/м  1,0 мл 0,1% раствора 2 раза в день).
   
• При снижении тонуса кишки рекомендуются следующие препараты: Домперидон или  Мотилиум (по 10 мг  3 раза  в  день), Дебридат (по 1 таб 3 раза в день).
  При поносах, связанных с ускоренной пропульсией и снижением тонуса кишки, назначают: Кодеина фосфат по 0,015 г  или Имодиум (Лоперамид) по 0,002 г, после каждого жидкого стула, но не более 3 раз в сутки.
   
• При запорах рекомендуется начинать лечение с назначения  Пшеничных отрубей (от 1 до 3 стол. ложек в день, но нужно начинать с 1-2 чайных ложек, постепенно увеличивая количество, чтобы не было вздутия). При отсутствии эффекта рекомендуется назначить осмотические слабительные: Сернокислую магнезию или Лактулозу.
  Можно пить Кефир с  1-2 стол. ложками растительного масла (например, оливкового нерафинированного).
   
• При избыточном бактериальном росте и дисбактериозе используются  Эубиотики и др. препараты (см. лечение  Дисбактериоза).
   
• При секреторной недостаточности поджелудочной железы применяются ферменты: Мезим-форте, Креон-10, Панзинорм.
   
• С целью нормализации нервно-психической  деятельности при значительных его нарушениях при СРТК, используются: Рудотель (0,005 г),  Феназепам ( 0,005 г), Нозепам (0,01 г),  Триоксазин (0,3 г),  Азафен
  Назначается  один из  этих  препаратов 1-2  раза  в день  в  зависимости от симптомных проявлений болезни. При отсутствии эффекта периодически  рекомендуется одно лекарство заменить другим. (0,025 г).

СРТК довольно  часто  наблюдается при  желчнокаменной и  дивертикулярной  болезнях, грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), колите и других  заболеваниях. При назначении лечения нужно учитывать и сопутствующие заболевания.

Диагностика

Если вы обнаружили у себя симптомы, схожие с симптомами СРК, то рекомендуется пройти обследование. Лучше всего обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Диагностика СРК – непростое дело. Обычно диагноз СРК ставят в том случае, если все попытки найти в анализах или результатах исследований какие-то инфекционные агенты или патологии кишечника оканчиваются неудачей.

Также важно учитывать частоту проявления симптомов и длительность периода, в течение которого они наблюдаются. Ведущими мировыми гастроэнтерологами предложены следующие критерии

Принято считать, что к СРК относятся расстройства стула, случающиеся не реже, чем 3 дня в месяц. Также они должны наблюдаться в течение 3 месяцев подряд

Необходимо принимать во внимание и связь между возникновением симптомов и изменением частоты и внешнего вида стула

При диагностике следует отделить от СРК такие недуги, как:

• полипы;
• язвенный колит;
• синдром короткой тонкой кишки;
• туберкулез кишечника;
• инфекционные заболевания ЖКТ;
• глистные инвазии;
• дисбактериозы;
• анемии;
• авитаминозы;
• опухоли;
• болезнь Крона.

Расстройства кишечника, напоминающие СРК, также могут быть характерны для некоторых форм сахарного диабета, тиреотоксикоза, карциноидного синдрома. Нарушения работы кишечника в пожилом возрасте требуют особо тщательного обследования, поскольку для пожилых людей СРК в целом не характерен.

С СРК также не стоит смешивать единичные случаи расстройства ЖКТ, которые могут возникать у здоровых людей после обильных застолий, употребления большого количества алкоголя, газированных напитков, непривычной или экзотической еды, например, во время путешествий.

Такие признаки, как повышение температуры, острый характер симптомов или их усиление с течением времени, ночные боли, кровянистые выделения, стойкое, в течение нескольких дней, отсутствие аппетита, снижение веса, для СРК не характерны. Поэтому их наличие свидетельствует о каком-то другом заболевании.

При диагностике необходимо сделать следующие анализы:

1. Общий анализ крови;
2. Биохимический анализ крови;
3. Анализ кала (копрограмма);
4. Анализ крови на реакцию к глютену.

Для исключения патологий толстого кишечника используются методы колоноскопии и ирригоскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ брюшной полости. В некоторых случаях может применяться и биопсия кишечной стенки. При выраженном болевом синдроме врач может предложить пройти электрогастроэнтерографию, манометрию, балонно-дилатационный тест.

При склонности к диарее проводится тестирование на толерантность к лактозе и анализ кишечной микрофлоры. Если диарея отсутствует, то может применяться метод радиоизотопного исследования транзита. После прохождения первичного курса лечения некоторые диагностические процедуры могут быть повторены для того, чтобы установить степень эффективности терапии.

Психологическое лечение

Взаимодействие между центральной нервной системой и кишечником сложно и до конца не изучено. На сегодняшний день известно, что существует значительное влияние вегетативных расстройств на моторику ЖКТ, нередко это связано с психоэмоциональной сферой. Стрессы, психологические отклонения, психические расстройства в значительной степени определяют состояние органов пищеварения, вызывая как функциональные, так и серьезные органические поражения. Вместе с тем нейрогуморальные механизмы контролируют и воспалительные процессы.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что стресс способствует продукции кортизол-рилизинг-гормона, который в свою очередь влияет на моторику кишечника, на процессы инфильтрации стенки кишечника тучными клетками в синергизме с другими нейромедиаторами. Но к этому процессу приводят и пищевые антигены из просвета кишечника, кишечная микрофлора, оказывающая влияние на патологический процесс в кишечной стенке через иммунную систему.

В случае если симптомы СРК не восприимчивы к медикаментозному лечению, или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы могут способствовать обострению желудочно-кишечных симптомов, применяется психологическое лечение с участием психотерапевта. При этом пациент должен четко понимать и не отвергать необходимость подобного лечения. При СРК принято назначать трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина для лечения психической коморбидности, изменения физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции), для снижения центральной перцепции боли. При СРК назначение антидепрессантов преследует цель снизить висцеральную гиперчувствительность и купировать депрессивные симптомы, вызываемые болью. Длительность терапии составляет 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы. Одними из составляющих лечения при СРК являются физиотерапия, лечебная физкультура, гипнотерапия, групповое межличностное лечение, методы, основанные на принципе биологической обратной связи.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Первое, что необходимо сделать, – это исключить заболевания с идентичной симптоматикой. Для этого достаточно сдать анализы (в том числе анализ крови на целиакию), провести УЗИ внутренних органов, исследовать ЖКТ при помощи одного из методов эндоскопии.

Кроме того можно сделать КТ (компьютерную томографию) органов брюшной полости и пройти рентгенографическое обследование.

Если ни одно из обследований не дало результата, следует сосредоточить все свое внимание на нервной системе, потому что с 99% вероятностью причина болезни кроется именно здесь. Как проводиться диагностика нервной системы при СРК? Врач-невролог должен провести первичное обследование, собрать жалобы пациента и на их основе определить дальнейшие действия

В Клиническом Центре Вегетативной Неврологии мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма – крайне эффективное для постановки первичного диагноза

Как проводиться диагностика нервной системы при СРК? Врач-невролог должен провести первичное обследование, собрать жалобы пациента и на их основе определить дальнейшие действия. В Клиническом Центре Вегетативной Неврологии мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма – крайне эффективное для постановки первичного диагноза.

На данном этапе могут быть выявлены нарушения в работе симпатического или парасимпатического отдела ВНС.

При симпатикотонии в клинике болезни будет наблюдаться снижение тонуса гладкой мускулатуры желудка и кишечника, спазм сфинктеров, что выражается сильной тяжестью в животе, даже после небольшого количества съеденной пищи, запорами, вздутием живота. При парасимпатикотонии – это, наоборот, недостаточная работа сфинктеров и увеличение перистальтики, что проявляется отрыжкой воздухом, метеоризмом, частыми поносами. Боли могут быть при обоих состояниях. И часто наблюдается не изолированные проявления, а их сочетания (как симпатикотония, так и парасимпатикотония).

Следующий этап диагностики – это тепловизионная диагностика. Этот метод обследования ВНС является уникальным для нашей страны и доступным только в узкоспециализированных неврологических медцентрах в ряде стран Европы и Азии. Поэтому мы гордимся возможностью предложить нашим пациентам эту ценную диагностику. Тепловизор обладает высокой точностью определения нарушений терморегуляции на поверхности тела. При помощи сопоставления очагов патологической терморегуляции с вегетативными нервными центрами врач определяет, работа каких нервных центров нарушена и назначает локальную физио-, невральную и плацентарную терапию.

У пациента с СРК на тепловизоре, как правило, выявляется функциональное отклонение в работе нервных центров грудного и поясничного отделов спины, а также центров живота – чревное (солнечное) сплетение, верхнее и нижнее брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные сплетения.

Психотерапия

Учитывая то обстоятельство, что при возникновении заболевания большую роль играют стрессовые факторы, проведение психотерапевтических мероприятий поможет значительно улучшить самочувствие и снизить интенсивность проявлений СРК. Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется консультация психотерапевта. Психологические методики позволят снизить уровень тревожности, помогут избежать панических атак, научат противостоять стрессовым ситуациям и адекватно реагировать на проблемы.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Сколько длится СРК?

Само определение синдрома раздраженного кишечника, предложенное экспертами из Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), предполагает длительность течения болезни не менее 6 месяцев. Другими словами, любые симптомы (боли в животе, метеоризм и др.), которые длились меньше этого срока, попросту не будут отнесены к данному синдрому. Врачи будут искать другие причины их появления и исключать схожие патологии кишечника. Однако это не значит, что все полгода пациент будет страдать от проблем с кишечником. Они могут появляться периодически, например, на несколько дней каждый месяц. Важна регулярность появления подобных проблем и схожесть проявлений.

Однако у подавляющего большинства пациентов синдром раздраженного кишечника длится значительно дольше, чем полгода. В целом это заболевание характеризуется отсутствием серьезных патологических изменений в кишечнике. Имеются периодические нарушения в работе, из-за чего симптомы не сохраняются постоянно. Болезнь приобретает рецидивирующее течение с длительными периодами ремиссии (отсутствия симптомов). Чем тяжелее ее течение, тем чаще наступают обострения и тем дольше они тянутся. Если попытаться оценить срок, прошедший от первого обострения до последнего, то получится, что болезнь зачастую тянется годами и десятилетиями. Однако сами обострения чаще всего спровоцированы определенными внешними факторами.

У различных пациентов появление симптомов болезни может происходить в следующих случаях:

• неправильное питание (после переедания, употребления определенных продуктов);
• стресс;
• физическая нагрузка;
• обострение сопутствующих заболеваний (в основном неврологических или психических расстройств);
• изменения гормонального фона (например, обострения во время менструации или при беременности у женщин).

Чаще всего врачам удается установить связь между какими-то из этих факторов и появлением соответствующей симптоматики. Проблема заключается в том, что далеко не всегда можно устранить влияние этих факторов полностью. Назначаются препараты, которые облегчают основные симптомы и проявления болезни, но это не значит, что больной излечен полностью. Ведь прекращение лечения приведет к рецидивам (повторным обострениям болезни).

Таким образом, можно заключить, что синдром раздраженного кишечника может длиться долгие годы (иногда в течение всей жизни пациента). Чаще всего болезнь дает о себе знать в период с 20 до 45 лет. У пожилых людей она, как правило, стихает либо переходит в другие формы нарушений работы кишечника. Симптоматическое лечение, направленное на устранение констипации (запоров), диареи (поноса), метеоризма (скопления газов), может быть успешным, но его нельзя считать окончательным выздоровлением. Победить болезнь быстро (в течение 6 – 12 месяцев) удается пациентам, кардинально изменившим образ жизни и питания, устранившим стрессовые ситуации или излечившимся от нервных и психических расстройств. В каждом конкретном случает речь идет об определенных причинах, на устранение которых и должно быть направлено лечение.

Причинами того, что болезнь длится десятилетиями, обычно являются следующие факторы:

• Самолечение. Многие пациенты стесняются обращаться к врачу с подобными симптомами. Тем более, если болезнь обостряется всего 1 – 2 раза в месяц и не дает серьезных поводов для беспокойства. Без определения причины синдрома раздраженного кишечника и ее устранения течение болезни, разумеется, затянется.
• Прерывание лечения. Назначенные врачом препараты следует принимать в срок и столько, сколько это необходимо. При синдроме раздраженного кишечника на это могут уйти месяцы. Однако прерывание лечения даже на неделю или две (например, под предлогом отпуска) перечеркнет эффект от предыдущего курса.
• Неустранимые причины. Иногда причиной синдрома раздраженного кишечника являются врожденные аномалии мышечной ткани, нарушения иннервации кишечника или другие наследственные проблемы. В этих случаях устранить первопричину болезни практически невозможно. Врачи не смогут предсказать общий срок ее течения, а лечение будет сводиться к облегчению симптомов. Однако подобные аномалии встречаются не так уж часто. Для начала следует пройти тщательное обследование, чтобы исключить банальные нарушения питания или стресс.

Лечебная физкультура

Многие пациенты и доктора пренебрегают физкультурными упражнениями. Между тем лечебная гимнастика помогает:

• восстановить нарушенную кишечную регуляцию;
• улучшить обменные процессы;
• устранить запоры;
• стабилизировать нервную систему;
• оказать общетонизирующий эффект.

Больным составляют целые комплексы упражнений для корпуса (повороты, наклоны), брюшного пресса (наклоны, подъемы ног и др.). Кроме того, рекомендуются дыхательная гимнастика (включая упражнения для стимуляции диафрагмального дыхания), ритмичные сжимания-разжимания анального (заднего прохода) сфинктера. Неплохой эффект оказывает систематическая ходьба, подвижные спортивные игры, плавание, бег.

Для пациентов с запорами психогенного происхождения разработана особая методика – гимнастика Трюссо-Бергмана, сочетающая в себе дыхательные упражнения с произвольными движениями (выпячиванием-втягиванием) брюшной стенки и натуживанием.