Классификация стриктур (сужений) пищевода

Лечение патологии

Какие методы терапии рекомендованы пациентам, у которых диагностируется сужение пищевода? Лечение патологии – это расширение поврежденного участка.

Важно не забывать о диете. Пока не наступит выздоровление, питаться необходимо только жидкой и полужидкой пищей

Если наблюдается пептическая стриктура пищевода, то больному показаны антацидные и вяжущие препараты.

Однако консервативная терапия редко приводит к полному выздоровлению. Чаще всего ее назначают для подготовки пациента к оперативному вмешательству.

Бужирование (искусственное расширение при помощи специальных приборов) используют в том случае, если обнаружена доброкачественная опухоль пищевода. В процессе лечения размер бужа постепенно изменяют на больший.

При возникновении осложнений накладывается гастростома для предоставления пациентам возможности нормального питания.

Эзофагопластика – это трансплантация участка кишечника или желудка в пищевод.

При тяжелых случаях, когда организм очень истощен, или провести операцию не представляется возможным, проводят гастростомию. В этом случае организм получает возможность питаться энтерально.

Клиническая картина

В гастроэнтерологии выделяют 4 степени недуга. Длительная мучительная изжога является предвестником болезненного процесса. От степени сужения просвета зависит течение недуга. Постепенно состояние больного ухудшается.

Характерные проявления заболевания:

  1. Стеноз пищевода – опасный недуг. Практически нет признаков болезни у детей на ранних стадиях патологии. Рубцовая стриктура органа приводит к проблемам с питанием. Вследствие этого нарушения часть пищи не проходит в мышечной трубке и задерживается в пищеводе.
  2. Зачастую возникает обратное движение пищевого комка в мышечной трубке системы пищеварения. Полноценное питание больного становится невозможным. Сначала исключительно во время приема пищи возникают затруднения в процессе глотания. С более серьезными проблемами приходится сталкиваться пациенту по мере прогрессирования заболевания.
  3. Больной с дисфагией 1 степени вынужден из-за этого поражения пищевода глотать крайне медленно, запивать плотные порции пищи и усиленно жевать каждый кусочек. В дальнейшем, при дисфагии 3 степени он может употреблять только жидкую пищу. Даже проглатывание жидкости, слюны невозможно при дисфагии 4 степени. Резкое ослабление организма и значительная потеря веса больного – следствие патологических процессов.
  4. Постоянно происходит эзофагеальная рвота, содержащая большое количество тягучей слизи с частицами непереваренной пищи. За счет антиперистальтического сокращения происходит пассивное вытекание в полость рта кислого желудочного содержимого и выбрасывание его наружу.
  5. При проглатывании грубой еды, а позже любой пищи и жидкости в области грудной клетки возникают выраженные боли. Постепенно западает живот.
  6. В результате интенсивного сокращения диафрагмы возникает неприятная отрыжка. Это неожиданное произвольное либо непроизвольное отхождение через рот газов из желудка, пищевода. Такое патологическое явление сопровождается урчанием в животе, неприятным запахом и характерным звуком выходящих газов.
  7. Обильная саливация – слюноотделение. Для облегчения проглатывания организм вырабатывает такую своеобразную защиту, чтобы приспособиться к нарушению жизнедеятельности.
  8. Дисфагия – нарушение глотательной функции. Никакие болевые ощущения в процессе акта глотания не возникают. Однако больной ощущает остановку пищевого комка в задней части грудины и распирание в месте сужения пищевода.
  9. Образуются рубцующиеся пептические язвы. Кровотечение выявляется в тяжелых случаях патологии.
  10. Наступает летальный исход, если причина стриктуры пищевода не будет устранена.

Терапия стеноза

Консервативная

Консервативное лечение стриктур пищевода сводится к коррекции рациона больного. Ему показана мягкая пресная еда, а жирное, твердое и острое следует полностью исключить. Лучше всего до полного исцеления есть жидкую или полужидкую еду. Если патологию спровоцировала эзофагеальная язвенная болезнь, есть смысл в терапии язв (например, приеме антацидов). Это не избавит от стеноза, но купирует первичное заболевание. Медикаментозного способа вылечить стриктуру в пищеводе не существует. Больному показана операция.

Оперативная

Какой именно вид операции проводить, решает врач на основе диагностических данных. Вид хирургического вмешательства зависит от провокатора стеноза, запущенности заболевания и состояния пациента. При доброкачественной стриктуре рекомендуется бужирование органа (при помощи трубок) или баллонная дилатация (вводится баллон, что растягивает стенки пищевода).

После химического ожога проведение бужирования должно быть незамедлительным. Это поможет избежать рубцевания тканей пищевода. Если в органе сформировались плотные закупорки или рубцы, их необходимо рассекать эндоскопическим путем. Если патология возникла из-за опухоли, проводится эндопротезирование при помощи стента, что расширяется самостоятельно. При частых рецидивах стеноза больному показана резекция больной области или эзофагопластика.

Народная медицина

Народные способы лечения не избавляют от стриктуры. Они могут быть рекомендованы, как вспомогательные методы для облегчения состояния больного. Запрещается использовать их без консультации врача. Полезным считается раствор из капустного сока. В фреш из листьев (3000 мл) добавляют 200 г сахарного песка. Напиток должен постоять до 3 недель. Пить лекарство нужно по 40 г через несколько минут после трапезы. Рекомендуются шарики из отжатой мякоти сырого картофеля. Перед использованием их помещают в холодильник на 14 дней. Употреблять необходимо 20 г за четверть часа до еды.

Правила лечения болезни у детей

Если у ребенка обнаружена стриктура, при этом сужение не сильно большое, малышу делают бужирование при помощи специальных эластических трубок. Если за 3 курса такой терапии ситуация не улучшилась, врач настоятельно рекомендует лечение хирургическим путем. Для лечения ребенка может быть применен баллонный дилататор. Если были обнаружены твердые рубцы, мембраны из слизистых, проводится иссечение эндоскопическим способом. Если новорожденному проводилась атрезия пищевода, малышу показана фиброэзофагоскопия через несколько недель. Это поможет диагностировать послеоперационный стеноз.

Диетотерапия

Примерно неделю после проведения хирургического лечения питание пациента проводят при помощи назогастрального зонда. Вводится глюкоза, натрий хлорид, белковые гидрализаторы и т. д. Через неделю разрешают есть жидкое (не более стакана за раз). Это может быть кефир или чай. Со временем количество трапез увеличивается. Далее пациенту рекомендуют лечебную диету (№ 1). Она направлена на увеличение количества протеина и липидов в меню с параллельным ограничением углеводов. При этом вся пища должна быть механически, термически и химически щадящей.

Что такое стриктура пищевода

Пищевод — длинная мышечная трубка, которая обеспечивает попадание пищи из ротовой полости в желудок. Стриктура пищевода — это область, где пищевод становится слишком узким. Пища на таких участках может застревать. В таких случаях проглатывание пищи может быть сложным и болезненным.

Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.  В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода.

В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Стриктура пищевода — это область где пищевод становится слишком узким

К стриктурам могут приводить постоянные забрасывания желудочного сока из желудка в пищевод, рубцевание язв, что образовываются в результате этого, и повреждения стенок пищевода. Кроме того, более редкостные, но серьезные заболевания, такие как аутоиммунные болезни либо опухоли, также могут послужить причиной стриктуры. Лечение главным образом направленное на расширение пищевода и лечение главного заболевания.

Сначала вы можете почувствовать дискомфорт во время глотания. Однако в том случае, когда стриктуру не лечить, она потом прогрессирует, и постепенно пищевод может полностью заблокироваться. В связи с этим проглатывание пищи, даже жидкости, может стать невозможным.

Люди со стриктурами пищевода могут также случайно вдохнуть еду или напитки, что приведет к инфекции легких. По большей части хирургическое вмешательство не нужно, а лечение направлено на то, чтобы расширить пищевод. Препараты против образования желудочного сока тоже часто помогают во время стриктур пищевода. Иногда, даже после успешного лечения, стриктуры пищевода возникают вновь.

Симптомы стриктуры пищевода

Стеноз пищевода начинается с неспецифических признаков расстройства желудка, обычно изжоги и отрыжки. По мере прогрессирования болезни возникают проблемы с глотанием и болью в груди при употреблении большого количества твердой пищи.

Расширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения

Пытаясь защитить себя от болевых симптомов, человек начинает медленно кушать, тщательно пережевывая пищу, смягчая её частым питьем. Нарушение прохождения пищи к желудку и кишечнику является прогрессирующего недоедания и появления симптомов дефицита различных микроэлементов и витаминов.

Лечение  стриктур пищевода

Расширение стеноза пищевода путем бужирования можно проводить у всех больных вне зависимости от степени и протяженности сужения. По мнению ряда исследователей, баллонная дилатация, как и бужирование, может быть применена для лечения любых рубцовых стриктур пищевода, в том числе и достаточно длинных.  Дилатацию баллонными катетерами лучше применять только при коротком стенозе, когда просвет пищевода в зоне сужения составляет не менее 4-5 мм, что позволяет ввести в стриктуру баллон в сложенном состоянии.

Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Характеристика болезни

Пищевод соединяет глотку с желудком. Основная функция органа – доставка еды в пищеварительные органы для дальнейшей обработки. Имеет 3 отдела, располагается вдоль шеи, груди, занимает часть брюшины. Длина трубки 25-30 см. Анатомически сужение пищевода существует в трех местах, не мешает передвижению пищи, наоборот, способствует этому процессу.

При наличии постоянного воспалительного процесса, забросе кислого содержимого из больного желудка, попадании щелочей, на слизистой пищевода появляются эрозии, уплотнения, рубцевания. Их размер может быть таковым, что сужается просвет органа, затрудняет транспортировку еды.

Изначально симптоматика выражена слабо, клиническая картина размытая, поскольку напоминает болезни других органов. Так, воспалительный процесс в пищеводе передается глотке, гортани. Наблюдается болезненные ощущения в горле, боль во время глотания, что часто связывают с ангиной. По мере развития болезни, на что уходит от недели до нескольких месяцев, симптомы становятся более выраженными. Неприятные ощущения возникают именно во время еды, первых несколько часов после трапезы.

При незначительном сужении человек вполне нормально питается, не чувствует особого дискомфорта. Такая ситуация часто наблюдается при врожденной патологии. Однако при наличии сопутствующих заболеваний сердца, органов ЖКТ состояние усугубляется. В тяжелых случаях проводят операцию.

Помимо трахеи пищевод взаимосвязан с аортой, бронхами, стволом блуждающего нерва и многими другими органами. Именно поэтому нарушение его работы может быть сопряжено с огромным количеством осложнений, опасных для жизни.

В международном классификаторе болезней стеноз пищевода числится под номером 22.2.

Появление стеноза пищеводной трубки может быть вызвано многими причинами. Формы данного недуга могут быть врожденными, вызванными нарушением развития эмбриона. В результате могут наблюдаться различные отклонения.

Приобретенные причины более разнообразны:

  1. Повреждение слизистой пищевода из-за частого контакта с кислым содержимым, забрасываемым из желудка. Такое нарушение часто возникает при грыжах пищеводного отверстия, гастритах, язвах и других проблемах с ЖКТ.
  2. Не менее часто стеноз или по-другому стриктура может возникать в результате различных травм. Это могут быть ожоги химическими средствами, повреждения стенки твердым инородным телом либо прокол диагностическими инструментами при зондировании желудка.
  3. Полное или частичное сужение просвета может возникнуть в результате доброкачественных или злокачественных образований.
  4. Повреждение стенки пищеводной трубки может появиться при инфекционных заболеваниях, таких как скарлатина, туберкулез и многие другие. Также подобные проблемы могут проявляться на фоне бактериального или грибкового заражения.
  5. Иногда сужение пищевода происходит из-за патологий окружающих его органов. Он может быть сдавлен неправильно расположенными сосудами или увеличенными лимфатическими протоками.

Прогноз и профилактика

Результативность лечения стеноза пищевода различается в зависимости от причин заболевания и методов лечения. Наилучшие результаты достигаются при лечении доброкачественных стриктур с помощью эндопротезирования и резекции пищевода . Наибольший процент случаев развития рестеноза отмечается после эндоскопической дилатации и бужирования.

Профилактика стеноза пищевода состоит в своевременной терапии эзофагита, ГЭРБ, гастрита и др., исключении травматизации пищевода инородными телами, агрессивными химическими агентами, медицинскими инструментами.

Стриктурой пищевода называют существенное снижение диаметра пищеводной трубки в 2 раза от исходного размера и более. Различают врожденные и приобретенные стриктуры пищевода. В зависимости от протяженности и степени сужения пищеводной трубки отличается клиническая симптоматика заболевания. Консервативного лечения не существует, излечение возможно только в результате различной степени травматичности хирургического вмешательства.

Врожденные варианты сужения пищеводной трубки нередко сочетаются с другими аномалиями пищеварительной системы. Обычно подобного рода аномалии диагностируются на первом году жизни ребенка. Оперативное лечение таких пороков развития пищевода обычно проводится в этот же период жизни маленького пациента, чтобы не создавались трудности физического и социального развития.

Причины приобретенных стриктур пищевода достаточно разнообразны. Среди них можно выделись:

  • травматические воздействия (возникает рубцовая стриктура пищевода);
  • химические ожоги;
  • опухолевые разрастания;
  • хирургические вмешательства на органах средостения, которые осложняются воспалительными процессами;
  • длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса, проявления которого практически не подвергаются необходимому лечению.

Опслеожоговые стриктуры пищевода
– это одно из частых последствий бытового травматизма (случайное употребление в качестве питья совершенно не питьевых жидкостей – уксуса, ацетона) и суицидальной попытки. Предотвратить их практически невозможно. В результате агрессивного действия жидкости на слизистую пищевода происходит разрушение пищеводной стенки вплоть до образования отверстия и излияния реагента в средостение. Достаточно часто наблюдается обширной повреждение стенки пищевода – везде, где отмечался контакт с агрессивной жидкостью.

Пептическая стриктура пищевода
– это результат отсутствия необходимого лечения длительно существующей гастроэзофагеальнорефлюксной болезни. Постоянный заброс кислого содержимого желудка в нижние отделы пищевода (где щелочная среда) приводит сначала к формированию язвенных дефектов, а затем к замене эпителиальных клеток соединительной тканью.

Травматические повреждения
собственно пищевода обычно сочетаются с обширными травмами других органов средостения. Рубцовые стриктуры пищевода – это последствия неудачных оперативных вмешательств, проведенных непосредственно на пищеводе.

Опухолевые процессы
самого пищевода и прилегающих органов (легкие, бронхи) не всегда диагностируются своевременно, поэтому прорастание опухолевого очага в стенку пищевода и, соответственно, его сужение, нередко является одним из поводов обращения к врачу.

Классификация стенозов

По времени возникновения болезнь делят на 2 типа:

  1. Врождённый – 10% клинических случаев. Диагностируется у новорождённых в первую неделю жизни. В зависимости от формы пищевода бывает:
  • мембранозный – просвет перекрыт дупликатурой слизистой оболочки;
  • сегментарный – множественные суженные участки чередуются с расширениями;
  • тип песочных часов – одиночный.
  1. Приобретённый – встречается у 90% всех больных. Регистрируются у взрослых и детей.

В зависимости от количества патологических сужений могут встречаться:

Стеноз пищевода По протяженности сужения классификация следующая:

  • короткие – при поражении органа длиной менее 5 см.;
  • протяжённые – всё, что больше 5 см.

Очаг поражения может находиться в любом отделе пищевода:

  • шейном;
  • в проекции дуги аорты или раздвоения трахеи;
  • диафрагмальном;
  • при протяженном виде способен занимать несколько участков и захватывать зону кардии.

К разновидностям протяженного стеноза относят субтотальные (сужение до 90% длины трубки) и тотальные поражения.

По степени тяжести

Первая – при диаметре просвета в самой узкой части 9-11 мм. Эндоскопическое исследование возможно.

Вторая – просвет составляет 6-8 мм. Пищевод проходим для фибробронхоскопа.

Третья – сужение от 3 до 5 мм. Для исследования требуется специализированный ультратонкий фиброскоп.

Четвёртая – уменьшение от 2 мм до тотальной обтурации пищеводной трубки. Эндоскопическое исследование нижележащих отделов пищеварительного тракта невозможно.

На первой стадии стеноз проявляется как компенсированный, больной может питаться, но с соблюдением ограничений в диете. На второй и далее может развиваться как субкомпенсированный, так и декомпенсированный клинический вариант, требующий экстренного оперативного лечения.

Дисфагия характерна для каких болезней

Описано множество заболеваний и патологий, при которых одним из определяющих симптомов является затруднение глотания или дисфагия. Не подлежит сомнению тот факт, что большая часть случаев  дисфагии наблюдается при органических и воспалительных заболеваниях собственно пищевода, желудка, то есть непосредственно при изменениях в органах пищеварения верхнего этажа.

Симптомы дисфагии:

  • неприятные ощущения в горле и пищеводе в момент прохождения через них пищи;
  • боли во время проглатывания пищи;
  • кашель, ощущение, что еда попала «не в то горло»;
  • нехватка воздуха вплоть до настоящего удушья;
  • изменения тембра голоса, который может стать сиплым или хриплым;
  • слюнотечение;
  • в момент проглатывания пищи или после него у пациента может появиться ощущение распирания в загрудинном пространстве, «ком в горле» и прочие дискомфортные ощущения;
  • с прогрессированием дисфагии больной может жаловаться на то, что раньше он испытывал боль при проглатывании твердой пищи, а сейчас – и при питье и употреблении в пищу жидких по консистенции продуктов.

Дисфагия характерна для рака пищевода

Дисфагия при опухолевых онкологических заболеваниях – довольно ранний симптом, появляющийся до развёрнутых системных проявлений.

Дисфагия характерна для сужения пищевода органической природы

Симптом дисфагии при раке пищевода в поздних стадиях сочетается с болями во время, после еды, нарушением аппетита, потерей веса, анемией.

Дисфагия при раке сочетается с симптомами повышенного слюноотделения, распиранием в эпигастральной зоне, мучительной некупирующейся тошнотой, многократными рвотными позывами и собственной рвотой.

Дисфагия характерна для сужения пищевода органической природы

Одной из причин стеноза пищевода у взрослых могут быть поствоспалительные склеротические изменения в результате рубцеваний язвенного дефекта. В некоторых случаях сужение пищевода формируется как следствие фиброза при системных склеротических процессах (системный склероз), при ревматических болезнях, что проявляется множественными симптомами, в том числе дисфагией.

Дисфагия характерна как последствие травмы и повреждений пищевода

При травматизации острым инородным телом, косточкой – нередкий симптом. Поствоспалительные или склеротические изменения пищевода после химических (термических) ожогов могут вызвать дисфагию и затруднение глотания.

Ахалазия кардия главным симптомом которой является дисфагия

Дисфагия характерна для эзофагита

Длительно протекающий эзофагит, особенно эрозивный, язвенный, приводит к гипертрофии и дисплазии пищеводного эпителия, отеку слизистого и подслизистого слоя. Эти патологические изменения находят отражения в виде дисфагии. Дисфагия ощущается как «комок в горле, за грудиной», переполнение, неприятные ощущения по ходу пищевода. В периоды обострений дисфагия усиливается и сочетается с другими симптомами (типичные боли, связанные с приёмом пищи, жжение и изжога).

При грыже создается значительный дискомфорт больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной болей по ходу пищевода затруднения глотания

Дисфагия характерна для ГПОД ( грыжа отверстия диафрагмы)

При грыже создается значительный дискомфорт, больные при этом испытывают симптомы  тяжести за грудиной, болей по ходу пищевода, затруднения глотания, чувство комка, икоту, кислый вкус, затруднение дыхания и дисфагию.

Дисфония  ( расстройство голосовой функции  голоса) дисфагия

Расстройства фонации — дисфония — представляют собой нарушение звучности голоса (тихий, слабый, вибрирующий, осиплый) вплоть до возможности только шепотной речи (афония). Расстройства голосовой функции объединены под названием «дисфонии». Они условно подразделяются на функциональные и органические.

Если во время осмотра гортани голосовые складки и другие ее элементы имеют нормальную конфигурацию, обычный цвет слизистой оболочки, а на первый план выступают голосовые расстройства, то такие заболевания относятся к функциональным дисфониям.

Органические дисфонии вызываются заболеваниями гортани воспалительного характера (острый и хронический ларингит, краевой и вазомоторный хордит, контактные язвы), новообразованиями голосовых складок (узелки, полипы, ангиомы, фибромы, папилломы, интабуционные гранулемы, рак) и параличами гортани (периферического и центрального генеза).

Лечение методами нетрадиционной медицины

Вылечить стеноз пищевода народными средствами и полностью убрать симптомы болезни нельзя. Эти методы могут быть использованы лишь как средство уменьшения сопутствующих воспалительных явлений пищевода. Такие вещества как аптечная ромашка, прополис, облепиховое масло благотворно влияют на процесс эпитэлизации .

Если больной жалуется на затруднения с глотанием и перевариванием пищи, боли в грудной клетке и другие неприятные симптомы нарушения пищеварения, то можно заподозрить . Лечение этого заболевания требует незамедлительного обращения к специалистам.

Это должны быть опытные врачи терапевтического и хирургического профиля.

Любое лечение будет эффективным только в том случае, если оно соответствует диагнозу. Стеноз – это сужение физиологического просвета пищеводной трубки, которое происходит по причине травмы, ожога, опухоли, врожденного анатомического дефекта или приобретенной непроходимости.

Внутриутробные аномалии развития плода могут привести к . Его диаметр для прохождения пищи может быть недостаточным. Иногда это становится ясно уже в первые месяцы жизни ребенка, если дефект значительного масштаба. Небольшое сужение проявляет себя только после того, как по мере роста ребенка усложняется его пища, и начинают проявляться дисфагические нарушения, связанные с проходимостью пищевода для твердой или полутвердой пищи.

Приобретенный стеноз пищевода может возникнуть по следующим причинам:

Постоянное раздражение слизистой приводит к появлению язвенных повреждений. В процессе лечения эзофагитных раздражений и восстановлении пищеварительных функций, язвы начинают рубцеваться. это не всегда проходит без деформирования просвета пищевода.

Такие последствия заживления возможны при глубоких повреждениях, когда в процесс язвообразования
вовлекаются не только поверхностный слой слизистой оболочки пищевода, но более глубокие оболочки.

Если данный метод оказывается неэффективным по причине малой эластичности стенок органа или значительному масштабу повреждения, то применяют эндоскопическое расширение стриктур. Если же площадь, которая привела к сужению, значительна, возможно, применение метода эзофагопластики
.

Это означает, что удаляется поврежденный участок, после чего его восстанавливают из собственных тканей кишечника или желудка пациента. Однако, такие операции требуют специального оборудования и высочайшей квалификации хирургов, что не всегда доступно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector