Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. современные подходы к диагностике и лечению

Профилактика атрофического гастрита

Обилие жирной, вредной пищи с красителями, эмульгаторами и усилителями вкуса, газировка, алкоголь, отсутствие полезных микроэлементов в пище – все это приводит к нарушениям в работе тела. Главная задача для того чтобы желудок оставался функциональным и здоровым – это есть больше свежих фруктов, зелени, овощей, пить свежевыжатые соки, есть каши и орехи, заниматься физкультурой

Для профилактики атрофического гастрита важно следить за своим питанием каждый день

При хроническом гастрите необходимо постоянно находиться под наблюдением, делать осмотры минимум раз в год, чтобы предупредить любые рецидивы, когда они только начнут проявляться. Это не должно означать, что всю оставшуюся жизнь вам придется себя контролировать – просто образ жизни и питания нужно сделать более здоровым, правильным. Чтобы вовлекаться в этот процесс легко и без усилий можно читать подходящую литературу на тему здорового образа жизни, искать для себя положительные моменты в ней и верить, что вы победить атрофический гастрит.

Как лечить атрофический гастрит

Традиционная схема лечения атрофического гастрита у взрослых включает в себя эракдикацию Helicobacter pylori, если кислотоустойчивые бактерии оказывают заметное влияние на патогенез. Методы эрадикации Хеликобактер пилори постоянно совершенствуются.

Задачи эрадикации:

• подавление развития бактерий и предотвращение формирования их устойчивости к антибиотикам;
• сокращение продолжительности лечения;
• применение ингибиторов протонной помпы с целью улучшения самочувствия;
• сокращение количества лекарственных препаратов, что существенно уменьшает количество побочных эффектов от лечения;

Обычно применяют трех- и четырехкомпонентные схемы эрадикации:

1. В качестве ингибиторов протонной помпы используют препараты Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол, Рабепразол, Пантопразол, Ранитидин, висмута цитрат и другие.
2. В качестве средств подавления активности бактерий применяют антибиотики (тетрациклинового, пенициллинового ряда), а также антибактериальный препарат метронидазол (Трихопол). Дозировку и кратность указывает врач.

Воздействовать на развитие аутоиммунных процессов при атрофических гастритах пока не научились в полной мере. Применение гормональных препаратов и других иммунокорректоров в большинстве случаев не оправдано.

Патогенетическая терапия атрофического гастрита предполагает комплексное использование лекарственных препаратов различных групп, среди них:

• при состояниях недостаточности витаминов группы B12 применяют соответствующие витаминные препараты в виде парентеральных инъекций.
• средства, облегчающие желудочное пищеварение – препараты соляной кислоты и ферментов желудочного сока.
• средства, снижающие воспаление – сок подорожника или гранулированный фармакологический препарат из подорожника (Плантаглюцид).
• средства, оказывающие влияние на выработку соляной кислоты в виде минеральных вод (Ессентуки 4,17 и другие). Хотя они не являются лекарственными препаратами, но в отдельных случаях показывают высокую терапевтическую активность.
• для защиты слизистой оболочки применяют препараты висмута или алюминия (Висмута нитрат основной, Викалин, Викаир или Ротер, Каолин) .
• средства, регулирующие моторную функцию желудка. Среди препаратов этой фармакологиеской группы чаще всего используют Домперидон и Цизаприд.
• в последние годы чаще стали применять при лечении желудочно-кишечных воспалений Рибоксин. Этот препарат обладает свойствами, полезными при лечении атрофического гастрита.

Помимо этиотропного, лечение проводится еще по нескольким направлениям:

• диетотерапия с соблюдением принципов механического, термического и химического щажения;
• заместительная терапия препаратами соляной кислоты, ферментными препаратами;
• стимуляция секреции соляной кислоты (минеральными водами, лекарственными сборами, лимонной и янтарной кислотами и др.);
• защита слизистой оболочки желудка гастропротекторами;
• применение регенерантов и репарантов для восстановления слизистой оболочки;
• применение обволакивающих и вяжущих препаратов;
• усиление моторики желудка (прокинетиками);
• физиотерапевтическое лечение.

Все указанные выше препараты назначают в период активной фазы воспаления желудка с явлениями атрофии. В период ремиссии главный принцип лечения – восполнение недостающих для полноценного пищеварения веществ.

Вопросы и ответы по теме «Атрофический гастрит»

Вопрос:
Здравствуйте. Мне 36 лет. В заключении гастроскопии — хронический атрофический очаговый гастрит антрального отдела желудка. Город у нас небольшой, я не очень доверяю нашим докторам. Можно ли ставить такой диагноз без биопсии, и что дополнительно можно пройти, чтобы уточнить диагноз? Поясните пожалуйста. Из жалоб — вздутие в левой стороне под ребрами. Спасибо.

Ответ:
Добрый день! Это заключение эндоскописта. Истинную атрофию можно выявить только по данным биопсии.

Вопрос:
Добрый день. На основании биопсии ставят диагноз атрофический гастрит. Выписали лечение, диета, ноль-паза , трава зопник и шиповник, гастрофарм. Ощущаю постоянный дискомфорт в желудке, будто каросты внутри. Как часто атрофический гастрит переходит в рак? Чем ещё можно лечиться? Cпасибо!

Ответ:
Постоянное наблюдение с периодическим повторным обследованием – абсолютно обязательно для пациентов с атрофическим гастритом. Нужна диагностика Н. pylori и пациентам с Н. pylori-позитивным хроническим атрофическим гастритом необходимо проводить эрадикационную терапию. Для уничтожения бактерий Н. pylori рекомендованы трёх- и четырехкомпонентные схемы антибактериальных препаратов в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП) в стандартных дозах: ИПП + кларитромицин + амоксициллин или ИПП + тетрациклин + метронидазол (фуразолидон) + коллоидный висмут. Схемы лечения назначает гастроэнтеролог. Полное восстановление структуры слизистой оболочки при тяжелой атрофии до нормы требует длительного времени. В случаях, когда предопухолевые процессы не подвергаются обратному развитию либо прогрессируют, необходимо применять более радикальные методы лечения, используя эндоскопические операции. Придерживаясь здорового режима питания, можно снизить онкологический риск (прогрессирование атрофии). Рекомендуется избегать употребления консервированных, маринованных и копченых продуктов, отказаться от курения и употребления крепких спиртных напитков (особенно в сочетании с жирной, жареной, копчёной и солёной пищей), исключить переедание. Необходимо контролировать массу тела, выполнять активные физические нагрузки, употреблять больше свежих овощей, фруктов и натуральных соков, витаминов А, С, b-каротина, зелени, круп грубого помола, молочных продуктов.

Вопрос:
Мне 40 лет. Два года назад поставили диагноз атрофический гастрит с поражением фундального отдела желудка, плюс хронический холецистит,п анкреатит и на фоне всего пернициозная анемия. Каждый месяц мне делают инъекцию В12. Чувствую себя нормально, разве что устаю быстрее и запоры чередуются с диареей. У меня вопрос. Как мне не прозевать возможную онкологию, я знаю, что я в группе риска.

Ответ:
Здравствуйте. Вам ежегодно необходимо проходить медобследование, включая фиброгастродуоденоскопию (при необходимости биопсия с гистоисследованием), сдать анализы на онкомаркеры (СА-72-4 , СА-19-9, РЭА) и консультация онколога.

Вопрос:
Мне поставили диагноз атрофический гастрит. Доктор сказал , что это предраковое заболевание. А лечение никакое не назначил. Так что остается только ждать самого худшего?

Ответ:
Здравствуйте. Следует определить наличие хеликобактер, пролечить его, делать регулярно ЭФГС и наблюдаться у гастроэнтеролога.

Лечение атрофического гастрита, препараты

Схемы лечения болезни, основные таблетки

Хирургическое вмешательство по удалению поврежденных атрофией участков желудочной полости бессмысленно, так как запущенный механизм по клеточному уничтожению невозможно повернуть вспять. Даже если удалить атрофированные очаги, болезнь перекинется на здоровые, не поврежденные участки.

Препараты

Тактика лечения атрофического гастрита основана на препаратах и таблетках:

• Снижающих концентрацию бактерий одно курсовым приемом антибиотиков (при необходимости повторяется спустя время):
• Восстанавливающих слизистую ткань регулярным приемом медикаментозных средств;
• Нормализующих кислотный баланс препаратами ингибиторов и соблюдением правильного рациона питания.

Важная часть терапии – диета (о ней чуть ниже). Без медикаментозного вмешательства не обойтись, но применение препаратов целесообразно лишь при лечении обострения атрофического гастрита. Курс препаратов состоит из одновременного приема нескольких лекарственных форм, и для каждого пациента схемам лечения и дозировка подбираются индивидуально.

1. Для купирования сильного болевого синдрома назначаются таблетки, либо аналоги «Папаверина», «Но-шпы», «Бускопана», «Метацина», «Гастроцепина».
2. При недостаточной выработке ферментов и желудочного сока, назначаются препараты, изготовленные на основе желудочного сока, полученного от собак или иных животных – «Пепсидила», «Ацидин-пепсина», «Абомила».
3. Обязательным к применению являются препараты, нормализующие желудочную моторику – «Метоклопрамид», либо его аналоги.
4. Для восстановления слизистого покрова – анаболики типа «Селкосерила» или «Рибоксина».
5. Витаминно-минеральные комплексы.
6. Для нормализации пищеварительных функций назначаются ферменты – «Абомин» или «Фестал».
7. Для секреторной стимуляции рекомендуются травяные отвары и настои (полынь, подорожник, мята). Отвар из листьев капусты или настой на апельсиновой кожуре.

При атрофическом гастрите диффузной формы изменения необратимые и лечение заключается в применении заместительной терапии натуральными средствами соляной кислоты или аналогом «Ацидин-пепсином». С последующим закреплением хлоридно-натриевыми водами – «Миргородской», «Моршинской», «Ессентуки».

Аутоиммунная форма гастрита очень трудна в лечении. Патогенетической терапии для нее вообще нет. Потому как многие лекарственные средства, применяемые при аутоиммунных патологиях угнетают клеточный рост и замедляют тканевую регенерацию. Лечение ограничивается заместительной терапией – ферменты, желудочный сок и витаминные комплексы (при признаках анемии).

Диета

Как я говорила, важный этап лечения при атрофическом гастрите – это диета. Она должна состоять:

• Из протертых супов (молочных, овощных и на слабых мясных бульонах);
• Жидкой консистенции каш (исключаются пшено, бобовые, кукуруза);
• Киселей, какао, чая компотов (соки исключаются). Мясные блюда должны быть не жирными и измельченным. Приготовленными паровым или отварным методом.
• С курицы и рыбы предварительно должна сниматься шкурка;
• Овощные блюда (разрешается только картофель, морковь, свекла и цветная капуста) готовятся отварным способом или методом тушения;
• Не жирных сортов сыра и творога.
• Меда, сахара и не кислого варенья в ограниченном количестве;
• Хлеб только подсушенный.

Действие диеты, направленное на улучшение секреторной функции желудка, будет наиболее эффективным при соблюдении всех рекомендаций врача, строгого режима приема пищи, тщательном ее пережевывании и если «трапеза» проходит в спокойной обстановке.

Прогноз

Полностью вылечить атрофический гастрит невозможно. Ранняя диагностика атрофических процессов и правильно подобранное системное лечение позволяют больным избежать неприятных последствий. При соблюдении диеты и периодических плановых обследований, ремиссия заболевания может длиться многие годы.

Хуже прогноз у пожилых пациентов (за 50 лет). В таком возрасте патология развивается быстро и чаще заканчивается малигнизацией.

Метки: гастрит желудок живот

Вероятность развития рака

Приводит ли к раку атрофический гастрит – основной вопрос, который волнует всех больных. Специалисты называют данную форму болезни предшественницей предракового состояния. Происходит все следующим образом.

Слизь, которую вырабатывают уязвимые клетки, не позволяет органам пищеварения полноценно выполнять свои функции. В то же время состояние отдельной клетки является таковым, что не происходит своевременная регенерация слизистой желудка. В норме обновление происходит каждых 6 дней. Патологические клетки неспособны воспроизводить полноценные новые клетки, вместо них синтезируют патологические. Со временем структура клеток изменяется до такой степени, что они не выполняют свою функцию, а лишь травят организм изнутри продуктами жизнедеятельности.

В завершение из больных клеток формируются раковые. Остановить данный процесс можно квалифицированным лечением, но избавиться до конца от патологических клеток, к сожалению, нет. Атрофический гастрит приводит к раку, если своевременно не обратиться за помощью к специалисту. Частота образования рака желудка составляет 13%.

Ситуацию усложняет тот факт, что под толстым слоем слизи при исследовании невозможно увидеть атрофированные участки, поверхность выглядит здоровой. В большинстве случаев, вследствие тяжелых аутоиммунных процессов организм перестает должным образом реагировать на воспаление, раздражение, сложная болезнь протекает бессимптомно.

Лечение атрофического гастрита желудка

Единой тактики лечения при атрофическом гастрите не может быть, поскольку симптоматика выражена слабо и слишком отличается по видам и степени поражения. Общее мнение гастроэнтерологов — в связи с невозможностью трансформировать измененные клетки обратно в железистый эпителий необходимо направить терапию на предотвращение дальнейшего процесса рубцевания и ракового перерождения.

Лечение атрофического гастрита у женщин и мужчин не имеет различий. Конкретный выбор препаратов определяется лечащим врачом после обследования и сопоставления клинических данных с объективным видом внутренней поверхности желудка на фиброгастроскопии.

В комплекс терапевтических мер обязательно входят:

• диетические рекомендации и режим;
• курс эрадикации — уничтожения хеликобактерии;
• использование ингибиторов протонной помпы;
• для подавления аутоиммунного процесса — стероидные гормоны используют только при преобладании признаков пернициозной анемии, пока не найдено способов как справиться с таким видом воспаления;
• витаминотерапия для компенсации потерь организма (В₁₂ в инъекциях).

Препараты-ингибиторы протонной помпы назначаются при повышенной кислотности для подавления внутреннего механизма секреции:

• Омепразол,
• Омез,
• Эзомепразол,
• Рабепразол,
• Пантопразол,
• Ранитидин.

Заменитель фермента желудочного сока принимают сразу после или во время еды

При анацидном состоянии с заместительной целью назначают Ацидин-пепсин, желудочный сок, Абомин. Для стимуляции секреции соляной кислоты подходят:

• минеральные воды (Нарзан, Ессентуки № 4, 17, Миргородская), пить перед едой за 15–20 минут;
• отвар шиповника, картофельный сок, разведенные соки лимона, томата;
• сборы лекарственных трав с подорожником, полынью, зверобоем, чабрецом.

Широко применяется препарат Плантаглюцид — гранулированная форма подорожника, которую удобно растворять в теплой воде. Для поддержки регенерации назначают Солкосерил. К препаратам, улучшающим моторную функцию желудка, относятся Цизаприд, Домперидон, прокинетики. Они необходимы при выявлении сниженного тонуса сфинктеров желудка.

Защиту слизистой оболочки поддерживают препараты на основе висмута и алюминия висмута нитрат, Викалин, Каолин.

Атрофический гастрит: лечение у женщин

Лечение атрофического гастрита включает: диетотерапию, медикаментозное лечение, физиотерапию, средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия направлена на полное уничтожение хеликобактерной инфекции, восстановление функции желудочно-кишечного тракта, восстановление слизистой желудка.

Таблица 1. Препараты для лечения атрофического гастрита у женщин

Лечебное питание

Диета при атрофическом гастрите у женщин в основном должна опираться на рекомендации стола № 2 по Певзнеру. В противном случае медикаментозное лечение не будет эффективным, и могут возникнуть симптомы обострения заболевания.

Разрешенные продукты:

• пшеничный подсушенный или вчерашний хлеб;
• диетическое мясо (молодой кролик, телятина), птица (филе индейки, цыпленка);
• нежирные сорта рыб (филе минтая, щуки);
• яйца (перепелиные, куриные) всмятку либо в виде омлетов;
• творог, сыр, ряженка;
• каши, сваренные на воде или овощном бульоне (гречка, рис, овсянка);
• супы (без мясного бульона), овощи в супах должны быть тщательно перетерты;
• овощи, в период обострения после термической обработки (на пару, вареные, тушеные);
• разрешенные спелые фрукты и некислые ягоды (сладкие яблоки, черника, арбуз в сезон, бананы);
• натуральный пчелиный мед;
• подсушенные, но не жареные семечки;
• разбавленные соки, чай, отвары из сухофруктов, кисели.

Запрещенные блюда:

• плохо перевариваемые продукты (жирное и жилистое мясо, жирные сорта морской рыбы, ржаной хлеб, копчености, соусы, горох, фасоль, маргарин);
• свежий, мягкий хлеб, сдобная выпечка;
• нежелательны крупы: перловка, кукурузная; – они имеют грубые волокна, их переваривание затруднительно);
• раздражающие слизистую продукты (лук, чеснок, шоколад, куркума);
• неразбавленные соки, крепкий чай, кофе, молоко.

Средства народной медицины

Таблица 2. Народные средства для лечения атрофического гастрита у женщин

Важно! Прежде чем лечить атрофический гастрит средствами народной медицины, необходима консультация врача

Лечение

Как лечить и чем лечить поверхностный гастрит знает врач-гастроэнтеролог. При обнаружении лёгкой формы поверхностного гастрита, лечение может ограничиться диетами и отказом от различных вредных привычек. В случае более тяжёлых форм поверхностного гастрита, назначается курс лечения, который обычно длится около двух недель. Часто назначаются средства, которые сокращают кислотность желудка. При заболевании с инфекционной этиологией выписываются антибиотики. Если после приёма антибиотиков возникают осложнения, то назначают блокаторы гистаминных рецепторов.

Также назначаются такие лекарственные средства:

• антациды (назначаются для пресечения изжоги);
• противомикробные;
• вещества, имеющие обволакивающие свойства (создают защитный барьер слизистой оболочки);
• стимуляторы для работы поджелудочной;
• физиотерапевтические процедуры (обычно назначается после лечения).

Лечить поверхностный гастрит следует комплексно, поэтому обязательно назначается диета. Немаловажным в диетическом питании является не только его составляющие компоненты, но и то, как они приготовлены и какая у них температура. Пища обязательно должна быть перетёртой, сильно измельчённой или кашеобразной, приготовлена на пару или отварена. Строго запрещается приём жаренной, копчённой и горячей пищи.

Во время болезни запрещается употреблять и следующие продуты:

• жирное молоко;
• солёную и острую пищу;
• кетчупы, специи, майонез и горчицу;
• газированные напитки;
• крепкий чай и кофе;
• спиртные напитки.

Диеты, направленные на лечение поверхностного гастрита, включают в себя такие продукты:

• каши с добавлением растительного масла;
• различные овощи и фрукты (запрещаются только цитрусовые);
• нежирные супы;
• разные пюре;
• нежирная рыба.

Фрукты и овощи желательно употреблять в перетёртом виде или делать из них сок.

Диета при поверхностном гастрите

Достаточно эффективно лечение народными средствами. Такой вид лечения является не только доступным, но и очень полезным при заболевании поверхностным гастритом. Самое распространённое и действенное народное средство — это лечебный овощной сок.

Помочь вылечить гастрит могут такие напитки:

• картофельный сок;
• сок капусты;
• сок из льняных семян;
• отвары из лекарственных трав. Обычно ромашковый, но также могут подойти зверобой и чистотел.

Наиболее эффективным считается лечащий сок картофеля, поскольку он имеет свойство устранять небольшие воспаления слизистой желудка. Хорошим помощником в борьбе с поверхностным гастритом является сок капусты, который можно употреблять несколько раз в день. Благодаря льняному соку быстро заживляются различные воспаления.

Также в лечении поверхностного гастрита можно употреблять отвары из лопуха и облепиховый чай.

Признаки атрофического гастрита + клинические формы

Симптомы атрофического гастрита у женщин

Атрофические процессы в полости желудка не имеют единой классификации. Они подразделяются согласно основных характеристик – локализации, распространенности, глубине поражения тканей. Разновидностей клинических форм множество и для каждой характерны свои определенные признаки и особенности.

Рассмотрим основные симптомы клинических форм атрофического гастрита, отличающиеся по тяжести проявлений и сложности лечения – поверхностную, диффузную, аутоиммунную и антральную формы.

Каждая из видов атрофии имеет свои признаки и вероятный прогноз к малигнизации (трансформации в рак).

Поверхностный атрофический гастрит

Симптомы поверхностного атрофического гастрита выражены очень слабо и многими воспринимается как «незначимое отклонение от нормы». Проявляются в начале развития хронических воспалительных реакций. На этом этапе отмечается гибель верхнего слоя слизистой желудочной выстилки. Нарушаются процессы выделения слизи и активация клеток, секретирующих желудочный сок. При этом повреждения желудочных стенок не особо выражены.

Симптомы могут проявляться:

• тошнотой;
• изжогой;
• кислой отрыжкой.

Диффузная форма атрофического гастрита

На данном этапе атрофического гастрита появляются очаги перерождения желез, микроструктурные нарушения в клетках, на стенках желудка появляются углубления и ямки, окруженные валиком. Под действием нарушений секреции ферментов, поверхностный эпителий слизистой отмирает. Поражению подвергается подслизистый слой.

Влияние интоксикации и ослабленного иммунитета отражается частыми простудными заболеваниями. Слизистый атрофированный слой заменяют новые фиброзные ткани. Для симптомов диффузного атрофического гастрита желудка характерны:

• проявления режущих и ноющих болей;
• кровавая рвота;
• черные испражнения с примесями крови.

Геморрагии провоцируют развитие анемия. Кожа бледнеет, пациент вял и слаб.

Эта форма болезни плохо поддаётся лечению — препараты ингибиторов и антибиотиков не усваиваются. В основном, применяется инъекционная терапия, так как желудок не в состоянии воспринимать полноценно действие таблетированных форм препаратов.

Аутоиммунная форма

Развитие аутоиммунного атрофического гастрита обусловлено генетическими нарушениями в организме. Это происходит из-за излишней секреции защитных белков, которые разрушают и отравляют ткани органов. В итоге, начинает усиленное развитие бактерий Хеликобактер пилори в желудке. Слизистые ткани органа реагируют на бактерии не воспалительной реакцией, а разрушением и отмиранием верхнего слизистого слоя, повреждением железистых клеток.

Из-за снижения секреции ферментов их недостаточно для качественной переработки пищи. Отмечаются признаки нарушения моторики желудка, в результате продвижение пищи затруднено и она попросту застревает. Плохо усваиваются полезные микроэлементы.

Сегодня медицине еще не известно, как устранить неполадки в организме, которые проявляет агрессию к собственным клеткам. Поэтому полностью избавиться от патологических последствий невозможно. Лишь при длительном, успешном курсе восстановления гормонального фона и функций иммунитета, появиться шанс восстановить железистые клетки и добиться прогресса в процессах регенерации слизистых тканей.

Признаки аутоиммунного атрофического гастрита схожи со многими иными заболеваниями и проявляются:

• быстрой утомляемостью и вялостью;
• апатией к еде;
• гипергидрозом (повышенным потоотделением);
• признаками неустойчивости и потерей равновесия (признак Вертиго);
• чередованием диареи и запоров.

Признак плохо переработанной пищи – развитие авитаминоза.

Атрофия антрального желудочного отдела

В антральной зоне желудка происходят процессы ощелачивания, поступившей пищи и подготовка ее перехода в кишечную щелочную среду.

При антральном атрофическом гастрите патологические изменения в слизистом покрытии желудка отмечаются лишь в его антральном отделе (месте его перехода в 12-ти перстную кишку). Но в дальнейшем процесс распространяется и принимает диффузную форму, осложняясь рубцовыми образованиями, сужением отдела и нарушением проходимости пищи. Патология считается неизлечимой.

Признаки антрального атрофического гастрита проявляются:

• периодическим дискомфортом, характерным для других форм гастрита;
• газообразованием и вздутием;
• урчащими звуками в животе;
• появлением на поверхности языка белого налета;
• выпадением волос.

Характерная особенность данной формы – перерождение в язвенный процесс с большой вероятностью образования прободной язвы и заражения полости брюшины.