Эрозивный эзофагит

Диагностика и лечение дистального эзофагита

Дистальный рефлюкс-эзофагит может протекать в острой, подострой и хронической форме. По характеру изменения в тканях слизистой различают несколько видов такого заболевания: катаральное, отечное, эрозивное, эксфолиативное, псевдомембранозное и некротическое. Каждая из таких форм протекает по-особому и имеет свои методы лечения.

Чтобы врач смог правильно определить вид рефлюкс-эзофагита, установить, какая из его форм наблюдается у пациента — катаральная или уже эрозивная, а затем правильно назначить лечение, требуется провести диагностику. Одним из наиболее известных диагностических центров, которые может предложить Москва, является клиника профессора Горбакова в Красногорске. Она имеет самое современное оборудование для проведения точных диагностических исследований органов ЖКТ.

Врачи клиники рекомендуют установить эзофагит с помощью следующих исследований:

• фиброгастроскопическое;
• гистологическое (при необходимости);
• эзофагоскопию;
• рентгенографию пищевода.

Такие исследования позволяют более точно оценить степень и характер воспаления, а также его локализацию. В случае язвенного рефлюкс-эзофагита и других более сложных форм его протекания дополнительно назначается эзофагоманометрия, суточная пищеводная pH-метрию и другие сложные диагностические методы.

Лечение заболевания может назначить только специалист — врач-гастроэнтеролог, а любые самостоятельно принятые меры обычно приводят к тяжелым последствиям. Больному назначается курс препаратов, соответствующий степени протекания эзофагита. Если катаральная форма мало беспокоит пациента, то можно обойтись строгой диетой.

Когда симптомы указывают на более сложную форму заболевания, например, эрозивный дистальный рефлюкс, то назначают медикаментозное лечение. Чтобы оно было наиболее действенным, гастроэнтеролог выбирает для пациента фармпрепараты индивидуально, с учетом переносимости и выраженной симптоматики.

В любом случае вы можете быть уверены, что, обратившись в клинику профессора Горбакова в г.Красногорск, вы получите правильный и наиболее эффективный комплексный курс лечения.

Дистальный эзофагит – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся воспалением слизистой оболочки нижней части пищевода. Повреждение внутренних стенок является самостоятельной патологией, а также следствием нарушения функционирования органов брюшной полости. Воспалительный процесс, который затрагивает отдельные участки или всю слизистую оболочку пищевода, может привести к развитию постоянного хронического эзофагита.

Методы устранения патологии

В первую очередь должна быть устранена причина воспаления. При инфекционной природе заболевания основой лечения будет курс антибактериальных или противовирусных препаратов. Грибковое воспаление лечится фунгицидными препаратами. Если дистальный эзофагит является идиопатическим (имеет неясное происхождение) или вызван однократным поражением слизистой оболочки, терапия будет основана на устранении симптомов.

В большинстве случаев воспалительный процесс прекращается сам по себе, как только нормализуется питание пациента. Необходимо ограничить раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, исключив из рациона жареные, острые, копченые продукты и слишком горячие блюда. Чтобы избежать механического повреждения воспаленных тканей, следует измельчать пищу перед употреблением и тщательно ее пережевывать. Также нужно ограничить употребление крепкого алкоголя, сочных фруктов и овощей, курение.

Рацион пациента должен состоять из диетического мяса и рыбы, некислых соков, минеральной воды, приготовленных на пару овощей, круп, обезжиренных молочных продуктов. Рекомендуются обволакивающие продукты — например, растительное масло. Если диагностирован рефлюкс-эзофагит, не следует принимать горизонтальное положение: в течение двух часов после приема пищи лучше вообще не ложиться, а спать нужно, приподняв верхнюю половину тела.

Медикаментозная терапия

Препараты назначаются, если патология достигла поздних стадий развития и при осложнениях. Кроме лекарств, помогающих бороться с причиной эзофагита, применяются следующие медикаменты:

• антациды — омепразол, а также стабилизаторы кислотности;
• прокинетики (стимуляторы моторики ЖКТ) — домперидон;
• спазмолитики;
• обволакивающие средства;
• анальгетики.

При хронической форме заболевания нужны специфичные препараты, снижающие кислотность, но не впитывающиеся в слизистую оболочку. К ним относятся медикаменты на основе альгиновой кислоты.

Народные средства

От изжоги при дистальном эзофагите помогают травяные отвары. Растительные компоненты обладают антацидным, обволакивающим, противовоспалительным эффектом, их можно применять в разных комбинациях. Рекомендуется менять рецепт отвара каждые две недели для лучшей эффективности лечения.

Применяются следующие средства:

• семена льна — хороший антацид;
• ромашка имеет противовоспалительное действие;
• листья мелиссы успокаивают воспаленные ткани;
• ягоды шиповника ускоряют регенерацию эпителия.

Из этих компонентов несложно собрать отвар, который поможет ослабить практически все симптомы острого дистального эзофагита. Например, для снятия боли, воспаления и уменьшения кислотности используется такой сбор: по 2 ст л. ромашки и семян льна смешиваются с 1 ст. л. пустырника, листьев мелиссы и корня солодки. Смесь заливается 0,5 л кипятка и настаивается 10 минут. Настойка процеживается и употребляется в количестве 1/3 стакана 4 раза в день.

Избавиться от изжоги поможет сок картофеля, сладкая вода, чай из мяты или ромашки, сухие листья малины.

Воспаление снимает отвар укропа. Молотые семена растения в количестве 2 ч. л. заливаются стаканом кипятка и настаиваются несколько часов. Употребляется отвар перед едой по 1 ст. л.

Кроме отваров можно применять следующие растительные средства:

• сок алоэ — обволакивает слизистую оболочку пищевода, не давая пище раздражать ее;
• облепиховое масло — анальгетик.

Эзофагит, осложненный рецидивирующими кровотечениями или прободениями пищевода, лечится путем хирургического вмешательства.

Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Прежде чем приступить к лечению рефлюкс-эзофагита, необходимо избавиться от тех пристрастий и привычек, которые привели к недостаточности кардии. Это означает, что необходимо прислушаться к несложным рекомендациям и строго выполнять все врачебные советы:

1. Диетотерапия – это одна из главных составляющих в лечении больных ЖКТ. Больным необходимо строго придерживаться рекомендованной диеты, исключив из меню все запрещенные продукты. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару), мягкой. Питаться надо регулярно, часто, небольшими порциями.
2. Больному РЭ необходимо всячески избегать физических и психических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Однако полностью отказаться от физической активности нельзя (можно посещать бассейн, совершать пешие прогулки).
3. Необходимо обеспечить полноценный 8 часовой ночной сон. Спать лучше на специальной клиновидной подушке от ГЭРБ, один конец которой приподнят на двадцать сантиметров над уровнем кровати, что предотвращает обратный ход желудочного содержимого и позволяет спать правильно.
4. Отказаться от алкоголя и курения.

Все эти советы необходимо выполнять и после стихания клинических проявлений, так они являются профилактикой повторных обострений.

Лечение народными средствами

Не всегда больные верят в лечебный эффект лекарственных трав. Однако, в сочетании с медикаментозной терапии, травы оказываются очень важным помощником. Они усиливают эффект медикаментов и обладают своими терапевтическими свойствами.

От данной патологии эффектом обладают отвары ромашки, укропа.

Обыкновенная аптечная ромашка очень хорошо подходит. Можно покупать готовые пакетированные сборы или использовать рассыпной вариант. В любом случае, необходимо залить фитосбор горячей кипячёной водой, дать настояться в течение двух часов.

Затем:

Выпивать по 250 мл ежедневно на протяжении двух недель минимум. Этот простой рецепт будет способствовать снятию болевого синдрома и заживлению эрозий.

Раствор из укропа приготавливается аналогичным образом. Лучше заваривать в высушенном виде.

Целебными свойствами обладают облепиха, листья крапивы, алоэ, прополис.

Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.

В домашних условиях можно самостоятельно приготовить сбор из ромашки, мяты, мелисы и семян льна. В равных пропорциях из этих трав варят чай. Настаивают в чайничке или термосе и употребляют пред сном.

Сок картофеля эффективен при лёгком течении патологии. Картофель тщательно моют, чистят, трут на тёрке, выжимают и процеживают через марлю. Если получится густая консистенция, можно немного разбавить кипячёной водой. Принимать по 1 столовой ложки 3 раза в сутки.

Какие бывают виды?

По морфологическим характеристикам слизистой оболочки разделяют:

• катаральный (поверхностный);
• отечный;
• эрозивный;
• геморрагический;
• псевдомембранозный;
• эксфолиативный;
• некротический;
• флегмонозный.

Слизистая пищевода отечная и гиперемированная.

Эрозивный дистальный эзофагит возникает вследствие инфицирования вредоносных агентов, отдельных веществ, которые действуют раздражающе.

Геморрагическая форма возникает в связи с сопутствующими инфекционными патологиями, к примеру, такими как грипп или сыпной тиф. Слизистая пищевода полностью поражена кровоизлияниями.

Псевдомембранозный и эксфолиативный виды дистального эзофагита появляются в связи с дифтерией или скарлатиной.

Сложное течение заболеваний инфекционного характера может привести к некротическому эзофагиту. При агранулоцитозе и кандидозной инфекции у пациента на слизистой появляются инфекционные язвы.

Флегмонозный дистальный эзофагит возникает в связи с механическим поражением слизистой, а также нижележащих слоев стенки пищевода.

Хронический дистальный эзофагит также развивается на фоне механического воздействия.

Слишком горячая или холодная пища, острые блюда, спиртные напитки – это все приводит к возникновению алиментарной формы эзофагита. У пациентов, которые работают на производстве с повышенной вредностью, возникает дистальный профессиональный эзофагит. К примеру, под воздействием паров щелочи, кислот, солей тяжелых металлов. Такие повреждения стенки трубки пищевода как дивертикулы, ахалазия кардиального сфинктера, стенотическое сужение пищевода способствуют застаиванию пищи в пищеводе, а также образованию застойного хронического эзофагита. Часто хронический эзофагит у детей становится аллергическим. Данная форма является сопутствующей патологией при бронхиальной астме и пищеводной аллергии. Дисметаболический хронический дистальный эзофагит является результатом полигиповитаминоза, сидеропении, гипоксического поражения тканей, к примеру, при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. Дисметаболический эзофагит часто появляется в связи с портальной гипертензией при ожогах большой площади кожного покрова. Особым видом болезни является идиопатическая язвенная форма. При данной патологии в пищеводе возникают морфологические процессы, которые наблюдаются при неспецифическом язвенном колите. Второй редкой формой заболевания является гранулематозное поражение пищевода или неспецифический стенозирующий регионарный эзофагит.

Частым заболеванием является рефлюкс-эзофагит, который возникает при контакте слизистой пищевода с кислым содержимым желудка при повторяющихся фрагментах рефлюкса.

По характеру поражения классифицируют:

• поверхностный без эрозивных и язвенных поражений;
• поражение всей толщи слизистой с язвами и некрозами;
• поражение подслизистых слоев с образованием глубоких дефектов с перфорацией стенки пищевода кровотечения. После терапии возможно появление рубцов.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования (1–2 степень) недуг может не проявляться никакими симптомами. Но по мере развития дистального эзофагита клиническая картина будет становиться все более выраженной. У больного данным недугом отмечаются такие симптомы:

• изжога (вследствие заброса желудочного содержимого в пищеводную трубку);
• удушливый кашель;
• боль в области груди. А также может отмечаться чувство жжения, особенно при прогрессировании пептического типа дистального эзофагита;
• хрипота;
• рвота (может быть либо скудной, либо обильной).

Важно при проявлении указанной клинической картины как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и назначения курса лечения. Иногда терминальный рефлюкс-эзофагит протекает с минимальной клинической картиной, больные жалуются на слабо выраженный дискомфорт в эпигастральной области

А порой и эти симптомы отсутствуют

Иногда терминальный рефлюкс-эзофагит протекает с минимальной клинической картиной, больные жалуются на слабо выраженный дискомфорт в эпигастральной области. А порой и эти симптомы отсутствуют.

Но чаще ЭРЭ протекает с яркой клинической картиной. Выделяют жалобы со стороны пищевода и со стороны других внутренних органов.

Пищеводные симптомы эрозивного эзофагита:

• изжога, чаще после погрешности в диете, но иногда изжога возникает вне зависимости от съеденной пищи;
• боли в области желудка и ретростернальной области, могут иметь давящий характер, отдавать в левую руку, но в отличие от кардиальных, они проходят от приема антацидов, чаще им предшествует прием пищи;
• дисфагии различной степени выраженности, но в отличие от рака пищевода, они носят преходящий характер;
• отрыжка;
• если заболевание протекает тяжело, возможно появление рвоты с примесью крови.

К внепищеводным симптомам дистального эрозивного рефлюкс-эзофагита относятся:

• со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, нарушения проводимости, кардиалгии;
• со стороны брохно-легочной – ночные апноэ, надсадный кашель;
• со стороны оториноларингологических органов – хронические ларингиты, фарингиты;
• со стороны полости рта – хронические стоматиты, повреждение зубной эмали, пародонтиты;
• со стороны крови – анемии.

Существует несколько причин возникновения анемии при эрозивном рефлюкс-эзофагите:

1. В результате воспалительной реакции в процессе рефлюкс-эзофагита повреждаются ткани, а значит и питающие их сосуды.
2. Язвы – это глубокие дефекты слизистой пищевода, поначалу кровотечение из них умеренное, кровь попадает в просвет пищевода, а затем в желудок, но без должного лечения, язвенный процесс имеет тенденцию к расширению и углублению. Нарушив целостность крупного сосуда, язвенный дефект может вызвать массивное кровотечение. Углубление язвенного дефекта может вызвать прободение пищевода и массивное внутрибрюшное кровотечение и перитонит.
3. После заживления, язвенный дефект рубцуется, замещаясь грубой соединительной тканью. Стенка пищевода перестает быть эластичной и легко травмируется при прохождении твердой пищи, возникает кровотечение.

Лечение постгеморрагической анемии определяется величиной кровопотери и состоянием красной крови (изменением количества эритроцитов, их размера, количества содержащегося в них гемоглобина). При небольших и умеренных кровопотерях назначают кровоостанавливающие средства, препараты железа, витаминные комплексы. При массивных кровопотерях требуются срочные реанимационные мероприятия.

Основной признак, но он же и самый неопределенный – наличие изжоги. Интенсивность изжоги увеличивается при физических нагрузках, перееданиях. Боли в груди, похожие на стенокардию. Охриплый голос, боли в горле, наличие кашля, ощущение горечи во рту и неприятный запах. Еще один характерный признак – отрыжка отдает горечью или кислым.

Рассматривать симптомы необходимо в комплексе после полного диагностирования. Перечисленные признаки могут принадлежать и другим подобным заболеваниям.

Методы терапии

Лечение следует начинать только после установления точной причины, по которой развилось заболевание. Если устранить первопричину, то терапия не представит сложности. Иногда фактор развития определить не удается, тогда врачи действуют по обычной схеме лечения. Назначаются такие препараты:

1. Противогрибкового действия.
2. Обволакивающие желудок и пищевод.
3. Спазмолитики.
4. Антациды.

Терапия данного недуга требует полного изменения рациона. Необходимо строго исключить продукты, раздражающие слизистую пищевода, и внести в меню блюда с содержанием полезных веществ.

• капусту;
• цитрусовые;
• алкогольные напитки, воду с газом;
• томаты, различные соусы;
• шоколад;
• разные специи, пряности;
• копченое, уксус, чеснок;
• чай, кофе;
• фастфуд.

Когда эзофагит уже в запущенной стадии, овощи и фрукты нельзя есть вовсе. Мясо допустимо включать в питание только в запеченном, отварном виде. Жареное есть нельзя.

• бананы и персики;
• овсянка на воде;
• кефир и йогурт с низким содержанием жира;
• рыба и мясо, приготовленные на пару или вареные;
• травяные чаи;
• тушеные овощи;
• желеобразные блюда.

Нужно учитывать, что прием пищи должен осуществляться небольшими порциями. Перед едой, примерно за 20–30 минут, необходимо выпить стакан воды. Еда должна быть теплой. Холодное, а также горячее исключено.

Народное лечение

Домашнее лечение отлично дополнит другие способы терапии. Однако любое народное средство перед применением нужно обсудить с лечащим врачом.

• 1 способ. Смешать травы: душицу, цветы календулы, кипрей, корень болотного аира, плоды аниса по 1 ст. ложке. Взять 2 ст. ложки получившейся смеси, залить прохладной кипяченой водой, настоять 2 часа. После поставить емкость с настоем на водяную баню, где держать 20–25 минут. После чего настаивать еще час, процедить. Пить отвар надо в теплом виде по четвертой части стакана 5–6 раз за день.
• 2 способ. Нужно по 1 ст. ложке мелиссы и корня солодки, по 2 ст. ложки семени льна, цветов ромашки аптечной и пустырника. Залить смесь стаканом крутого кипятка, затем поставить в водяную баню на 15 минут. Получившийся отвар еще настоять в течение 2–3 часов, процедить. Пить по третьей части стакана 4 раза в день.
• 3 способ. Вода укропная. Для приготовления понадобится 1 стакан кипятка, 2 ч. ложки молотых семян укропа. Залить семена водой, оставить на 2–3 часа, процедить. Пить 4–5 раз за день по 1 ст. ложке перед употреблением пищи.
• 4 способ. Унять приступ изжоги помогут травяные чаи из листьев мяты, цветков ромашки или из сухих листьев ежевики и малины.

Дистальный эзофагит — довольно неприятное заболевание, способное доставить много проблем. Если соблюдать все рекомендации врача, то болезнь отступит.

Симптоматика

На ранней стадии прогрессирования (1–2 степень) недуг может не проявляться никакими симптомами. Но по мере развития дистального эзофагита клиническая картина будет становиться все более выраженной. У больного данным недугом отмечаются такие симптомы:

• изжога (вследствие заброса желудочного содержимого в пищеводную трубку);
• удушливый кашель;
• боль в области груди. А также может отмечаться чувство жжения, особенно при прогрессировании пептического типа дистального эзофагита;
• хрипота;
• рвота (может быть либо скудной, либо обильной).

Важно при проявлении указанной клинической картины как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для проведения полноценной диагностики и назначения курса лечения. Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

Клиническая картина патологии проявляется следующими симптомами:

1. Изжога с загрудинной локализацией. Жжение усугубляется после еды или переедания, при физических нагрузках, в положении лежа.
2. Отрыжка с кислым или горьким привкусом во рту.
3. Повышенное слюнотечение, особенно ночью.
4. Боли в загрудинной области, подобные ощущениям при стенокардии.
5. Осиплость и хрипота в голосе.
6. Быстрое насыщение после потребления небольшого количества еды.
7. Кашель без мокрот.
8. Боль в горле при глотании с нарушением процесса заглатывания пищи и жидкости.
9. Икота.
10. Неприятный запах изо рта.

Некоторые симптомы уменьшаются или купируются после приема антацидов. При эрозивном, некротическом или эксфолиативном эзофагите особенно сильно проявляется кашель, рвота с отторженными участками тканей пищевода. Диагностика дистального эзофагита основывается на анализе симптомов и по результатам полного обследования ЖКТ, включающего 6 этапов:

1. Рентгенография пищевода — для обнаружения причины патологии и определения цикличности рефлюкса при введении контраста.
2. Эндоскопия слизистой пищевода — для определения тяжести недуга.
3. рН-метрия внутри пищевода — для расчета кислотности среды в просвете органа.
4. Определение клиренса пищевода — для расчета степени защиты особой слизи, вырабатываемой в стенке пищевода. Метод позволяет определить возможность перемещения рН среды просвета в нужную сторону без нанесения ущерба.
5. Манометрия — для расчета внутреннего давления в органах ЖКТ, влияющего на рефлюкс.
6. Радионуклеидное сканирование — для уточнения диагноза.

Патологическая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• отрыжка с горьким или кислым привкусом в полости рта;
• изжога с локализацией за грудиной; усугубляется жжение после приема пищи или переедания, в положении лежа, при физических нагрузках;
• чрезмерное слюнотечение, в особенности по ночам;
• хрипота и осиплость в голосе;
• боли в области за грудиной, напоминающие ощущения при стенокардии;
• быстрое насыщение после того, как было съедено небольшое количество пищи;
• кашель, при котором отсутствует мокрота;
• икота;
• боль в горле во время глотания, при которой нарушается процесс заглатывания жидкости и пищи;
• неприятный запах изо рта.

Определенная симптоматика снижается или купируется после употребления антацидов. Эзофагит эксфолиативный, некротический или эрозивный характеризуется сильным проявлением рвоты с отторжением частей тканей пищевода, кашля.

Как определить заболевание

Без помощи квалифицированного специалиста тут не справиться. Врач должен собрать всю необходимую информацию о жалобах, детализировать их и назначить необходимые медицинские методы обследования.

• Самый информативный способ узнать о патологии – провести эндоскопическое обследование – фиброгастроскопию. Он позволит выявить наличие эрозий, их характеристики, осложнения или их отсутствие. Кроме того, оценивается степень и протяжённость поражения. Эндоскопист описывает визуальную картинку, а врач с учётом всех жалоб и обследований выставляет диагноз.
• При необходимости прибегают к методу pH — метрии. Это необходимо делать для оценки кислотно-щелочного состава пищевода и предотвращения агрессивного воздействия на его стенку кислой средой.
• Для исключения иных заболеваний или же для подтверждения сопутствующих болезней, которые могли бы вызвать эзофагит, назначают ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Рентген-диагностика пищевода с контрастным веществом. Глубокие эрозии могут визуализироваться данным методом.
• Применение высоких технологий – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. При помощи этих исследований можно осмотреть в объёмном варианте стенку органа и её повреждения.

Что это такое

Дистальный эзофагит – воспаление слизистой пищевода на участке, расположенном ближе к желудку. Под влиянием неблагоприятных факторов раздражается слизистая органа, начинается воспаление. Со временем появляется отечность, изменение структуры слизистой, деформация, язвочки. Все это сопровождается дискомфортом, болезненными ощущениями.

Болезнь развивается при воздействии внутренних, внешних факторов – термических, химических, механических. Хронический дистальный эзофагит развивается вследствие аллергической реакции, инфицирования, патологически низкого иммунитета, гормонального сбоя. В отдельную категорию неблагоприятных факторов относят нервные расстройства, затяжные депрессии, сильные стрессы.

Дистальный эзофагит в большинстве случаев появляется на фоне иных заболеваний ЖКТ. Воспаление пищеварительного тракта начинается вследствие регулярного попадания содержимого желудка на стенки пищевода. Раздражающим фактором является соляная кислота. Способствует такой ситуации слабый тонус мышц сфинктера. Круглая мышца закрывается после продвижения пищи в желудок. При недостаточной упругости клапан легко открывается, желудочный сок попадает в пищевод.

Причиной болезни выступает чрезмерно горячая либо холодная пища, глотание без тщательного пережевывания, употребление острых блюд, газированных напитков. Кроме этого воспаление пищевода развивается, как осложнение после гриппа, скарлатины, других тяжклых инфекционных заболеваний.

В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно либо имеет слабую симптоматику, на которую особо не обращают внимание. Ситуация осложняется тем, что дистальный эзофагит часто развивается на фоне других патологий пищеварительной системы – гастрит, энтероколит, дисбактериоз кишечника и др

Характерные симптомы дистального эзофагита:

• тошнота;
• боль в горле;
• сухой беспричинный кашель;
• затрудненное глотание;
• рвота;
• болезненные ощущения в области эпигастрии, отдающие в спину;
• постоянная изжога;
• общая слабость;
• повышенное слюноотделение, особенно ночью;
• налет на языке, неприятный привкус, отрыжка кислым либо горьким;
• икота;
• чувство переполненности желудка при небольшом количестве пищи;
• хриплый голос.

Кроме этого, присутствует головная боль, наблюдается снижение работоспособности, появляется раздражительность, бессонница.

Определить степень заболевания можно только путем эндоскопического исследования.

1. Поражение очаговое, слабо выраженное. Слизистая рыхлая вблизи желудка. Отсутствует отечность, деформация.
2. На поверхности нижней части пищевода наблюдаются небольшие эрозии. Существенные деформации отсутствуют.
3. Эрозии сливаются в одно большое пятно. Поражается 50% дистальной части. Слизистая покрыта некротическими массами, наблюдается деформация стенок.
4. Присутствуют множественные эрозии, некротические массы, разрыхление тканей. Поражение более 50% дистальной части пищевода.

В зависимости от степени поражения развивается болезненная симптоматика. Если на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно, на последней — сопровождается жгучей болью в желудке, рвотой, тошнотой, сильной изжогой.

Причины развития

Недуг по тяжести морфологических изменений развивается с такими степенями тяжести:

• Первая степень – очаговое слабовыраженное покраснение слизистой, при этом последняя на участке перехода в желудок по структуре со сглаженными складками, рыхлая. Дистальный рефлюкс-эзофагит 1 степени часто протекает без симптомов.
• Вторая степень – множественные или единичные эрозии вытянутой формы, может образоваться экссудат. Появляются ранки преимущественно в слизистых складках и поражают не больше десяти процентов дистальной области пищевода.
• Третья степень – многочисленные слившиеся эрозии, которые покрыты некротическими тканями и экссудатом; пораженная площадь – больше пятидесяти процентов.
• Четвертая степень – слившиеся эрозии располагаются по кругу, наблюдается значительное экссудативно-некротическое воспаление; серьезное фибринозное поражение захватывает всю площадь выше кардии на пять сантиметров.

Особым типом хронических эзофагитов является пептический дистальный рефлюкс-эзофагит, то есть недуг, который возникает из-за повторяющегося регулярно влияния на слизистую пищевода со стороны дуоденального или желудочного содержимого.

Желудочно-пищеводный рефлюкс – это спонтанное затекание или забрасывание содержимого желудка в пищевод без предшествующих рвоты и тошноты.

Лечение определяется выраженностью болезни. Применяется консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Главные направления терапии следующие:

• ликвидация провоцирующего рефлюкс пищевода первичного заболевания либо его компенсация;
• уменьшение кислотности содержимого желудка, для чего используются лекарства, тормозящие производство соляной кислоты и снижающие кислотность уже сформированной (антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов);
• применение лекарств с противовоспалительной функцией, которые восстанавливают поврежденную слизистую оболочку;
• оптимизация кишечной и желудочной перистальтики.

Провоцирующие факторы развития дистального эзофагита:

1. Повторяющийся рефлюкс из желудка в просвет пищевода.
2. Инфекционные поражения: грибковые (кандида), герпетческой природы (ВПГ-1 или ВПГ-2), бактериальные инфекции.
3. Поражение химическими веществами (щелочами, кислотами, растворителями). Возникает эрозивный эзофагит.

Но наиболее частой причиной развития дистального воспаления пищевода является недостаточность круговой мышцы (неплотное смыкание между пищеводом и желудком). Процесс протекает в хронической форме и усугубляется:

Диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия, которая провоцирует резкий скачок внутрибрюшного давления, из-за чего часть кардиального отдела желудка проникает в грудную полость. При этом сдавленные пищевые массы попадают в пищевод.

• Ожирением, когда человека после еды или переедания резко наклоняется, чем вызывает увеличение давления внутри органов, которое выходит путем расширения сфинктера.
• Злоупотреблением продуктами (кофе, мятные жевательные резинки) или лекарствами (релаксанты), провоцирующими расслабление мышц пищевода.
• Повышением тонуса второго сфинктера в привратниковой зоне желудка. В результате спазма кислое содержимое изливается в сторону меньшего сопротивления, провоцируя дистальный эзофагит.

Спровоцировать прогрессирование любого вида дистального эзофагита (пептического, катарального, эрозивного и других) могут многие этиологические факторы. Чаще всего симптомы недуга возникают по таким причинам:

• воспалительная реакция как ответ на агрессивное воздействие аллергена;
• механическая травма пищеводной трубки (к примеру, проглатывание предмета с острыми краями);
• термический или химический ожог слизистой органа;
• воспаление может произойти вследствие употребления больших доз алкогольных напитков;
• употребление некоторых групп лекарственных препаратов;
• патологии нервной системы;
• наличие в пищеводной трубке новообразований доброкачественного или злокачественного характера;
• прогрессирование в организме инфекционных недугов, таких как скарлатина, грипп, дифтерия и прочие.

Классификация

На сегодняшний день учёным ещё точно не удалось составить общепринятую классификацию для дистального эзофагита. Но исходя из того, какое течение и симптоматику имеет такое заболевание, клиницисты выделяют такие наиболее распространённые его виды:

• острый дистальный эзофагит. Чаще всего диагностируется катаральный эзофагит с острым течением или эрозивный. Спровоцировать проявление такого недуга могут механические травмы, воздействие аллергенов и прочее. В зависимости от вида стенка пищевода может либо просто воспаляться, либо же на ней начнут формироваться язвы различных размеров и кровоизлияния;
• хронический дистальный эзофагит. Протекает с периодами обострения и стихания симптоматики. Самым часто диагностируемым видом этой формы недуга является пептический. Развивается патология из-за того, что в пищеводную трубку из полости желудка забрасывается кислое содержимое. Пептический дистальный эзофагит обычно прогрессирует вследствие наличия грыжи в пищеводном диафрагмальном отверстии;
• поверхностный. В этом случае поражён воспалительным процессом только верхний слой слизистой. Не сопровождается интенсивным выражением симптомов;
• механический тип;
• пептический (также его называют дистальный рефлюкс эзофагит);
• эрозивный. Характеризуется тем, что наряду с воспалительным процессом на поверхности слизистой пищеводной трубки формируются язвы различного размера. Для этой формы патологии характерна выраженная клиническая картина.

		Таблица 1. Классификация ЭРЭ
Наименование классификации	Интенсивность эрозивного поражения
Классификация Григорьева П.Я.	Степень 0	Степень I	Степень II	Степень III	Степень IV	Степень V
	Незначительное покраснение tunica mucosa (слизистой оболочки) в терминальной части органа, ее непрерывность сохранена.	Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки	Соединяющиеся между собой дефекты tunica mucosa, прикрытые кровью и омертвевшей тканью, Площадь деструкций не более половины дистального отдела органа.	Расположенные по всей окружности пищеводного отверстия, соединяющиеся между собой некротические и геморрагические деструкции, занимают всю tunica mucosa нижнего отдела пищевода.	Глубокие дефекты различной локализации, сужение пищевода, рубцовые изменения его стенок.
Классификация Окорокова А.Н.		Экссудация и эритема tunica mucosa, на ее поверхности густой секрет бокаловидных клеток.	На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающие базальную мембрану.	Множественные деструкции и геморрагии tunica mucosa, в условиях переполнения ее сосудов кровью и значительного отека.	Поверхностные дефекты tunica mucosa локализуются вдоль всего пищевода, сама оболочка легкоранима, покрыта фибринозным сероватым налетом..	х
Классификация Savary-Miller		Отдельные покраснения tunica mucosa с просачиванием жидкости через сосудистую стенку и без него.	На фоне гиперемии и экссудации появляются отдельные поверхностные дефекты эпителия, не затрагивающий базальную мембрану.	Деструкции tunica mucosa занимающие всю окружность просвета пищевода, покрыты кровью и сероватой фибриновой пленкой.	Тяжелые осложнения: сужение пищевода, стойкое замещение плоскоклеточного эпителия пищевода на цилиндрический эпителий, язвы.	х
Классификация Hetzel-Dent	Слизистая пищевода не изменена	Чрезмерное кровенаполнение отечность tunica mucosa, без видимых дефектов ткани.	Хорошо различаемые деструкции поверхностного эпителия, занимают небольшую площадь tunica mucosa нижнего отдела пищевода.	Поверхностные и глубокие деструкции tunica mucosa занимают до половины ее площади в нижнем отделе пищевода.	Глубокие дефекты tunica mucosa в любом отделе пищевода, либо поверхностные, соединяющиеся между собой дефекты, занимающие весь нижний отдел пищевода	х
Классификация Los Angeles		Степень А	Степень В	Степень С	Степень D	х
Не более двух эрозий tunica mucosa, не выходящих за пределы одной ее складки.	Присутствие в границах одной складки tunica mucosa крупной эрозии	Деструктивные процессы распространяются на несколько складок tunica mucosa, но не на всю окружность пищеводного отверстия.	Деструкции сливаясь, занимают почти всю окружность просвета пищевода.