Маев и.в., самсонов а.а. хронический дуоденит (алгоритм диагностики и лечебной тактики) / пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов: учебное пособие. — м: гоу вунмц мз и ср рф, 2007. 80 с

Симптомы

Определяющим признаком данного заболевания выступает боль. Болевые ощущения могут приобретать различный характер и локализацию.

• Язвенноподобная форма характеризуется ярко выраженными болями в области желудка, которые возникают натощак или в течение ночи и снимаются приемом пищи. Не исключены изжога и отрыжка с горьковатым привкусом.
• Гастритоподобную отличают боль, появляющаяся в течение получаса после еды, приступы боли скручивают всю центральную часть живота или его правую сторону; диспепсические расстройства — урчание, повышенный метеоризм, чувство вздутия, тошнота, горькая отрыжка, рвота с желчью, диарея. У больного снижается аппетит.
• Холецистоподобная и панкреатоподобная протекают на фоне острого болевого синдрома в области подреберья, наблюдаются признаки диспепсии.
• Нейро-вегетативная развивается при атрофическом дуодените. Болезненные симптомы могут отсутствовать, но человек быстро устает, слабеет и мучается головными болями.
• При бессимптомной воспаление диагностируется случайно при проведении исследований на наличие других патологий. Особенно часто встречается у людей в возрасте.
• Смешанная включает различные признаки.

Симптомы нарушения в работе желчного пузыря появляются при локальном развитии патологии: опоясывающие боли в нижней пупочной области отдают и в подреберья, за счет повышения в крови желчного пигмента кожа приобретает желтоватый оттенок, стул осветляется.

Симптмы при разных формах дуоденита

Клинические проявления дуоденита маскируются под другие заболевания, поэтому врачи различают формы. Отличительные признаки представлены в таблице.

Признаки хронической стадии

Разнообразием отличается клиническая картина дуоденита хронической стадии. Если воспалительный процесс возникает в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки (проксимальная форма), то он носит название бульбит. Иногда патология локализуется в залуковичных отделах (дистальная, или постбульбарная форма дуоденита). Редко воспаление распространяется до большого дуоденального сосочка (папиллит), еще реже охватывает весь орган (диффузный дуоденит).

Частые признаки хронической болезни – это боли в области желудка, диспепсические расстройства (затрудненное пищеварение, тяжесть в желудке), рвота, тошнота. В период обострения наблюдаются:

• головные боли;
• схваткообразная болезненность в эпигастрии (верхней части живота);
• ощущение тяжести в желудке;
• вегетативные нарушения (потливость, учащенное сердцебиение, расширение зрачков и другие);
• общее недомогание.

Лечение

Лечение при выявлении хронического типа дуоденита практически во всех случаях проводится стационарно. Лечение назначается только после полного исследования.

Доктора могут назначить специальные антибиотики в случае, если в организме человека найдены хеликобактерии. При наличи гельминтоза, больным назначают химиотерапию. Это направление в лечение инфекционных заболеваний за последние 20 лет стало одним из успешнейших.

При наличии повышенной кислотности врачи назначают средства, способные понизить секрецию соляной кислоты. Назначаются препараты обволакивающего действия, которые окутывают слизистую и защищают её от воздействия агрессивной среды.

Операции назначают только в случае, если у пациента имеется нарушение проходимости и наличие механических преград, которые невозможно вылечить терапевтическими методами.

Особого лечения не требует только эрозивный и катаральный дуоденит. Как основу терапии больному назначают соблюдение режима дня и питания. В течение 1-2 дней больной должен соблюдать постельный режим и голод. Больному не разрешается потреблять ничего кроме воды. При болезненности и симптомах сильных, острых болей, назначают спазмолитики, при расстройстве кишечника и желудка-вяжущие препараты.

Лучшим дополнительным средством в борьбе с дуоденитом является правильная диета и её четкое соблюдение. Также больным зачастую рекомендуют пройти курортно-санаторное лечение. А вот самолечение чаще всего может привести к осложнениям, в том числе и к интенсивным кишечным кровотечениям.

Классификация

Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:

• хронический, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
• хронический, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
• хронический, развившийся на фоне дуоденостаза;
• локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По распространенности процесса дуоденит бывает таких видов:

• диффузный – воспалена слизистая оболочка всей двенадцатиперстной кишки;
• очаговый – воспаление ограничено небольшим участком;
• проксимальный – воспален участок двенадцатиперстной кишки, примыкающий к желудку (луковица);
• дистальный – воспаление развивается в участке перехода в тонкий кишечник.

Кроме того, по эндоскопической картине различают:

• поверхностный хронический;
• атрофический хронический;
• интерстициальный хронический;
• эрозивно-язвенный хронический.

По длительности течения процесса выделяют:

• острый – период времени составляет не более 1-го месяца;
• хронический – длительность заболевания составляет больше полугода, периоды улучшения (ремиссии) сменяются обострением (рецидивом).

Соответственно, в зависимости от формы дуоденита, симптомы и методы лечения будут отличаться. Установить точный диагноз поможет квалифицированная диагностика.

Симптомы дуоденита

печеночную (желчную) коликуСимптомы дуоденита

1. Боль в эпигастральной области. Боль усиливается при пальпации (прощупывании) брюшной стенки.
   • При хроническом дуодените боль постоянная, тупого характера, что связано с воспалением и отеком стенки двенадцатиперстной кишки. Боль усиливается через 1-2 часа после еды и натощак.
   • Если дуоденит связан с нарушением проходимости ДПК, то боль появляется при переполнении кишечника и носит приступообразный характер: острая распирающая или скручивающая.
   • Локальное воспаление в районе фатерова сосочка нарушает отток желчи из желчного пузыря, что сопровождается симптомами «почечной колики». Возникает острая боль в правом или левом подреберье, опоясывающие боли.
   • Язвенноподобный дуоденит, вызванный бактериями Хеликобактер пилори. Сильная боль появляется на голодный желудок или в ночные часы.
   • Если дуоденит вызван гастритом с повышенной кислотностью, то боль возникает после еды через 10-20 минут. Она связана с поступлением в кишечник порции пищи, смешанной с кислым желудочным соком.
2. Общая слабость и быстрая утомляемость являются признаками интоксикации организма вызванной продуктами воспаления. При остром дуодените возможно повышение температуры тела до 38 градусов.  
3. Нарушение пищеварения. Нарушение синтеза пищеварительных ферментов приводит к брожению пищи в кишечнике и ее гниению. Это сопровождается:
   • снижением аппетита
   • тошнотой
   • урчанием в животе
   • повышенным газообразованием
   • поносом
4. Горькая отрыжка, рвота с примесью желчи связана с переполнением двенадцатиперстной кишки. Ее содержимое не проходит в кишечник, а забрасывается в желудок – дуоденогастральный рефлюкс.  
5. Желтуха кожи и склер при дуодените объясняется застоем желчи и повышением уровня билирубина в крови. Это происходит при воспалении фатерова сосочка и сужении желчевыводящего протока. Желчь не выходит в кишечник, а переполняет желчный пузырь и попадает в кровь.  
6. Нарушения работы нервной системы. Продолжительный дуоденит вызывает атрофию слизистой оболочки и желез, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Это негативно сказывается на усвоении пищи. Организм испытывает дефицит питательных веществ. Чтобы улучшить пищеварение, усиливается приток крови к желудку и кишечнику, при этом «обкрадываются» мозг и нижние конечности. Развивается демпинг-синдром, симптомы которого проявляются после еды:
   • переполнение в желудке
   • чувством жара в верхней половине тела
   • головокружение, слабость, сонливость
   • дрожь в руках, шум в ушах.
   • развивается гормональная недостаточность, что негативно сказывается на работе вегетативной нервной системы.

   У пожилых людей возможно бессимптомное течение дуоденита. В этом случае болезнь диагностируется случайно при прохождении гастродуоденоскопии.

Дуоденит: что это за болезнь?

Дуоденит – это воспаление двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки, сопровождающееся при длительном течении процесса изменением ее структуры, распространенное заболевание, которое чаще встречается у мужчин.

Существуют острая и хроническая формы заболевания. Острый дуоденит чаще возникает при отравлениях и употреблении в пищу острых блюд, проявляется воспалением слизистой оболочки, развитием эрозий (поверхностный дефект эпителия, заживающий без образования рубцов) реже – флегмонозных полостей, заполненных гноем. Заболевание проявляется пищеварительными нарушениями, болевым синдромом. Если соблюдать диету и назначения врача, можно вылечиться за 1-2 недели. При повторном возникновении острого дуоденита риск хронизации составляет 90%.

Хронический дуоденит развивается на фоне хронической патологии пищеварительного тракта (гастрита, язвы желудка, панкреатита), при длительном нарушении диеты. Постепенно развивается атрофия слизистой (атрофический дуоденит) или ее эрозия (эрозивный дуоденит). При действии провоцирующих факторов происходит обострение заболевания. Лечение более длительное, чем при острой форме.

Лечение

Лечение поверхностного дуоденита назначает врач после диагностики: таблетки и диета.

Лекарства

Врач выпишет препараты после диагностики:

• Боль и спазмы в животе спазмолические препараты: Дротаверин, Меверин, Рибола, Но—Шпа.
• Тошнота и рвота противорвотные препараты, например Мотилиум.
• Эрозивные поражения антацидными лекарствами: Маалокс, Алмагель.
• Повышенная кислотность: Рени или Гевискон.
• Раздражение: Фамотидин или Квамател.

Диета

Следуйте щадящей диете.

Готовьте на пару, тушите, варите. Ешьте небольшими порциями, но чаще.

Кушайте мягкую и легкоусвояемую еду: супы, каши, овощи. Можно есть мясо на пару, рыбу, супы на мясе.

Не ешьте еду, которая раздражает слизистую и вызывает изжогу: жареное, острое, пряное. Меньше красителей, добавок и тд.

Запрещается курить, пить алкоголь, газировку и кофе.

Симптомы

Признаки болезни, степень выраженности симптомов зависят от течения патологии. Симптомы дуоденита двенадцатиперстной кишки при острой и хронической форме имеют отличия, которые определяют подход в комплексном лечении.

У большинства пациентов наблюдается воспалительный процесс в желудке. Поэтому отмечаются проявления, характерные для гастрита и гастродуоденита, которые представлены:

1. Дискомфортом в верхней половине живота, ноющего или приступообразного характера. Боли преимущественно в эпигастрии и пилородуоденальной области.
2. Диспепсией, которая проявляется тошнотой, рвотой с примесью кислого или желчи, вздутием живота, отрыжкой кислым или горьким, горечью во рту, ощущением тяжести и раннего насыщения.
3. Нарушением дефекации — при остром состоянии в виде диареи, при хроническом — чередованием запора и поноса.
4. Астено-вегетативным синдромом — слабостью, снижением работоспособности, сонливостью, снижением артериального давления, ощущением сердцебиения.

Острый дуоденит часто сочетается с субфебрильной или фебрильной лихорадкой. Характерна патологическая потеря жидкости при обильной рвоте и диарее. Поэтому состояние требует неотложной терапии в условиях стационара и специальной диеты.

Диагностика

Для подтверждения воспалительных изменений и выяснения причины заболевания необходимо провести обследование пациента.

Исследования назначает гастроэнтеролог после осмотра больного и сбора анамнеза. Диагностика дуоденита включает методы, представленные в таблице 3.

Таблица 3. Обследования при дуодените

Эндоскопические признаки дуоденита

Эндоскопическое исследование позволяет с высокой точностью определить степень поражения слизистой оболочки, распространенность процесса и тип нарушения.

Эндоскопические признаки воспаления двенадцатиперстной кишки могут быть разного характера:

1. Для поверхностного или катарального дуоденита характерен отек тканей, местами с пятнами гиперемии и геморрагиями, распределен неравномерно, чередуется с участками нормального эпителия.
2. При атрофическом дуодените слизистая оболочка истончена, бледного цвета, хорошо визуализируется сосудистая сеть.
3. Фолликулярный дуоденит — в проекции луковицы выявляются мелкие участки выбухания эпителия белого цвета.
4. Для эрозивного дуоденита характерны поверхностные дефекты эпителия, которые окружены воспалительной зоной.
5. При язвенном дуодените определяются глубокие дефекты, покрытые фибринозным налетом.
6. Гиперпластический дуоденит — характеризуется разрастанием тканей в области сфинктера между желудком и кишкой.

Симптомы хронического дуоденита

В зависимости от клинической формы хронического дуоденита боль и тяжесть в животе могут сопровождаться запорами или диареей

Симптомы хронического дуоденита могут различаться в зависимости от его клинической формы.

Язвенноподобный дуоденит чаще всего возникает на фоне язвенного или эрозивного поражения слизистой оболочки, хеликобактерной инфекции; воспаление наиболее активно в области луковицы двенадцатиперстной кишки. Боль в животе возникает через несколько часов после еды или натощак, нередко по ночам, проходит вскоре после приема пищи или употребления антацидных средств. Часто сопровождается отрыжкой кислым, изжогой, склонностью к запорам.

Гастритоподобный дуоденит обычно развивается на фоне атрофического гастрита, спровоцированного хеликобактерией, сопровождается дуоденогастральным рефлюксом (забросом содержимого кишечника в желудок). Реже он возникает из-за врожденных аномалий и приобретенных (рубцовых) деформаций кишечника, затрудняющих нормальное движение пищи по двенадцатиперстной кишке. Сразу после еды появляются боль и тяжесть в животе, отрыжка воздухом или тухлым. Пациент худеет без видимых причин, помимо боли и желудочного дискомфорта жалуется на метеоризм и частые поносы.

Холецистоподобный и панкреатоподобный варианты дуоденита отличаются только расположением боли: справа при холецистоподобном и слева при панкреатоподобном дуодените. И в том, и в другом случае боль появляется как реакция на жирную пищу, может сопровождаться тошнотой, чередованием запоров и поносов. Эта форма гастродуоденита возникает как реакция на временное нарушение оттока желчи или секрета поджелудочной железы.

Если болезнь протекает долго и атрофия слизистой оболочки сильно выражена, боль становится практически постоянной, перестает зависеть от приема пищи. Живот часто вздут, стул неустойчив, пациент сильно худеет, так как пищеварение нарушено. Как правило, присоединяются симптомы поражения других органов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и виды заболевания

Диагностировать дуоденит желудка непросто из-за максимальной схожести с гастритом, язвой, печёночной коликой, панкреатитом, гастродуоденитом. Предопределить его можно, если знать основную клиническую картину течения. Медицине известны следующие симптомы:

• • Болезненные ощущения в области эпигастрия. Хронический дуоденит характеризуется постоянной тупой болью после принятия пищи или голодания, язвенный – ночными приступами в области желудка. Сходные симптомы – схваткообразные болезненные ощущения опоясывающего характера.
  • Чрезвычайная утомляемость. Недомогание связано с влиянием интоксикации при воспалительном процессе. Следствие – рост температуры до 38С.
  • Нарушение деятельности желудка, переваривания пищи. Характеризуется состояние тошнотой, рвотой, поносом, обильным газообразованием, плохим аппетитом. Не синтезируются ферменты из-за воспалённых стенок желудка.
  • Горький привкус во рту и желтушность (из-за выброса жёлчи в пищевод).

Из-за продолжительного течения заболевания нарушается работа организма. Не получая необходимых питательных элементов, происходит сбой, что проявляется в нервно-психическом возбуждении, гормональном нарушении, головокружении и изменении цвета кожного покрова. Это значит, что лечиться следует своевременно.

По форме дуоденит бывает:

• • Острый – происходит повреждение стенок органа, что сопровождается постоянными режущими болями. Нарушается пищеварительный процесс, появляются изнуряющая тошнота, рвота, разжиженные каловые массы, сильный метеоризм. Без принятия лечебных мер может перейти в застойное состояние.
  • Хронический – затяжной характер воспаления 12-перстной кишки, вызванный инфекцией. Отёчная слизистая ткань препятствует расщеплению пищи, поступлению жёлчи. Образуется дуоденостаз.

При эндоскопическом исследовании определяются виды дуоденита:

• • Атрофический – форма хронического заболевания, влекущая истончение кишки и утолщение ткани эпителия.
  • Реактивный – характеризуется, как и острый. Может возникнуть на фоне бессистемного применения противовоспалительных медпрепаратов.
  • Геморрагический – образующийся при длительном принятии препаратов и большого количества алкогольных напитков. Присущи обильные кровотечения. Кровь выводится с каловыми или рвотными испражнениями.
  • Интерстициальный – без наличия атрофии стенок кишечника.
  • Катаральный – имеет сходство с геморрагическим. Облегчение наступает при недельном соблюдении необходимой диеты.
  • Поверхностный – нет существенных изменений в глубоких складках эпителия.
  • Флегмонозный – наличие гноя в нижней области 12-перстной кишки.
  • Эритематозный – вид хронического дуоденита при слабом иммунитете и общем недомогании.
  • Эрозивно-язвенный – наличие трещин, изъязвления и раны на стенках кишки. Нарушается переваривание пищи. Вызывает острые боли, носит углубленный характер.
  • Очаговый – находится на определённой области слизистой ткани кишки.

https://youtube.com/watch?v=3ezdBlFt16A

Диета и питание

Основные принципы лечебного стола при дуодените:

• режим питания; Питание должно быть дробным, до 5-6 раз в сутки, в одни и те же часы. Частое питание небольшими порциями позволяет снизить процессы воспаления за счет уменьшения выработки желудочного сока и соков поджелудочной железы, раздражающих двенадцатиперстную кишку, а также нормализовать всю работу желудочно-кишечного тракта.
• температурный режим; Пища должна быть не холодной и не горячей (15-60°C), что обеспечивает щадящее термическое воздействие.
• кулинарная обработка; Блюда должны подаваться протертыми, разваренными или приготовленными на пару. Допускается только жидкая и кашеобразная еда.
• поваренная соль; Соль в лечебном питании несколько ограничивается (до 8г в день): хлорид натрия увеличивает секрецию желудочного сока, что раздражает воспаленную кишку.
• алкоголь и курение; В период обострения хронического дуоденита или при остром дуодените действует категорический запрет на спиртные напитки. Этанол возбуждает желудочную секрецию, а также замедляет регенерацию слизистой двенадцатиперстной кишки. Кроме того, больным следует отказаться от курения.
• пережевывание пищи; Необходимо тщательно пережевывать пищу: это увеличивает ее механическую обработку и ускоряет наступление насыщения. В еде следует соблюдать меру, не переедать, поскольку воспаленная двенадцатиперстная кишка не сможет обеспечить нормальные процессы расщепления пищи, что усугубит симптомы дуоденита.
• выбор продуктов; Необходимо исключить из питания все продукты, которые возбуждающе действуют на желудочную секрецию и раздражают органы желудочно-кишечного тракта.
• состав блюд; В лечебном питании при дуодените должны преобладать простые, но разнообразные блюда с минимальным количеством ингредиентов. Сложные блюда надолго задерживаются в желудке, а значит, усиливают секрецию соляной кислоты.

Рекомендуемые продукты:

• отварное постное мясо, прокрученное через мясорубку или измельченное блендером;
• молочные и молочнокислые продукты (молоко, кефир, ряженка, йогурт);
• отварные или запеченные овощи, очищенные от шкурки, овощное пюре;
• яйца, отваренные всмятку или приготовленные в виде омлета;
• жиры (сливочное, растительное масло);
• соки;
• вчерашний хлеб и сухари (перевариваются легче, чем свежая выпечка);
• натуральные сладости (мед, мусс, желе).

Список запрещенных продуктов

Диета при дуодените запрещает употребление следующих продуктов и блюд:

• заводские сладости на жировой и бисквитной и кремовой основе, торты, пирожные, халва, любое печенье, кроме затяжного;
• соленая и острая пища, в особенности соленые орешки, чипсы, сухарики;
• полуфабрикаты: пельмени, сосиски, готовые замороженные котлеты и блинчики;
• бобы, чечевица, нут, горох;
• консервы, любая домашняя закупорка и маринады;
• острые соусы, специи и приправы к блюдам: хрен, имбирь, майонез, горчица, чили, красный, черный перец, аджика, кетчуп;
• кислые суповые заправки, томатные блюда;
• квашеная капуста, лимон, уксус (он исключен как при добавлении в салаты, так и при мариновке мяса или луковых колец);
• салаты из сырых грубых овощей (сырые овощи можно лишь измельченными и в период ремиссии);
• мясо и рыба холодного и горячего копчения (в особенности вреден второй вариант);
• все алкогольные напитки;
• жаренная на масле и жирная пища.

Для примера приведем диету 1а, расписанную на один день.

Как лечить поверхностный дуоденит

Катаральные изменения слизистой оболочки при определенных условиях подлежат обратному развитию. Поверхностный гастрит необходимо своевременно лечить, чтобы восстановить работу пищеварительного тракта и не допустить развития осложнений. Поэтому перед врачом стоит задача, внимательно обследовать пациента, выявить симптомы и назначить лечение заболевания.

Тактика гастроэнтеролога включает:

• рекомендации по питанию;
• препараты;
• физиотерапию и ЛФК;
• натуральные средства.

Внимание!

Эффективного результата можно достигнуть только при соблюдении комплекса мероприятий.

Медикаментозное лечение

Выбор лекарства определяется этиологическим фактором, патогенезом и симптомами заболевания. Препараты для лечения поверхностного дуоденита рекомендуют с учетом острой или хронической формы патологии.

Если клинические проявления возникли впервые, сопровождаются повышением температуры и выраженными диспепсическими нарушениями, потерей жидкости, в первую очередь проводят инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами. Необходимо пить воду часто маленькими глотками. Дополнительно надо принимать жаропонижающие, антациды, сорбенты, спазмолитики, пробиотики, ферменты. Этиологическую терапию назначают эмпирически или по результатам исследований.

Когда процесс хронический, подтвержден результатами дополнительных исследований, рекомендуют препараты с учетом этиологического фактора. Выявление хеликобактерной инфекции является показанием к назначению схемы эрадикации патогенной бактерии. Она содержит антибактериальные и антипротозойные препараты, ингибиторы протонового насоса и соединения висмута субцитрата. Их надо принимать в течение 7-14 дней. Патогенетическое и симптоматическое лечение представлено:

• вяжущими средствами;
• ганглиоблокаторами;
• спазмолитиками;
• холинолитиками;
• антацидами;
• витаминами.

Диета

Питание при воспалительных процессах ЖКТ играет решающую роль. Правильный рацион помогает лечить заболевание. Тщательно подобранное меню улучшает состояние пациента, сокращает сроки терапии, уменьшает вероятность развития необратимых процессов. Диета при поверхностном дуодените уменьшает раздражающее действие пищи, улучшает пищеварительную функцию, ускоряет регенерацию слизистой оболочки 12-перстной кишки.

Если имеет место острое воспаление в первые дни можно кушать каши, отвары из овощей, мясное пюре, подсушенный хлеб. После затихания симптомов увеличивают объем пищи, добавляя белки и жиры.

При хроническом дуодените в стадии обострения придерживаются щадящего меню. Разрешают отварные, печеные, тушеные блюда из овощей, нежирного мяса, рыбы. Можно есть супы, каши, бананы, печеные яблоки, пастилу, умеренно кислые кисломолочные продукты, изделия из бездрожжевого теста. Следует отдавать предпочтение некрепкому чаю, компотам, киселям, отвару из шиповника.

При любых формах воспаления двенадцатиперстной кишки нельзя употреблять алкогольные напитки, бульоны, жирные сорта рыбы и мяса, острые сыры, дрожжевую сдобу, овощи, которые провоцируют брожение, кислые ягоды и фрукты. Исключают маринованные овощи, копчености, острую, жареную еду, специи, газировку, кофе.