Хронический дистальный рефлюкс-эзофагит
Содержание:
Полезное видео про лечение эзофагита народными средствами
Катаральный эзофагит – одна из часто встречающихся патологий пищевода, с которой встречаются многие люди. Несмотря на распространенность заболевания, знают о нем далеко не все, ведь некоторые просто игнорируют его, занимаясь самолечением или вовсе думая, что болезнь отступит сама по себе. Врачи же предупреждают об опасности такого отношения к своему здоровью.
Эзофагит – это воспалительный процесс, начавшийся в слизистой оболочке пищевода. Если при диагностике рассматривать нормальный, здоровый пищевод и сравнивать его с тем, в котором начался воспалительный процесс, отличие будет очевидным. Раздражающие факторы оказывают негативное воздействие на слизистую оболочку, в результате чего она отекает и становится уязвимой.
Что касается катаральной формы заболевания, то в большинстве случаев она не является самостоятельным недугом. Катаральный эзофагит чаще всего появляется и обостряется на фоне других патологий и заболеваний органов пищеварительной системы. В связи с этим гастроэнтерологи рассматривают заболевание как одно из проявлений какой-либо внутренней патологии.
Симптомы катарального эзофагита схожи с признаками многих заболеваний пищеварительной системы. Особенность их в том, что болезненные ощущения могут появляться не сразу после начала воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода. Когда поражение незначительно – это самое время начинать лечение, но, к сожалению, не всегда болезнь можно сразу распознать. Все же хоть изредка, но симптомы начинают проявляться
Важно не пренебрегать ими, тогда получится вовремя обнаружить проблему
Врачи говорят, что ряд первых проявлений состоит из таких факторов:
- Чувство жжение внизу грудной клетки. Чаще всего этот неприятный симптом возникает сразу после приема пищи или даже во время этого. Особенно это касается случаев, когда употреблялись слишком острые продукты. Некоторые считают это явление обычной изжогой, поэтом принимают известную в народе «шипучку». Такое лечение дает результат лишь на время, но потом обязательно ощущения повторяются;
- Чрезмерное слюноотделение. Этим симптомом катарального эзофагита также зачастую пренебрегают, ведь особой боли он не вызывает, а приносит лишь временный дискомфорт, который остается без внимания. На самом деле такое слюноотделение – это неестественный для организма процесс, который является защитной реакцией на попадание раздражающей пищи в пищевод;
- Отрыжка и тошнота. Эти симптомы характерны практически для любого заболевания ЖКТ. В случае с катаральным эзофагитом их проявление имеет одну особенность – они появляются сразу же после приема пищи. Например, если съесть запрещенную острую пищу при гастрите, то тошнота появится не сразу, а когда пища дойдет до желудка и кишечника. При воспалении пищевода отрыжка и тошнота наступают сразу же после приема пищи.
Основной причиной развития заболевания считается неправильное питание, а именно частое употребление вредной пищи.
К таким продуктам питания относятся:
- копченое, кислое и острое;
- алкоголь;
- кофе и крепкий чай;
- тяжелая пища, особенно ее употребление перед сном.
Некоторые люди вообще не могут себе позволить даже небольшое количество продуктов из этого списка. Им достаточно съесть немного запрещенных продуктов, и они сразу же мучаются от проблем с ЖКТ. Другие же часто позволяют себе кушать вредную пищу, и им кажется, что на них это никак не влияет. В этом случае особенно повышается риск развития заболеваний типа катарального эзофагита. Как уже говорилось, болезненные ощущения появляются не сразу, а когда появляются, то сначала они редкие. Поэтому многие пренебрегают тревожными первыми симптомами, продолжая есть вредную пищу, что приводит к прогрессивности воспалительного процесса.
Кроме того, иногда встречаются и другие факторы, ставшие причинами катарального эзофагита. К ним относятся:
- губительное для слизистой оболочки воздействие солевой кислоты, которое появляется при
- наличии грыжи диафрагмы (ее пищевого отдела);
- беременность, при которой увеличивается давление внутри брюшной полости (при
- несоблюдении женщиной рекомендаций врачей по питанию);
- осложнения после хирургических операций по вшиванию желудка или язвы.
Диагностика
Диагностику катарального эзофагита проводят, опираясь на жалобы больного, данные анамнеза (истории развития) патологии и результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).
Из анамнеза у пациента выясняют следующие детали:
- как питается пациент, нарушает ли он принципы здорового питания;
- сколько времени длится патология;
- как развивалось заболевание, становилось ли пациенту хуже.
При физикальном обследовании отмечаются следующие изменения:
- при осмотре – общее состояние пациента в целом удовлетворительное, но при возникновении осложнений может ухудшаться. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Язык может быть покрыт белым налетом;
- при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность при пальпации передней поверхности шеи;
- при перкуссии (простукивании) – отмечается болезненность при постукивании по грудине.
Из инструментальных методов в диагностике катарального эзофагита используются:
- рентгенография органов шеи – проводится для дифференциальной диагностики описываемого заболевания с нарушениями со стороны других структур шеи;
- обзорная рентгенография органов живота – необходима для дифференциальной диагностики, если поражены нижние отделы пищевода, располагающиеся в брюшной полости;
- контрастная рентгенография пищевода – пациент принимает внутрь порцию контрастного вещества, после этого делают серию рентгенологических снимков, на них оценивают состояние пищевода, а также его эвакуаторные возможности (опорожнение от контрастного вещества;
- фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС) – с помощью фиброскопа (разновидности эндоскопической техники) проводят осмотр пищевода, выявляют отек, покраснение и усиление образования слизи. Также с целью дифференциальной диагностики осматривают одновременно и желудок;
- биопсия – во время эндоскопии проводят забор фрагментов пищеводной слизистой, их отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом;
- компьютерная томография (КТ) – компьютерные послойные срезы стенки пищевода позволяют оценить ее состояние и выявить даже незначительные очаги воспаления;
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – цель та же, что и при проведении КТ, так как этот метод является его усовершенствованным вариантом;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится с той же целью, что и компьютерные методы, но при изучении мягких тканей она более информативна, чем КТ и МСКТ.
Из лабораторных методов в исследовании описываемого заболевания наиболее информативными являются:
- общий анализ крови – в крови выявляют незначительное повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
- биохимический анализ крови – обнаруживают повышенное количество C-реактивного белка, что свидетельствует про воспалительный процесс в организме. Это неспецифический показатель, так как только указывает на развитие процесса, но не указывает на его локализацию;
- гистологическое исследование – под микроскопом исследуют тканевую структуру биоптата, в нем выявляют очаги гиперемии и отечности. Метод также важен для исключения злокачественного поражения пищевода;
- цитологическое исследование – под микроскопом исследуют клеточную структуру биоптата. Метод проводится с той же целью, что и гистологическое исследование;
- микроскопия пищеводного содержимого – под микроскопом в нем выявляют и идентифицируют инфекционный агент, который мог спровоцировать развитие описываемого заболевания;
- бактериологический посев – проводят посев содержимого пищевода на питательные среды, какое-то время ожидают рост колоний, по их характеристикам (размерам, количеству, окраске, разветвлениям и так далее) идентифицируют возбудителя, вызвавшего катаральный эзофагит. Метод важен также для определения чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам, на основании чего делают назначения антибиотиков;
- метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) – это один из самых точных современных методов диагностики, во время которого выявляют ДНК возбудителя, по которой идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший возникновение катарального эзофагита.
Причины
В отличие от желудка, в котором вырабатывается соляная кислота, в пищеводе агрессивные вещества не синтезируются, благодаря чему его слизистая не испытывает патогенного воздействия. Но пищевод первым буквально «принимает» на себя удар ряда патогенных факторов (в частности, пищевых), которые воздействуют на желудочно-кишечный тракт, поэтому вероятность повреждения его слизистой возрастает.
Наиболее частыми причинами развития катарального эзофагита являются:
- пищевые;
- инфекционные;
- термические;
- радиоактивные;
- травматические;
- химические;
- экологические;
- вредные привычки.
Игнорирование правил здорового питания – одна из наиболее «популярных» причин возникновения описываемого заболевания. По разным данным, среди всех пациентов с катаральным эзофагитом питались неправильно около 80-90%. Чаще всего его возникновение провоцировали такие факторы, как:
- проглатывание недостаточно прожеванных кусков пищи;
- злоупотребление пищей, обладающей раздражающими свойствами – кислой, острой, маринованной.
Пищевод сообщен с окружающей средой, а это значит, что инфекционные агенты свободно проникают в его просвет и могут раздражать слизистую оболочку, провоцируя возникновение воспаления. Чаще всего катаральный эзофагит возникал на фоне такой инфекции, как:
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка;
- бактероиды.
Термическим фактором, вызывающим развитие описываемого заболевания, является воздействие аномальных температур на слизистую оболочку пищевода – слишком высоких либо слишком низких. Как правило, воздействие температурного фактора связано с приемом пищи – мороженого, ледяных напитков, горячих обжигающих супов, чая и кофе. Также термическое воздействие возможно при ошибочном введении в просвет пищевода с лечебной целью слишком холодных либо слишком горячих растворов.
Радиоактивное облучение, которое способно спровоцировать развитие этой болезни, наблюдается в таких случаях, как:
- прохождение рентгенологических методов исследования;
- лучевая терапия;
- выполнение профессиональных заданий, при котором неизбежен контакт с радиоактивными элементами и аппаратурой.
Травмирование слизистой оболочки пищевода, которое ведет к ее воспалению, возникает в таких случаях, как:
- воздействие внешнего фактора;
- медицинские манипуляции.
Внешние травмы могут возникнуть как резаные, колотые, рубленые, огнестрельные. Они могут сопровождаться воспалением слизистой пищевода.
Медицинские манипуляции, которые способны привести к травмированию слизистой пищевода и, как результат, провоцировать ее воспаление, бывают:
- диагностические – фиброгастроскопия, биопсия и так далее;
- лечебные – зондирование для высвобождения желудка от содержимого и для кормления через зонд, различные операции.
Химическим фактором, который нередко провоцирует развитие катарального эзофагита, может оказаться любое агрессивное вещество. Это соединения, широко используемые в промышленности, сельском хозяйстве, реже в быту. Также таким химическим фактором могут оказаться медицинские средства с раздражающими или агрессивными свойствами, которые по ошибке были введены в пищевод (йод, медицинский спирт и другие).
Обратите внимание
В отдельных случаях химическим агрессором и провокатором развития катарального эзофагита выступает желчь, которая попала из 12-перстной кишки в желудок, а оттуда в пищевод.
Вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, прием наркотических препаратов) также способны привести к развитию описываемого заболевания. Никотин сужает сосуды, а это мешает нормальному кровоснабжению тканей и их восстановлению. Алкоголь и наркотические вещества раздражают непосредственно слизистую пищевода, к тому же, наркотики влияют негативным образом на иннервацию и кровоснабжение слизистой оболочки пищевода, что способствует развитию в ней воспаления.
Как лечить
Какую терапевтическую схему для излечения от катарального эзофагита применить, врач выбирает по степени тяжести морфологических изменений слизистой и форме патологии. Лечение — длительное, комплексное.
В основном назначают такие группы медикаментов:
- защищающие слизистую оболочку пищевода от пагубного действия кислот;
- антациды от изжоги, принимающиеся перед едой;
- спазмолитические препараты (если боль сильная – внутримышечно);
- нормализующие количество соляной кислоты в желудке.
Рассмотрим подробнее каждую из составных частей комплексного лечения:
- Диета. Она предполагает дробное питание. Что это значит? Порции разового приема пищи должны быть небольшими, но кушать нужно не менее 5-6 раз в день. Все продукты, которые оказывают пагубное воздействие на состояние слизистой оболочки, должны быть полностью исключены из рациона. К ним относятся жареные, острые, копченые, соленые блюда. Некоторые продукты питания и напитки должны быть полностью исключены, например, газированные напитки, маринованные блюда, алкоголь, кофе;
- Медикаментозный курс. Антациды от изжоги целесообразно назначать в том случае, когда воспалительный процесс был вызван рефлюксом. Спазмолитические средства позволяют за короткий срок устранить болезненные ощущения, но их применение имеет ряд противопоказаний, основным из которых является кардиологическая недостаточность;
- Антибиотики. Само по себе такое заболевание, как катаральный эзофагит не является поводом для назначения антибиотиков. В то же время такие болезни, как гастрит, дуоденит и другие серьезные недуги пищеварительной системы без применения антибиотиков вылечить просто невозможно. Поэтому для их терапии используются и эти препараты.
Лекарственные препараты, которые назначают при диагнозе катаральный эзофагит:
- миотропные спазмолитики «Но-шпа», «Папаверин» (вводятся внутримышечно);
- препараты для уменьшения кислотности – «Омепразол», «Пантопразол», другие;
- лекарства, защищающие слизистую от негативного влияния кислоты — альгинаты, например, «Солкосерил»;
- антацидные препараты, которые устраняют изжогу, «Маалокс», «Альмагель», «Ренни», другие.
Часто медикаментозное лечение сопровождается такими физиотерапевтическими методами:
- эндоскопической лазеротерапией;
- гипербарической оксигенацией;
- электрофорезом с новокаином;
- электростимуляцией кардии.
Если медикаментозное лечение не дает нужного эффекта, или в случаях, когда часто возникает пневмония, вызванная аспирацией, при синдроме Барретта, стриктурах и повторных лечениях при эзофагите назначают оперативное лечение (фундопликацию или эзофагофундорафию).
Во время операции выполняется эндоскопическое рассечение стриктуры, расширение и бужирование пищевода (введение специальных трубок в суженный пищевод).
Дополнительным методом лечения катарального рефлюкс эзофагита считают диету. При дистальном рефлюкс эзофагите дают такие рекомендации по поводу питания:
- Ежедневно за 30 минут перед приемом пищи надо пить кипяченую прохладную воду (1 стакан). Это понижает уровень желудочной кислоты и защищает пищевод.
- Допускается употребление небольшого количества сырого картофеля или 0,5 стакана свежевыжатого сока картофеля (для снижения количества желудочного сока).
- Запрещено употреблять алкогольные напитки.
- Не рекомендуется принимать пищу на ночь, нельзя после еды принимать горизонтальное положение.
- Перед сном желательно выпивать стакан ромашкового чая.
- Не советуют носить сильно обтягивающую одежду и туго затягивать пояс.
- По утрам предпочтительно завтракать овсяной кашей, сваренной на воде или молоке.
- Рекомендуется пить отвар шиповника, подогретое молоко.
- Хорошо — употреблять сладкие фрукты (бананы, айва, хурма).
- Можно пить кисломолочные продукты, такие как кефир, йогурты и ряженка.
- Запрещается присутствие в рационе питания соленых, копченых, консервированных, жирных блюд.
- Пища должна быть теплой.
- Питаться рекомендуется маленькими порциями пять-шесть раз в день.
Лечебные травы можно использовать монокомпонентные или в составе сборов из таких растений: корень аира, алтей, крапива, зверобой, хвощ, календула, ромашка, семена укропа, тысячелистник.
Применение травяных отваров для терапии заболевания длится не менее 30 дней.
Для успокоения кишечника и уменьшения выделяемой кислоты употребляют настой с соком столетника (30 мл), разбавленный четвертью стакана теплой воды. Эта смесь пьется по утрам.
Диагностика катарального эзофагита
Консультация гастроэнтеролога в большинстве случаев позволяет определить диагноз, поскольку катаральный эзофагит имеет характерные симптомы, а в анамнезе есть точные указания на действие провоцирующего фактора или наличие заболеваний, которые могут быть причиной патологии. При проведении лабораторных анализов обычно не выявляется изменений, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Обязательно выполняется внутрипищеводная рН-метрия, позволяющая определить наличие гастроэзофагеального рефлюкса, частоту и продолжительность его эпизодов.
Рентгенография пищевода при катаральном эзофагите обладает малой информативностью, в некоторых случаях выявляется неровность контуров, отечность складок слизистой оболочки. В большинстве случаев рентгенологическое исследование проводится с целью исключения онкопатологии, сужений пищевода. С целью определения моторики пищевода выполняется эзофагеальная манометрия.
При подозрении на воспаление пищевода обязательна консультация врача-эндоскописта с проведением эзофагоскопии. Данный метод является наиболее информативным при катаральном эзофагите. Врач оценивает состояние слизистой оболочки, при этом выявляется ее отечность и гиперемия. Однако проведение эндоскопического исследования целесообразно только при стихании острой фазы, поскольку возможна дополнительная травматизация слизистой и усугубление течения заболевания. В ходе проведения данной диагностической процедуры обязательна эндоскопическая биопсия, поскольку только гистологическое исследование ткани пищевода позволяет верифицировать диагноз и исключить наличие новообразований, что особенно актуально при хронической форме заболевания с малой интенсивностью клинических симптомов.
Описание
Катаральный эзофагит характеризуется воспалением верхних слоев слизистой пищевода. Процесс не затрагивает подслизистые и мышечные ткани. При своевременном начале медикаментозного лечения и правильном соблюдении диеты болезнь имеет благоприятный исход. Неконтролируемый прием лекарств может привести к усугублению патологии и ее переходу в тяжелую форму (эрозивную или флегмонозную).
Под действием неблагоприятных факторов (раздражителей слизистой) при катаральном эзофагите повреждаются клетки эпителия. Для их восстановления требуются лейкоциты. При их избыточном скоплении в одном месте наблюдается лейкоцитарная инфильтрация, которую можно обнаружить при эндоскопическом обследовании.
Белые кровяные тельца начинают выделять медиаторы воспаления, что повышает сосудистую проницаемость. Сосудистые стенки истончаются и пропускают жидкую часть крови, которая пропитывает ближайшие ткани. Это приводит к покраснению. Под действием медиаторов воспаления начинают выделяться простагландины, которые вызывают ощущение болезненности и отек.
Дистальный рефлюкс-эзофагит развивается на фоне постоянного раздражения пищевода. Постепенно ткани органа, находящиеся ближе к желудку, начинают воспаляться, появляется отек и гиперемия слизистой.
Особенностью болезни является длительность протекания, при этом начальные стадии редко проявляются симптомами. В итоге развивается хронический дистальный эзофагит, который сложно поддается лечению и часто рецидивирует.
Нередко причиной появления дистальной ГЭРБ являются болезни ЖКТ, сопровождающиеся повышением кислотности в желудке, такие как гастрит.
Лечебные мероприятия при воспалении пищевода
Чтобы знать, как лечить эзофагит, надо знать не только его распространенность, локализацию, но и образ жизни, привычки пациента. Вылечить болезнь можно, строго следуя рекомендациям специалиста и соблюдая диету.
Лечение включает несколько этапов:
- немедикаментозная терапия,
- терапия лекарственными препаратами,
- хирургическое лечение,
- физиотерапевтическое лечение.
Немедикаментозная терапия
Немедикаментозная терапия направлена на устранение этиологических факторов, которые приводят к развитию катарального эзофагита:
- уменьшение физических нагрузок и подъема тяжестей;
- при ожирении — снижение веса;
- строгая диета (стол № 1) с исключением острой, соленой, кислой пищи, крепкого чая и кофе, шоколада, цитрусовых;
- диета подразумевает не только исключение продуктов, оказывающих раздражающее влияние на слизистую, но и соблюдение режима питания: маленькие порции, частый прием пищи;
- необходимо есть сидя прямо или стоя, после еды не ложиться, чтобы предупредить развитие рефлюкса примерно 20 минут.
Консервативные методы
Терапия лекарственными препаратами включает применение:
- ИПП (ингибиторов протоновой помпы, которые блокируют образование соляной кислоты в париетальных клетках желудка — омепразол и пантапразол, Омез, Контралог, Нольпаза, рабепразол, Париет, эзомепразол, Нексиум).
- блокаторов Н2 — гистаминовых рецепторов (также снижающих кислотность желудочного сока, но имеющие иной механизм действия – Ранитидин, Фамотидин).
- Антацидов (препаратов с обволакивающим эффектом, кроме снижения кислотности, обладают местным противовоспалительным эффектом: Альмагель, Фофалюгель, Гавискон, Маалокс и др.).
- Прокинетиков (лекарственных средств, повышающих тонус мышц желудка и гладкой мускулатуры пищеводного сфинктера, тем самым препятствующие развитию рефлюкса — обратного заброса кислого содержимого желудка в пищевод – Мотилиум, Домидон, Церукал и др.).
Физиотерапевтические методы
В дополнение к основным вышеперечисленным можно подключить физиотерапевтические методы для получения максимального эффекта. Хорошие результаты достигаются при использовании:
- ГБО — гипербарической оксигенации — лечение кислородом, подающимся под высоким давлением;
- электрофореза на эпигастральную область;
- лазеротерапии при сильных болевых синдромах, проводится эндоскопически.
Хирургические мероприятия
Заболевание, конечно, не требует оперативных вмешательств. В основном используются консервативные методы. Хирургическое лечение применяется при осложнениях, когда появляются язвы и рубцовые изменения пищевода, некроз, кровотечения, медиастенит, стриктуры (рубцовые сужения) пищевода. Показаниями к хирургическому лечению являются также:
- отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения;
- стриктуры (сужения пищевода, возникающие в результате развития грубых рубцов в стенке пищевода);
- частые аспирационные пневмонии;
- частые кровотечения;
- пищевод Баретта.
При хирургическом вмешательстве проводят формирование искусственного пищеводно-желудочного клапана, тем самым прекращая рефлюкс.
